54-letnia kobieta została przyjęta na oddział ratunkowy z opuchniętą prawą nogą, gorączką i zmienionym stanem psychicznym. Jej rodzina przyprowadziła ją po tym, jak znalazła ją zdezorientowaną i ospałą. Była nietrzymana stolca i moczu i skarżyła się na wysypkę z pęcherzami na prawym udzie. Pacjentka zauważyła pryszcz w pachwinie ponad 5 dni wcześniej; w ciągu ostatnich kilku dni skarżyła się na narastający ból nóg. Powiedziała siostrom, że w ciągu najbliższych kilku dni umówiła się ze swoim ginekologiem na usunięcie zmiany.

u pacjenta nie występowała gorączka, ból w klatce piersiowej, duszność, nudności lub wymioty. Jej historia medyczna obejmowała cukrzycę typu 2, nadciśnienie i zanik kory z łagodnym opóźnieniem umysłowym. Mieszkała samodzielnie w swoim własnym mieszkaniu i była ostatnio widziana przez siostry 6 dni wcześniej bez widocznych skarg. Przez 6 miesięcy była na wózku inwalidzkim z powodu złamanej kostki, z której nie była w stanie całkowicie zrehabilitować.

leki, które przyjmowała, obejmowały gliburyd, raloksyfen (Evista) i furosemid (Lasix). Wywiad chirurgiczny był znaczący tylko dla cholecystektomii. Nie paliła ani nie piła alkoholu. Po prezentacji na ED pojawiła się chora, z ciśnieniem 124/50 mm Hg, tętnem 110, częstością oddechu 18 i temperaturą 102°F. jej poziom cukru we krwi wynosił 573. Była w stanie odpowiedzieć na proste pytania, ale nie była zorientowana na czas i miejsce. Jej skóra była gorąca i sucha. Badanie klatki piersiowej wykazało czyste płuca z tachypnea i 2/6 skurczowego szmeru. Jej brzuch był lekko otyły, miękki i nietrwały z normalnymi odgłosami jelit i dobrze zagojonym prawym górnym kwadrancie nacięciem. Badanie układu moczowo-płciowego wykazało ropny drenaż w pachwinie w pobliżu sromu.

jej prawa noga była wyraźnie spuchnięta, rumieniowata i miała brązowo-czerwone przebarwienie, które rozciągało się od pachwiny do kolana. Skóra miała „woody” czuć, gdy palpacyjne i duże bullae były obecne(ryc. 1).

podjęto decyzję o wykonaniu zdjęć rentgenowskich miednicy i kości udowej w celu oceny stopnia infekcji (ryc. 2 I 3).

rysunek 1
Cellulitis w nodze

prawa noga pacjenta, pokazująca stopień jej cellulitis.

rysunek 2
zdjęcie rentgenowskie uda i biodra

zwróć uwagę na obecność gazu tkanki miękkiej rozciągającego się do miednicy pacjenta.

Rysunek 3
zdjęcie rentgenowskie kolana

zwróć uwagę na gaz śledzący nogę pacjenta, w przeszłości obszary wyraźnie klinicznego zapalenia celulitis.

jaka jest diagnoza różnicowa tego pacjenta?
jakie badania mogą pomóc określić zakres infekcji?