odlewanie jest procedurą unieruchomienia, która jest często stosowana w przypadku złamań zamkniętych, zmniejszonych lub nie przemieszczonych (1). Unieruchomienie jest przydatne z różnych powodów: utrzymuje kość we właściwej pozycji, chroni otaczające struktury przed urazami i zmniejsza ból. Jeśli jednak spodziewany jest dodatkowy obrzęk, co ma miejsce w przypadku wszystkich złamań w wieku poniżej 2 do 3 dni, preferowaną metodą unieruchomienia jest rozłupywanie. Niektóre złamania wymagają ostrego odlewania, pomimo ryzyka dodatkowego obrzęku. Przykłady, dla których konieczne może być ostre odlewanie, obejmują niektóre złamania z silnymi siłami mięśniowymi w poprzek złamanej kości, np. złamanie piszczeli ze skurczem mięśnia czworogłowego, lub niektóre złamania z zwichnięciem, np. przemieszczone złamanie nadgarstka. W takim przypadku odlew należy podzielić i owinąć gumką przez pierwsze kilka dni. W przypadku znacznego obrzęku istnieje ryzyko, że odlew może stać się zbyt luźny. Z tego powodu w tych przypadkach preferowane jest również rozdzielanie (2).
chociaż odlew jest czasami nieunikniony, wiąże się z pewnym ryzykiem. Do powikłań związanych z unieruchomieniem należą sztywność stawów, zespół disuse, zanik mięśni i zakrzepica. Po drugie, niektóre komplikacje są specyficzne dla tradycyjnych odlewów. Najważniejsze z nich to upośledzone ukrwienie (jeśli gips jest nakładany zbyt ciasno lub staje się zbyt ciasny w wyniku obrzęku), neuropatia uciskowa i ostry zespół ciasnoty (1). Powikłania te zostaną omówione w dalszej części tego artykułu.
pierwsze powikłanie, ostre niedokrwienie kończyn, charakteryzuje się sześcioma P: bólem (Zwykle dystalnie w kończynie), poikilotermią (skóra czuje się chłodna), bladością, bez pulsu, parestezją i paraliżem. Jeśli podejrzewa się ostre niedokrwienie kończyn, należy usunąć odlew, aby można było przeprowadzić pełne badanie kończyny i udokumentować stopień niedokrwienia: żywotne, marginalnie zagrożone, natychmiast zagrożone lub nieodwracalne niedokrwienie (3).
w podobny sposób kompresja spowodowana nadmiernie ciasnym nałożonym odlewem może również prowadzić do kompresji. Gdy wystąpi niedokrwienie, przewodnictwo nerwowe zostanie spowolnione i ostatecznie zostanie całkowicie zablokowane. Objawy obejmują ból i osłabienie. Oczywiście, specyficzne objawy zależą od nerwu, który jest ściśnięty, np. ucisk nerwu strzałkowego może spowodować ostry spadek stopy (4).
trzecim, ważnym powikłaniem tradycyjnego odlewu jest zespół ciasnoty przedziałów powięziowych. Przedziały w kończynach są podzielone przez silne, powięziowe błony i zawierają grupy mięśni. Gdy ciśnienie wewnątrz przedziału wzrasta i powoduje upośledzenie krążenia i funkcji zawartości przedziału, występuje zespół ciasnoty przedziału (5). Najważniejszym objawem jest ból. Ból, który wywołuje uczucie pieczenia, ból, który pojawia się po opóźnieniu lub zwiększa nasilenie lub ból, gdy wykonuje się pasywne rozciąganie w przedziale, powinien przypominać zespół ciasnoty ciasnoty. Inne objawy obejmują parestezje i paraliż, ale są to objawy późne.
obecność impulsów tętniczych nie wyklucza rozpoznania zespołu ciasnoty przedziału, ponieważ ciśnienie w przedziale jest prawie zawsze niższe niż skurczowe ciśnienie krwi. Dodatkowo tkanka może być wyraźnie spuchnięta i może mieć napięte uczucie podczas palpacji. Aby zdiagnozować zespół ciasnoty ciasnoty, ważne jest, aby mieć kliniczne podejrzenie. Pulsoksymetria może być stosowany, ale ma bardzo niską czułość (40%). Kolejną coraz częściej stosowaną techniką jest spektroskopia bliskiej podczerwieni (NIRS), która umożliwia pomiar nasycenia tlenem w tkankach na głębokościach do 10 cm. Jednak najbardziej niezawodną metodą diagnozowania zespołu ciasnoty przedziału jest pomiar ciśnienia bezpośrednio w przedziale za pomocą manometrii igłowej. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, wszelkie uciskowe bandaże lub odlewy powinny zostać usunięte, a kończyna powinna być utrzymywana w neutralnej wysokości. Powięziotomia (zabieg, w którym powięź jest cięta w celu zmniejszenia ciśnienia w komorze) powinna być wykonana, najlepiej w ciągu 6 godzin Od początku. Ciśnienie należy ponownie sprawdzić, aby potwierdzić, że zostało zmniejszone. Pacjent powinien otrzymywać ciągłe oczyszczanie martwej tkanki, przeciwbólowe, profilaktyczne antybiotyki i monitorowanie czynności nerek. Inne możliwości leczenia obejmują stosowanie mannitolu (w celu zmniejszenia obrzęku tkanek) i tlenu hiperbarycznego (w celu zwiększenia natlenienia tkanek) (6).
oprócz tych powikłań, tradycyjne odlewy mają również pewne praktyczne wady, które mogą mieć wpływ na jakość życia pacjenta, takie jak pocenie się, konieczność noszenia dużej wagi i nie mogę wziąć prysznica. Dodatkowo, gips należy usunąć i całkowicie zmienić, gdy konieczne jest badanie lub prześwietlenie. Urządzenia UNIERUCHAMIAJĄCE firmy Spentys oferują rozwiązanie tych trudności: są do 10 razy lżejsze niż tradycyjne odlewy, są wodoodporne, zapewniają napowietrzanie, są łatwe do adaptacji i usunięcia (7).
jak pokazano powyżej, casting jest zabiegiem unieruchomienia, który czasami jest konieczny, ale wiąże się ze szczególnym ryzykiem, a mianowicie ostrym niedokrwieniem kończyn, neuropatią kompresyjną i zespołem ciasnoty. Co więcej, tradycyjny odlew może również powodować pewne praktyczne problemy. Dlatego ważne jest, aby upewnić się, że istnieje dobre wskazanie do stosowania konwencjonalnego odlewu i zwracać uwagę na powikłania.
