wielkość problemu

rak jest główną przyczyną śmierci na całym świecie. W 2015 roku na tę chorobę zmarło 8,8 miliona osób. Pięć nowotworów, które powodują największą liczbę zgonów są następujące:

• płuc (1,69 mln zgonów),
• wątroby (788 000 zgonów),
• odbytnicy (774 000 zgonów),
• żołądka (754 000 zgonów),
• piersi (571 000 zgonów)

jakie są przyczyny raka?

rak powstaje w wyniku przekształcenia normalnych komórek w komórki nowotworowe w wieloetapowym procesie, który zwykle polega na progresji od uszkodzenia przedrakowego do nowotworu złośliwego. Zmiany te wynikają z interakcji między czynnikami genetycznymi pacjenta a trzema kategoriami czynników zewnętrznych, a mianowicie

• fizyczne czynniki rakotwórcze, takie jak promieniowanie ultrafioletowe i jonizujące;
• chemiczne czynniki rakotwórcze, takie jak azbest, składniki dymu tytoniowego, aflatoksyny (zanieczyszczenia żywności) i arsen (zanieczyszczenie wody pitnej) oraz
• biologiczne czynniki rakotwórcze, takie jak niektóre wirusy, bakterie i pasożyty.

who prowadzi klasyfikację czynników rakotwórczych za pośrednictwem specjalistycznego organu, Międzynarodowego Centrum Badań nad Rakiem (CIIC).

starzenie się jest kolejnym podstawowym czynnikiem powodującym raka. Częstość występowania tej choroby znacznie wzrasta wraz z wiekiem, najprawdopodobniej dlatego, że kumulują się czynniki ryzyka niektórych nowotworów. Ogólna akumulacja czynników ryzyka jest połączona z utratą skuteczności mechanizmów naprawy komórek, które zwykle występują z wiekiem.

czynniki ryzyka raka

używanie tytoniu i alkoholu, zła dieta i brak aktywności fizycznej są głównymi czynnikami ryzyka raka na świecie, a także innymi chorobami niezakaźnymi.

niektóre przewlekłe infekcje, szczególnie częste w krajach o średnich i niskich dochodach, są również czynnikami ryzyka raka. Około 15% przypadków raka zdiagnozowanych w 2012 r.było związanych z infekcjami szczególnie wywołanymi przez Helicobacter pylori, wirusy brodawczaka ludzkiego, wirusy zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu C oraz wirus Epsteina-Barr3.

wirusy zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu C oraz niektóre typy wirusów brodawczaka ludzkiego zwiększają odpowiednio ryzyko raka wątroby i raka szyjki macicy. Ponadto zakażenie HIV znacznie zwiększa ryzyko zarażenia się niektórymi nowotworami, takimi jak szyjka macicy.

jak można zmniejszyć obciążenie zachorowalnością na raka?

można uniknąć 30 do 50% przypadków raka. W tym celu należy zmniejszyć czynniki ryzyka i zastosować oparte na dowodach strategie zapobiegawcze. Zapobieganie obejmuje również wczesne wykrycie choroby i leczenie pacjentów. Dzięki terminowemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu szanse na wyleczenie wielu nowotworów są duże.

modyfikacja i zapobieganie czynnikom ryzyka

modyfikacja lub zapobieganie głównym czynnikom ryzyka może znacznie zmniejszyć obciążenie rakiem. Te czynniki ryzyka obejmują:

• spożycie tytoniu (papierosy i tytoń bezdymny);
• nadwaga lub otyłość;
• niewłaściwa dieta, która zawiera niewystarczającą ilość owoców i warzyw;
• brak aktywności fizycznej;
• spożywanie napojów alkoholowych;
• infekcje narządów płciowych wirusem brodawczaka ludzkiego;
• infekcje, wirusy zapalenia wątroby i inne infekcje, oncogénicas;
• promieniowanie jonizujące i UV;
• zanieczyszczenie powietrza w miastach;
• zadymienie domów przez spalania paliw stałych.

palenie jest czynnikiem ryzyka raka i powoduje około 22% wszystkich zgonów z powodu raka na poziomie mundial2.

możliwe środki ostrożności

w celu zapobiegania rakowi można podjąć następujące środki:

• w miarę możliwości należy unikać ostatnio wymienionych czynników ryzyka;
• zaszczepić się przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego i wirusowi zapalenia wątroby typu B;
• kontrola ryzyka zawodowego;
• zmniejszyć narażenie na promieniowanie UV;
• zmniejszyć narażenie na promieniowanie jonizujące (ze względów zawodowych lub podczas wykonywania diagnostycznych badań obrazowych).

szczepienie przeciwko wirusom brodawczaka ludzkiego i wirusowi zapalenia wątroby typu B może zapobiec 1 milionowi nowotworów każdego roku3.

wczesne wykrycie

śmiertelność z powodu raka można zmniejszyć, jeśli przypadki zostaną wykryte i leczone na czas. Aktywność wczesnego wykrywania składa się z dwóch elementów:

wczesna diagnoza

jeśli rak zostanie wcześnie zdiagnozowany, leczenie najprawdopodobniej będzie skuteczne. Prawdopodobieństwo przeżycia wzrasta, częstość występowania maleje, a leczenie jest tańsze. Wczesna diagnoza i leczenie prowadzą do zauważalnej poprawy w życiu pacjentów.

wczesna diagnoza obejmuje trzy kolejne etapy, które należy zintegrować i wykonać w odpowiednim czasie:

• świadomość potencjalnego problemu zdrowotnego i dostęp do opieki;
• ocena kliniczna, diagnoza i ocena stopnia zaawansowania;
• dostęp do leczenia.

, diagnoza jest przydatna we wszystkich sytuacjach, w przypadku większości nowotworów. Gdy choroba zostanie zdiagnozowana w zaawansowanym stadium,nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie leczenia. Jednocześnie możliwe jest opracowanie programów, które zmniejszą opóźnienia i przeszkody w świadczeniu odpowiednich usług diagnostycznych i leczniczych.

badania przesiewowe

celem systematycznych badań przesiewowych lub badań przesiewowych jest identyfikacja nieprawidłowości wskazujących na raka lub zmianę przedrakową, gdy nie ma objawów, w celu szybkiej diagnozy i leczenia choroby.

programy badań przesiewowych mogą być bardzo skuteczne w przypadku niektórych nowotworów, jeśli wybiorą i zastosują odpowiednie testy, równolegle zostaną wdrożone inne środki w kontekście badań przesiewowych i zagwarantowana zostanie jakość interwencji. Ogólnie rzecz biorąc, programy badań przesiewowych są znacznie bardziej złożonymi interwencjami w zakresie zdrowia publicznego niż wczesna diagnoza.

oto kilka przykładów metod badań przesiewowych:

• badanie wzrokowe kwasem octowym w celu wykrycia raka szyjki macicy w warunkach o ograniczonych zasobach;
• badanie przesiewowe w kierunku wirusów brodawczaka ludzkiego, które mogą powodować raka szyjki macicy;
• cytologia pochwy do badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w warunkach o średnim i wysokim dochodzie; i
• mammografia do badań przesiewowych w kierunku raka piersi w warunkach o wysokim dochodzie.

leczenie

prawidłowa diagnoza raka jest niezbędna do przepisania odpowiedniego i skutecznego leczenia, ponieważ każdy rodzaj raka wymaga specjalnego protokołu, który może obejmować jedną lub więcej metod, takich jak operacja, radioterapia lub chemioterapia. Pierwszym ważnym krokiem jest określenie celów leczenia lub opieki paliatywnej. Oferowane usługi opieki zdrowotnej muszą być zintegrowane i ukierunkowane na ludzi. Głównym celem jest wyleczenie raka lub przedłużenie życia pacjenta w miarę możliwości. Innym ważnym celem jest poprawa jakości życia chorego, co można osiągnąć poprzez zapewnienie mu opieki paliatywnej i wsparcia psychospołecznego.

szanse na wyleczenie niektórych nowotworów we wczesnym wykrywaniu

niektóre z najczęstszych nowotworów, takich jak rak piersi, szyjki macicy, jamy ustnej lub jelita grubego, mają wysokie wskaźniki wyleczenia we wczesnym wykrywaniu i są leczone zgodnie z dobrą praktyką.

szanse na wyleczenie innych nowotworów

wskaźniki wyleczenia innych nowotworów, takich jak białaczki i chłoniaki dziecięce lub nasieniaki, są również wysokie przy odpowiednim leczeniu, mimo że komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na inne części ciała.

opieka paliatywna

celem opieki paliatywnej nie jest leczenie raka, ale złagodzenie objawów, które powoduje i poprawa jakości życia pacjentów i ich rodzin. Mogą pomóc chorym żyć wygodniej i są pilną potrzebą humanitarną dla osób na całym świecie cierpiących na raka lub inne śmiertelne choroby przewlekłe. Taka opieka jest szczególnie potrzebna w miejscach, w których występuje duża część pacjentów, których choroba jest w zaawansowanym stadium i prawdopodobnie nie zostanie wyleczona.

opieka paliatywna może złagodzić problemy fizyczne, psychospołeczne i duchowe ponad 90% pacjentów z zaawansowanym rakiem.

strategie opieki paliatywnej

skuteczne strategie zdrowia publicznego obejmujące opiekę poza placówkami opieki zdrowotnej i opiekę domową mają kluczowe znaczenie dla świadczenia opieki paliatywnej i łagodzenia bólu, które mogą pomóc chorym i ich Rodzinom w warunkach ograniczonych zasobów.

leczenie umiarkowanego do silnego bólu spowodowanego rakiem, który dotyka ponad 80% pacjentów z rakiem w końcowym stadium, koniecznie wymaga lepszego dostępu do doustnego leczenia morfiną.

odpowiedź who

w 2013 r. who rozpoczęła globalny plan działania na rzecz zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych na lata 2013-2020, którego celem jest zmniejszenie o 25 procent przedwczesnej śmiertelności z powodu raka, chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy i przewlekłych chorób układu oddechowego do 2025 r.

• globalny plan działania na rzecz zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych na lata 2013-2020-w języku angielskim

who I Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem współpracują z innymi organizacjami, które są częścią Międzyagencyjnej grupy zadaniowej ONZ ds. zapobiegania chorobom niezakaźnym oraz z innymi partnerami, aby:

• zwiększyć zaangażowanie polityczne w zapobieganie i leczenie raka;
• koordynować i prowadzić badania naukowe w zakresie przyczyn raka i mechanizmów carcinogenia u ludzi;
• śledzenie ładunku z raka (w ramach pracy w ramach Globalnej Inicjatywy na rzecz rozwoju rejestrów raka);
• określić, które strategie są priorytetowe dla zapobiegania i leczenia raka;
• zdobywanie nowej wiedzy i rozpowszechnianie już istniejących, w celu ułatwienia realizacji metody leczenia raka na podstawie dowodów naukowych;
• opracowanie standardów i narzędzi do kierowania planowaniem i wdrażaniem działań zapobiegawczych, wczesnej diagnozy, leczenia, opieki paliatywnej i opieki nad osobami, które przeżyły;
• promowanie tworzenia szerokich globalnych, regionalnych i krajowych sieci partnerów i ekspertów w dziedzinie leczenia raka;
• wzmocnienie lokalnych i krajowych systemów opieki zdrowotnej w celu świadczenia usług medycznych i leczniczych pacjentom chorym na raka;
• kierowanie globalnymi działaniami i zapewnianie pomocy technicznej rządom i ich partnerom w opracowywaniu i utrzymywaniu zrównoważonych i wysokiej jakości programów walki z rakiem szyjki macicy; oraz
• zapewnienie pomocy technicznej w celu szybkiego i skutecznego przekazywania najlepszych praktyk krajom rozwijającym się.

linki

1ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C i in. GLOBOCAN 2012 v1. 0, Cancer incidence and Mortality Worldwide: IARC cancerbase № 11
Lyon, France: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; 2013.

2gbd 2015 czynniki ryzyka współpracownicy. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct; 388 (10053):1659-1724.

3Plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global burden of cancers assigned to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016 Sep;4 (9): e609-16. doi: 10.1016 / S2214-109x (16)30143-7.

4Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014
Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014.

5globalna Inicjatywa na Rzecz Rozwoju Rejestru Nowotworów. International Agency for Research on Cancer
Lyon: France.