Howard E. Strassler, DMD

w przypadku pacjentów, którzy utrzymują zęby przez całe życie, istnieje zwiększone wyzwanie w planowaniu leczenia i przywracaniu zmian próchnicy szyjki macicy klasy V. Zmiany te mogą znajdować się wyłącznie w szkliwie lub, wielokrotnie po recesji dziąseł, inicjować na powierzchniach korzeni. Wybór opcji naprawczych często nie jest łatwy, ponieważ etiologia tych zmian wpływa na trwałość i sukces kliniczny zastosowanych materiałów naprawczych. Ten artykuł skupi się na umieszczeniu bezpośrednich materiałów do odbudowy, nawet jeśli są chwile, kiedy stosowanie pełnego pokrycia uzupełnień korony może być konieczne.

zmiany próchnicowe szyjki macicy występują w strefie estetycznej i tych obszarach jamy ustnej, w których odbudowa nie będzie widoczna. W przypadku uzupełnień bezpośrednich, nieestetyczną opcją przywrócenia zmian klasy V jest amalgamat dentystyczny. W przypadku zmian w strefie estetycznej opcje obejmują klejące żywice kompozytowe, konwencjonalne i modyfikowane żywicami szkło-jonomery, płynne żywice kompozytowe i kompomery. Jak wybrać spośród tych opcji?

w ostatnich latach zwiększono uwagę na rolę napojów gazowanych, napojów sportowych i ich wysoką zawartość cukru w ich połączonym chemicznym działaniu erozyjnym na zębinę. Dla pacjenta na rysunku 1, nawyk picia 4 do 6 butelek napoju gazowanego marki krajowej dziennie, w połączeniu ze słabą higieną jamy ustnej, przyczynił się do obecności przednich zmian próchnicowych Klasy V szczęki. Gdy etiologia zmian klasy V w strefie estetycznej jest spowodowana złą higieną jamy ustnej pacjenta i dietą wysokosłodzoną, po leczeniu regenerującym ważne są instrukcje dotyczące higieny jamy ustnej i porady dietetyczne.

również młodzież poddawana leczeniu ortodontycznemu jest zagrożona zmianami klasy V. W ich przypadku stosowanie fluorków o mocy recepty-w połączeniu z mechaniczną szczoteczką do zębów – może zapobiegać zmianom próchnicznym wokół połączonych zamków, zwłaszcza w okolicy szyjki macicy.

gdy występują powyższe czynniki-Ortodoncja, dieta o dużej zawartości cukru i słaba higiena jamy ustnej-leczenie tych zmian szyjki macicy powinno polegać na zastosowaniu klejącej żywicy kompozytowej.

zwiększa się obecność kserostomii. W połączeniu z recesją dziąseł i odsłoniętymi powierzchniami korzenia, z kserostomią, zęby są narażone na większe ryzyko zmian próchnicowych klasy V. Obecnie ponad 400 leki mogą powodować suchość w jamie ustnej. Leki te obejmują leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwdepresyjne, przeciwbólowe, uspokajające, diuretyki i leki przeciwhistaminowe. Pacjenci poddawani terapii nowotworowej są podatni na kserostomię. Leki chemioterapeutyczne mogą wpływać zarówno na przepływ i skład śliny. Ponadto promieniowanie głowy i szyi może tymczasowo lub trwale uszkodzić gruczoły ślinowe. Po napromieniowaniu na zdolność ochronną śliny wpływa również zmniejszenie immunoglobuliny w ślinie.

inne warunki mogą również powodować zmniejszenie przepływu śliny. Pacjenci z zaburzeniami endokrynologicznymi, depresją, lękiem i stresem oraz niedoborami żywieniowymi mogą wykazywać objawy suchości w jamie ustnej. Zespół sjorgrena, choroba autoimmunologiczna, powoduje zarówno suchość w ustach, jak i suchość oczu. Uraz głowy i szyi z powodu wypadków lub operacji może spowodować uszkodzenie nerwów, które wpływa na przepływ śliny.1

gdy zmiany szyjki macicy Klasy V są spowodowane kserostomią, wybór materiałów naprawczych zależy od lokalizacji zmian. Zmiany w strefie estetycznej najlepiej leczyć za pomocą konserwantów szklano-jonomerowych. W niektórych przypadkach, jeśli zmiany są poddziąsłowe, może być konieczne ułożenie miniflapu w celu odsłonięcia patologii przed przywróceniem. Zastosowanie specjalistycznych uchwytów retrakcyjnych dziąseł z zaporą dentystyczną zapewni największą szansę na sukces w tych wypełnieniach.2

szkło-jonomery są unikalnym środkiem regenerującym. Są samoprzylepne ze względu na jonowe Wiązanie ze strukturą zęba. Ponadto, szkło-jonomery są określane jako” inteligentny ” materiał odbudowujący, który nie tylko uwalnia fluor do otaczającej struktury zęba, ale także ma półprzepuszczalną powierzchnię, która umożliwia jony wapnia i fosforanów obecne w ślinie przejść przez materiał odbudowujący i połączyć się z fluorem, aby wytworzyć remineralizację szkliwa jako fluoropatyt. Inną unikalną cechą szkła jonomera jest to, że zapewnia wysoki wybuch fluoru w celu remineralizacji, a także przedłużone uwalnianie fluoru w czasie.3

jednym z aspektów poradnictwa dla pacjentów, którzy mają zmiany próchnicowe szyjki macicy z kserostomią jako przyczynową etiologią jest zalecenie stosowania fluorków o mocy recepty. Te fluorki, w połączeniu z płynami do płukania i pastami do zębów z fluorem dostępnymi bez recepty, mogą wzmacniać uzupełnienia szkła jonomerowego poprzez codzienne ładowanie szkła jonomerem nowymi jonami fluoru. Ponadto pacjentowi należy zapewnić strategię zwalczania suchości w jamie ustnej poprzez stosowanie doustnych środków smarnych i sztucznej śliny. W niektórych przypadkach lek na receptę (np. pilokarpina 5 mg, 4 razy dziennie). 2, stosowanie leku przeciwdepresyjnego i zła higiena jamy ustnej przyczyniły się do wielu zmian klasy V, które zostały przywrócone za pomocą modyfikowanego żywicą cementu glass-jonomerowego.

podczas gdy większość dzisiejszego zainteresowania skupia się na wykorzystaniu materiałów estetycznych, gdy zmiany próchnicowe szyjki macicy znajdują się w strefie nieestetycznej, linguals tylnych zębów lub powierzchni twarzy drugich zębów trzonowych, wybór amalgamatu dentystycznego zapewnia pacjentowi długotrwałe uzupełnienia. Amalgamat dentystyczny może być umieszczony w zagrożonym polu, które może być trudne do wyizolowania z powodu zanieczyszczenia śliną lub krwawieniem.

wniosek

nie ma jednego rozwiązania do planowania leczenia i przywracania zmian próchnicowych klasy V.Dokładna ocena etiologii próchnicy szyjki macicy stanowi solidną podstawę dla dobrych decyzji terapeutycznych i doradztwa pacjenta, aby uniknąć nawrotu tych zmian.

1. Atkinson JC, Grisius m, Massey W. niedoczynność śliny i kserostomia: diagnostyka i leczenie. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Uzupełnienia klasy 5. W: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; podstawy stomatologii operacyjnej. 2.ed. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Wytrzymałość na ściskanie, uwalnianie fluoru i ładowanie materiałów uwalniających fluor. Biomateriały. 2003;24(14):2451-61.

o autorze

Howard E. Strassler, DMD
profesor i dyrektor stomatologii operacyjnej
Katedra endodoncji, protetyki i Stomatologii operacyjnej
University of Maryland Dental School
Baltimore, Maryland