Streszczenie

utrata przytomności w pozycji leżącej jest zjawiskiem stosunkowo rzadkim, co skłania do badania przyczyn tak różnych, jak zaburzenia rytmu serca, hipoglikemia i padaczka nocna. Omdlenia za pośrednictwem nerwów rzadko są przyczyną objawów utraty przytomności na plecach z powodu braku stresu ortostatycznego i grawitacyjnego względnego zachowania perfuzji mózgowej, ale opisujemy tutaj przypadek nawracającego, nietypowego i kłopotliwego omdlenia wazowagalnego występującego w nocy podczas leżenia na plecach. Diagnoza wspomagana przez badanie stołu przechylnego i konserwatywne postępowanie doprowadziła do całkowitego ustąpienia objawów.

wprowadzenie

omdlenie na plecach jest niezbyt częstym objawem obserwowanym najczęściej (w kontekście zaburzeń sercowo-naczyniowych) w związku ze strukturalnymi chorobami serca i arytmią. 1 omdlenie wazowagalne podczas leżenia na plecach jest rzadkim zjawiskiem ze względu na brak stresu ortostatycznego i obecność efektów grawitacyjnych utrzymujących odpowiednią perfuzję mózgową. 2 tutaj przedstawiamy przypadek 65-letniego mężczyzny z nawracającymi nocnymi omdleniami w pozycji leżącej i omdleniami wtórnymi do nietypowej prezentacji omdleń wazowagalnych.

w sprawie

skierowano 65-letniego mężczyznę do badania nawracających omdleń i omdleń. Od 1986 r. wielokrotnie opisywał omdlenia wstępne, prawie zawsze występujące podczas leżenia płasko w łóżku w nocy po spożyciu późnego posiłku, szczególnie tłustego lub pikantnego posiłku. W trzech z tych przypadków jego objawy ustępowały. Podczas epizodu czuł się spocony, wilgotny i mdłości, z ciężką niestrawnością. Po wyzdrowieniu często wymiotował i doświadczał dalszego centralnego bólu w klatce piersiowej. Ten ostatni objaw spowodował trzy przyjęcia do szpitala. Powierzchniowe badania elektrokardiograficzne nie wykazały zmian niedokrwiennych, a enzymy serca nie były podwyższone w żadnym momencie. Pacjent miał również cztery epizody omdleń po długotrwałym staniu w kościele. Pacjent miał skomplikowaną historię medyczną, w tym migotanie przedsionków (w przebiegu wojny i digitalizacji), nadciśnienie tętnicze (kontrolowane przez bendrofluazyd), hipogonadyzm, osteoporozę i zapalenie stawów.

ambulatoryjne EKG i echokardiogram były nieprzydatne w diagnostyce, wykazując migotanie przedsionków z kontrolowaną częstością komór w pierwszym i prawidłową czynnością lewej komory w drugim. Następnie przystąpiliśmy do testowania stołu nachylonego pod kątem 70°. 11 minut po naszym włoskim protokole 3 rozwinął swoje zwykłe objawy przed synkopem. W ciągu następnych dwóch minut ciśnienie krwi spadło przed biciem serca, z omdleniem, z minimalnym biciem serca 26 uderzeń na minutę i nieporównywalnym ciśnieniem krwi. 4 świadomość została szybko odzyskana po założeniu pozycji leżącej na plecach.

biorąc pod uwagę długość wywiadu i pozytywny wynik testu tilt, omdlenie wazowagalne uznano za najbardziej prawdopodobną diagnozę. Dwie nietypowe cechy omdlenia wazowagalnego w tym przypadku były związane z leżeniem na plecach i bólem w klatce piersiowej. Postawiono hipotezę, że dyskomfort w klatce piersiowej był objawem refluksu żołądkowo-żołądkowego spowodowanego spożyciem jedzenia późno w nocy, a powstały ból powodował psychiczne cierpienie wystarczające do wywołania zdarzenia wazowagalnego. Udzielono konserwatywnych porad dotyczących zapobiegania i leczenia omdleń wazowagalnych. Pacjent zmodyfikował swoją dietę, a Schematy odżywiania i objawy ustąpiły bez konieczności dalszej interwencji farmakologicznej.

dyskusja

w przypadku, gdy pacjent odczuwa w nocy uczucie utraty przytomności, zazwyczaj bierze się pod uwagę epilepsję, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia snu, ataki hiperwentylacji i hipoglikemię. 5 to, co nie jest często rozważane jako potencjalna przyczyna nocnego zapaści, to omdlenie wazowagalne. W większości przypadków omdlenia występujące podczas leżenia pacjenta mają tendencję do argumentowania przeciwko większości form omdlenia za pośrednictwem nerwów (zespół zatoki szyjnej prawdopodobnie jest wyjątkiem). 2 Nasz jest jednym z zaledwie kilku przypadków omdleń wazowagalnych na plecach.

Krediet i in.6 zgłoś serię 13 pacjentów, w średnim wieku 45 lat, z nawracającymi omdleniami wazowagalnymi przerywającymi sen. W przeszłości u pacjentów występowały omdlenia wazowagalne, a u większości pacjentów występowały epizody wazowagalne w ciągu dnia w odpowiedzi na częste czynniki wyzwalające. Siedmiu pacjentów miało dodatnie, niesprowokowane testy przechyłu głowy z typowymi objawami prodromalnymi. U siedmiu pacjentów wykonano również elektroencefalogram śródgałkowy, z których tylko jeden wykazał aktywność epileptyczną. Iskos i in.2 zgłoś dwa przypadki omdleń na plecach. W obu przypadkach omdlenia wystąpiły tuż po założeniu pozycji leżącej, zwłaszcza w nocy. Jeden z pacjentów utrzymywał stabilną częstość akcji serca i ciśnienie krwi podczas wolnego od leku badania head up tilt table, ale po powrocie do pozycji poziomej wystąpiła dwusekundowa przerwa i równoczesne niedociśnienie związane z typowymi objawami prodromalnymi. Sugeruje się, że „odwrócenie pochylenia” (tj. przesunięcie pacjenta z pozycji wyprostowanej do pozycji leżącej) może być użytecznym potwierdzającym testem diagnostycznym w obliczu tego podmiotu.

mechanizm omdlenia wazowagalnego jest nadal kontrowersyjny. Nieprawidłowe reakcje autonomiczne na różne bodźce powodują odruchowe zmiany częstości akcji serca lub napięcia naczyniowego, do tego stopnia, że perfuzja mózgowa nie może być odpowiednio utrzymana. Jednym z czynników powodujących omdlenia wazowagalne może być zmniejszenie wstępnego obciążenia serca wtórnego do obwodowego łączenia żylnego. 7, 8 W przypadku omdleń na plecach mechanizm ten jest mało prawdopodobny. Wiadomo również, że nieprzyjemne bodźce emocjonalne same w sobie mogą u podatnych ludzi wywołać reakcję wazowagalną, nawet przy braku obciążenia grawitacyjnego. Uważa się, że omdlenie sytuacyjne, na przykład defekacja lub kaszel, odbywa się w wyniku stymulacji regionu hamowania naczyń rdzeniowych pnia mózgu poprzez nagłą aktywację mechanoreceptorów obecnych przez organizm (serce, płuca, jelita i pęcherz). 7 , 8 W przypadku przedstawionym powyżej, najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem omdlenia jest aktywacja bodźca bólowego, domniemanego wtórnego do refluksu żołądkowo-jelitowego, poprzez modulację odruchów autonomicznych. Możliwe jest również, że receptory rozciągające w przełyku mogły być aktywowane.

ważne jest, aby pamiętać, że omdlenia neurologicznie pośredniczone mogą występować atypically, jak wykazano w naszym przypadku. Omdlenie wazowagalne należy uznać za przyczynę omdlenia nocnego po wykluczeniu poważniejszych rozpoznań, takich jak strukturalne choroby serca, zaburzenia rytmu serca i padaczka. Błędna diagnoza ataków może mieć istotne konsekwencje dla pacjenta, w szczególności w odniesieniu do prowadzenia pojazdów oraz niewłaściwych i inwazyjnych badań i potencjalnie toksycznych leków. Omdlenie wazowagalne jest ważną diagnozą do ustalenia, ponieważ stan jest łagodny i pacjent może być uspokojony. Staranny Wywiad biorąc w tym historii świadków, jeśli dostępne i badanie jest ważne w ustalaniu diagnozy. Historia omdlenia w ciągu dnia w odpowiedzi na wspólne wyzwalacze i pozytywny test nachylenia może pomóc w diagnozie. 6

konflikt interesów : brak zadeklarowanych