aby bezpiecznie rozluźnić zakłopotanie, które polityka kontroli Covid-19 ma na gospodarkę, większość ekspertów zgadza się, że USA będą potrzebowały czterostronnej strategii: agresywnych testów diagnostycznych na chorobę, izolacji znanych przypadków, śledzenia ich kontaktów i kwarantanny każdego, kto mógł zostać narażony, dopóki nie zostanie wyraźnie niezakażony. Wielu urzędników zdrowia publicznego skupiło się na wyzwaniu śledzenia kontaktów, mówiąc, że będzie to wymagało” armii ” nowych pracowników.

w rzeczywistości jednak próba ponownego otwarcia jest zagrożona spektakularnym niepowodzeniem, ponieważ USA nie wykonały pierwszych i ostatnich kroków-które polegają na dokładnych testach diagnostycznych. Obecne testy wymazu dla nowego koronawirusa brakuje do 30% zakażonych osób.

aby to naprawić, zanim będzie za późno, coraz więcej lekarzy wzywa do zastosowania innej metody wykrywania Covid-19, takiej, która ominie mniej przypadków niż testy molekularne wymazów: tomografia klatki piersiowej.

Reklama

tomografia komputerowa jest znacznie droższa, naraża pacjentów na niską dawkę promieniowania, a Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom oraz niektóre grupy medyczne zalecają stosowanie ich do diagnozowania Covid-19. Ale były one szeroko stosowane w Chinach do identyfikacji przypadków, a ich niezawodność napędza rosnące zainteresowanie dodaniem tomografii klatki piersiowej do arsenału diagnostycznego w USA

skany wykrywają mgliste, niejednoznaczne, „zmielone szkło” białe plamy w płucach, znak rozpoznawczy Covid-19. W jednym z ostatnich badań z udziałem 1014 pacjentów, opublikowanych w czasopiśmie Radiology, naukowcy w Chinach poinformowali, że CT klatki piersiowej znalazł 97% zakażeń Covid-19. Dla porównania, badanie wykazało, że 48% pacjentów, którzy mieli negatywne wyniki testu wymazu, który wykrywa Genom koronawirusa, w rzeczywistości chorowało na tę chorobę.

Reklama

„gdy jesteś kilka dni w infekcji, tomografia komputerowa klatki piersiowej nie przegap” – powiedział lekarz medycyny ratunkowej w Luizjanie, który poprosił, aby nie wymieniać. Z pominięciem testu wymazu 30% do 50% przypadków, lekarze w Chinach wezwali do diagnostycznego zastosowania CT na początku epidemii, a „kliniki gorączki” utworzone w Wuhan i gdzie indziej zaczęły rutynowo ich używać.

pozytywny wynik testów wymazu jest zwykle wiarygodny. „Jeśli uzyskasz pozytywny wynik testu, szukając RNA wirusa za pomocą obecnych metod, które mamy, jest to bardzo prawdopodobne, że będzie to prawdziwy pozytywny wynik”, powiedziała Jana Broadhurst, lekarz chorób zakaźnych i dyrektor laboratorium klinicznego Nebraska Biocontainment Unit na University of Nebraska Medical Center. Ale ” jeśli otrzymasz negatywny wynik testu, około 30%.”Na 100 osób, u których wynik testu był negatywny na Covid-19, 30 jest rzeczywiście zakażonych. Test ich ominął.

głównym powodem jest pobieranie próbek. Wymaz, który ma być wepchnięty do tylnej części nosa (często boleśnie), a następnie zakrzywiony w dół do gardła, czasami nie sięga wystarczająco daleko lub nie pozostaje na miejscu wystarczająco długo, aby pobrać przyzwoitą próbkę. Wymaz może wywołać gwałtowny kaszel, co spowoduje, że technik lub pielęgniarka pobierający próbkę wycofają się zbyt szybko. „Mamy mantrę w laboratorium”, powiedział Broadhurst: „śmieci w, śmieci na zewnątrz.”

ponieważ usterka jest ludzka, a nie molekularna, nie ma poprawki technologicznej. Jeśli testy są pierwszą częścią strategii wyjścia, jak powiedział Johns Hopkins Center for Health Security w planie wydanym w zeszły weekend Na ponowne otwarcie amerykańskiej gospodarki, to nieprawidłowo „wyczyszczenie” 30% tych, którzy są testowani, zniszczy każdy plan wyjścia. Można by pozwolić im wrócić do pracy, gdy są rzeczywiście zakaźne, a co gorsza, osoby, które napotkają i potencjalnie wystawią na działanie wirusa, nie byłyby identyfikowane i poddawane kwarantannie.

„nie możemy w pełni polegać na teście”, aby kierować decyzjami kluczowymi dla ponownego otwarcia gospodarki, powiedział Sandro Galea, lekarz i epidemiolog, który jest dziekanem Boston University School of Public Health.

alarmujący wskaźnik fałszywych negatywów z badań molekularnych, a także często dniowotrwałe oczekiwanie na wyniki, skłania coraz więcej ośrodków medycznych do przyjęcia tomografii komputerowej do badań Covid-19. Należą do nich Mount Sinai w Nowym Jorku, Bloomberg poinformował, i rosnąca liczba lekarzy w całym kraju.

w zeszłym tygodniu Fleischner Society, międzynarodowa grupa radiologów klatki piersiowej, zerwała z CDC i American College of Radiology, które zalecają przeciwko CT klatki piersiowej diagnozowanie Covid-19. Społeczeństwo stwierdziło, że w rzeczywistości może być odpowiedni w niektórych sytuacjach, w tym w przypadku pandemii.

„każdy lekarz ER znam rozpoznaje moc tych skanów,” powiedział Joseph Fraiman, lekarz medycyny ratunkowej w szpitalach w rejonie Nowego Orleanu, który robi dwa lub trzy CT klatki piersiowej na podejrzewanych pacjentów Covid-19 każdej zmiany. „Agresywna identyfikacja choroby obejmowałaby zarówno tomografię komputerową, jak i tomografię komputerową, aby zapewnić najwyższą czułość, pomijając najmniejszą możliwą liczbę przypadków.”

ale pomimo doświadczenia Chin, zastosowanie tomografii klatki piersiowej do diagnozowania Covid-19 w USA pozostaje bardzo ograniczone (nikt nie ma danych o tym, ile zostało zrobione). Wynika to w dużej części z zaleceń CDC i American College of Radiology.

jednym z ich zastrzeżeń jest to, że skanery TK zostaną skażone koronawirusem. Chiny, których kliniki gorączki rutynowo skanowały 200 pacjentów dziennie na maszynę, zdołały wyczyścić maszyny między pacjentami na tyle dobrze, aby uniknąć zarażenia pracowników służby zdrowia lub kolejnych pacjentów. Naukowcy donoszą w zeszłym miesiącu, że tomografia komputerowa jest znacznie bezpieczniejsza dla pracowników służby zdrowia niż wymazy, które docierają do gardła przez nos i często wywołują wybuchowy kaszel, który może wypluć cząsteczki wirusa do powietrza. Dzięki szkoleniu personelu i czyszczeniu skanerów między pacjentami, po 3340 tomografii komputerowej w poszukiwaniu podejrzenia Covid-19 inna grupa lekarzy w Chinach donosiła: „żaden z pracowników działu radiologii nie został zainfekowany Covid-19.”

” To nie jest tak, że Chiny mają monopol na technologię czyszczenia skanerów CT”, powiedział lekarz medycyny ratunkowej w Luizjanie, który poprosił, aby nie zostać zidentyfikowanym, aby nie gniewać kolegów. „Czy naprawdę zamierzasz powiedzieć, że Twój protokół czyszczenia jest powodem, dla którego jesteś gotów zabić milion ludzi?”jeśli strategia test/isolate/trace nie powiedzie się z powodu wadliwych testów wymazu.

Fraiman powiedział, że jest w stanie zrobić CTs klatki piersiowej dla swoich podejrzanych przypadków Covid-19, sprowadzając techników i ekipy sprzątające na pokład: „mówię im, jesteście facetami, którzy nas uratują!”

kolejnym sprzeciwem jest to, że tomografia komputerowa nie może łatwo odróżnić Covid-19, SARS, MERS i innych wirusowych odmy, w tym od grypy. „Nie są wystarczająco szczegółowe”, powiedział Sanjat Kanjilal, lekarz chorób zakaźnych w Brigham and Women ’ s Hospital w Bostonie.

chociaż SARS, który jest spowodowany koronawirusem związanym z tym, który powoduje Covid-19, został wyeliminowany, a MERS (również z koronawirusa) jest niezwykle rzadki poza Bliskim Wschodem, wirusowe zapalenie płuc wygląda bardzo podobnie do Covid-19 w tomografii komputerowej klatki piersiowej. „To sprawia, że jestem sceptyczny, że może mieć dużą rolę do odegrania”, powiedział Kanjilal.

chociaż tomografia komputerowa może błędnie zidentyfikować inne wirusowe pneumonie jako Covid-19, powiedział radiolog Paras Lakhani z Thomas Jefferson University Hospital w Filadelfii, szanse na to są znacznie niższe poza sezonem grypy, który się kończy. Odczytywanie skanów w czasie, gdy grypa, a zatem zapalenie płuc, jest rzadkością, powiedział: „dałoby nam to więcej pewności w interpretacji skanu.”

również zwiększenie zaufania są add-ons sztucznej inteligencji są opracowywane w celu zmniejszenia, jak często skany mylą inne pneumonie dla Covid-19. Systemy te jeszcze się nie sprawdziły ,ale „radiolodzy stają się lepsi w interpretacji CT klatki piersiowej u potencjalnych pacjentów z Covid-19, ponieważ widzimy ich coraz więcej” – powiedział Lakhani.

nawet fałszywie dodatni wskaźnik 30% jest mniej problematyczny niż fałszywie ujemny, argumentował Fraiman, który przed Covid-19 wygłosił „grand rounds” rozmowy do lekarzy szpitalnych ostrzegających przed nadużywaniem tomografii komputerowej. Wynika to z faktu, że konsekwencje powiedzenia komuś, że ma Covid-19, kiedy faktycznie ma grypę, nie są takie, jak powiedzenie komuś, że ma raka, gdy nie ma: rada jest po prostu samodzielna izolacja (dobry pomysł również dla pacjentów z grypą), a nie poddawanie się niebezpiecznej operacji lub innemu leczeniu.

„lekarze muszą myśleć o fałszywych alarmach inaczej w kontekście pandemii” – powiedział Fraiman, były dyrektor medyczny Louisiana ’ s disaster preparedness committee. – Zmniejszenie liczby fałszywych negatywów może zapobiec dodatkowym przypadkom i zgonom. Fałszywe alarmy wydają się niewielką ceną za to.”

dla pewności, CTs klatki piersiowej nie jest panaceum. Oni również mogą przegapić przypadki Covid-19; zaledwie dwie piąte pasażerów Diamond Princess, którzy mieli pozytywne testy wymazu, miało zmętnienia płuc-poinformowali naukowcy w zeszłym miesiącu.

„istnieją dowody na to, że duża część pacjentów z Covid-19 ma prawidłowy CTs”, powiedział radiolog Mark Hammer z Brigham and Women ’ s Hospital w Bostonie. „Używanie tomografii komputerowej do badania pacjentów pozwoliłoby odejść wielu osobom, które mogą być zakaźne.”

bez dokładniejszych testów Covid-19 jakiegokolwiek rodzaju, czy wymazów lub CT lub kombinacji, wstępne plany „ponownego otwarcia” Stanów będą w najlepszym razie nieefektywne, a awarie w najgorszym. Wiele przypadków covid — 19, że testy wymazu miss, powiedział BU ’ s Galea, „dlatego proponowany plan śledzenia kontaktów Massachusetts widziałem będzie kwarantanny ludzi na 14 dni, nawet jeśli test negatywny” – dwa tygodnie, że ktoś mógł być bezpiecznie z powrotem w pracy iw społeczności, jeśli tylko negatywny wynik na testach molekularnych były bardziej wiarygodne.

podobnie jak wiele innych, jednak Galea pyta, czy „coś tak zasobochłonnego jak tomografia komputerowa może kiedykolwiek być skutecznym skanerem populacyjnym.”Nazywa to „nieprawdopodobnym”, ale ” nie niemożliwym.”

powodem ostrożnego optymizmu jest to, że w ubiegłym roku w USA wykonano 80 milionów ct. „Kraj ma wiele skanerów, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych,” Lakhani Jeffersona powiedział, i na obszarach miejskich i wiejskich zarówno.

nie jest jasne, ile przypadków Covid-19 można bezpiecznie przegapić bez zatapiania strategii ponownego otwarcia, które zależą od testowania i śledzenia kontaktów, powiedział Crystal Watson Hopkinsa, współautor mapy drogowej „ponownego otwarcia”. „Myślę, że musimy znaleźć zdecydowaną większość przypadków” — powiedziała-opierając się na doświadczeniach Korei Południowej, wzrost o 90%. „Fałszywe negatywy będą problemem i mogą zdecydowanie podważyć”.