z tą pandemią pojawiają się codziennie nowe problemy. Rosnąca trudność z wykwalifikowanym placówką pielęgniarską (SNF) skłoniła mnie do napisania tego artykułu i wydaje się, że uderzył w akord z wieloma. Podobnie jak w przypadku badań nad interwencjami medycznymi, harmonogram kontemplacji, pisania i edycji zmniejszył się z dni na godziny, a ważne informacje zostały pominięte. W odpowiedzi na otrzymane komentarze, chciałbym dodać następujące punkty:
w odpowiedzi na komentarze, pozwolę sobie dodać kilka punktów:
szpital, który nie jest w stanie znaleźć łóżka SNF, może również skontaktować się ze szpitalami o krytycznym dostępie w regionie i sprawdzić, czy mogą przyjąć pacjenta do jednego ze swoich łóżek wahadłowych. CAHs zapewniają doskonałą opiekę zarówno pacjentom ostrym, jak i na poziomie SNF i byłoby świetnym rozwiązaniem. Z definicji CAHs znajdują się w obszarach pozamiejskich, więc pacjent musiałby zostać przetransportowany dalej i potencjalnie być z dala od rodziny, ale z ograniczeniami odwiedzających i zmniejszonym ryzykiem narażenia w mniejszym zakładzie, wybór ten może być naprawdę atrakcyjny dla pacjentów.
Jeśli system CMS umożliwia szpitalom opieki ostrej świadczenie i rozliczanie opieki SNF, Szpital w obszarze gwałtownego wzrostu, który musi stworzyć możliwości, może przenieść pacjenta do szpitala bez gwałtownego wzrostu, w którym opieka na poziomie SNF byłaby zapewniona od samego początku. Wydaje się, że nie ma powodu, aby pacjent musiał pozostać w tej samej placówce, zarówno w przypadku leczenia ostrego, jak i SNF, jeśli ta opcja zostanie przyjęta.
leczenie COVID-19 jest niepodobne do leczenia jakiejkolwiek innej choroby. Zasady kodowania i fakturowania są inne niż w przypadku innych chorób. A problemy z rozładowaniem są niepodobne do innych chorób. Jest to szczególnie widoczne w przypadku trudności, z jakimi szpitale borykają się obecnie z przeniesieniem do SNF pacjentów wymagających opieki w specjalistycznym zakładzie pielęgniarskim. Jest to zrozumiałe; pierwszy wybuch COVID – 19 był w SNF w stanie Waszyngton. Kilka ostatnich artykułów w mediach świeckich podkreśla również dużą liczbę zgonów z powodu COVID-19 w SNF.
Kiedy rozpoczęła się pandemia, SNFs opracowało własne kryteria przesiewowe dla nowych przyjęć, często wymagające wielu negatywnych testów COVID-19. Była to duża przeszkoda, zwłaszcza w czasach, gdy testy były prawie niedostępne. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Centers for Medicare & usługi Medicaid (CMS) zintensyfikowały swoje wysiłki zarówno na rzecz ochrony obecnych mieszkańców SNF, jak i prowadzenia SNF w opracowywaniu racjonalnych zasad przyjmowania. Pomogli również SNFs w tworzeniu dedykowanych skrzydeł COVID-19 i SNFs w celu kohortowania pacjentów i dedykowania personelu.
pomimo tego, wiele szpitali nadal ma problemy z umieszczaniem pacjentów w SNFs, nawet tych bez COVID-19. CMS zauważył w jednym z najwcześniejszych przekazów dotyczących wirusa, że jeśli szpital stacjonarny nie wymaga już opieki szpitalnej, ale nie można znaleźć akceptującego SNF, dodatkowe dni byłyby uważane za niezbędne z medycznego punktu widzenia i mogłyby zostać uwzględnione w roszczeniu o obliczenie jakiejkolwiek wypłaty odstającej. Chociaż pomaga to złagodzić część niepewności, szpitalna wypłata odstająca nie wchodzi w grę, dopóki koszty nie przekroczą DRG o ponad $26,000.
ponadto wielu pacjentów Medicare jest hospitalizowanych w warunkach ambulatoryjnych i wymaga opieki SNF. Ze względu na rezygnację z trzydniowego wymogu przyjmowania pacjentów w ramach części a, pacjenci ci są obecnie uprawnieni do przeniesienia do SNF z ED lub obserwacji, ale często nie można znaleźć akceptacji SNF. Ci pacjenci pozostaną w warunkach ambulatoryjnych, z niewielkimi lub żadnymi dodatkowymi przychodami dla szpitala z tytułu świadczonej przez nich opieki, czekając na SNF. Na szczęście istnieją rozwiązania.
Jeśli szpital ma szczęście mieć łóżka wahadłowe, to po prostu jest to kwestia wypisania pacjenta ze szpitala i przyjęcia go jako pacjenta z łóżkiem wahadłowym. Chociaż pojawiły się początkowe wątpliwości co do kwalifikowalności łóżek typu swing do korzystania z trzydniowego zwolnienia z pobytu szpitalnego, CMS wyjaśnił, że trzydniowy pobyt szpitalny nie jest konieczny do korzystania z łóżka typu swing.
w przypadku szpitali bez łóżek, każdy szpital powinien być w kontakcie z lokalnymi SNF, aby zobaczyć, jakie wymagania postawili przed przyjęciami. Jeśli w Twoim regionie występują przypadki COVID-19, skontaktuj się ze swoim państwowym Departamentem Zdrowia, aby dowiedzieć się, czy współpracują z lokalnymi SNF w celu zapewnienia możliwości dla nowych pacjentów, zarówno pacjentów COVID-19, jak i nie będących COVID-19. Departament Zdrowia powinien mieć środki i wpływ na podjęcie działań, których sam szpital może nie mieć. Istnieją również inne opcje do rozważenia.
zwolnienia wydawane przez CMS zawierają również przepis, który pozwala na „obiekt bez ścian”, jak opisano w tym dokumencie. Korzystając z tej elastyczności, SNF może zawrzeć umowę ze szpitalem w celu zapewnienia opieki nad pacjentami z COVID-19 podczas pobytu w szpitalu. SNF następnie płaci CMS za opiekę w ramach części A, a następnie płaci szpitalowi wynegocjowaną stawkę. Jest to powszechnie znane jako umowa „under arrangement” i jest często używane w SNFs do usług takich jak fizykoterapia i terapia zajęciowa. Dzięki tej umowie SNF jest odpowiedzialny za wymogi regulacyjne, takie jak minimalny zestaw danych (MDS), ale szpital może zapewnić wykwalifikowaną opiekę, której pacjent wymaga w środowisku z personelem i zasobami niezbędnymi do bezpiecznej opieki nad pacjentami COVID-19. Ograniczenie polega na tym, że jak napisano, opcja ta jest ograniczona do pacjentów z COVID-19 i nie ma zastosowania do pacjentów spoza COVID-19 z „zwykłymi” problemami medycznymi, które wymagają wykwalifikowanej opieki.
inną opcją byłoby, aby szpital zażądał indywidualnego zwolnienia z CMS, aby używać łóżek do opieki ostrej jako łóżek wahadłowych. Umożliwiłoby to szpitalowi uzyskanie pełnego zwrotu kosztów z CMS i przyjęcie każdego pacjenta, ale wymagałoby również spełnienia przez szpital wszystkich wymogów prawnych dotyczących łóżek wahadłowych, z których wiele nie ma doświadczenia w spełnianiu. Nie wiadomo, które, jeśli w ogóle, z tych wymagań CMS odstąpiłby, gdyby przyznały takie zrzeczenie.
trzecią opcją byłoby nowatorskie rozwiązanie z CMS, które zawiera elementy z tych wszystkich innych rozwiązań. System CMS mógłby umożliwić szpitalom ” zwolnienie „pacjenta z pobytu w ostrej opiece, a następnie” przyjęcie „go do tego samego łóżka i opłacenie go” stawką SNF”, bez konieczności stosowania przeszkód administracyjnych dla łóżek swing lub SNF, takich jak MDS. Mogą to zrobić, pozwalając szpitalowi na rachunek z łóżkiem typu swing bill 181 lub innym oznaczonym typem rachunku i zastosować kod stanu DR, aby poinformować Wykonawcę administracyjnego Medicare (MAC), że roszczenie powinno zostać wypłacone w określonej wysokości. CMS jest świadomy problemów i aktywnie poszukuje rozwiązań.
z każdym dniem tej pandemii pojawiają się nowe wyzwania. Zapewnienie pacjentom opieki, której potrzebują, podczas gdy dostawcy otrzymują zwrot kosztów, aby pokryć tę opiekę, powinno być celem, który każdy może wspierać. Dzięki współpracy i pomysłowości można osiągnąć oba te cele.
Nota wydawcy: w ostatnich tygodniach Centers for Medicare & usługi Medicaid (CMS) ogłaszają zmiany w swoich wymogach regulacyjnych niemal codziennie, próbując złagodzić obciążenia administracyjne i logistyczne dostawców w obliczu trwającej pandemii COVID-19. Jako takie, artykuły opublikowane w jednym dniu mogą być później uznane za zawierające nieaktualne informacje zaledwie kilka dni później. RACmonitor.com i ICD10monitor.com zobowiązuje się do kompleksowego omówienia tych zmian w miarę ich dalszego wprowadzania, dlatego prosimy o śledzenie zmian w miarę rozwoju. Przykład: oryginalny artykuł został opublikowany dziś rano w specjalnym biuletynie, a po otrzymaniu wielu pytań od czytelników, poniżej znajduje się wyjaśnienie i kontekst dostarczone przez dr Hirscha w odpowiedzi.
