umożliwiające pacjentom z artropatią Charcota chodzenie ze stopą podeszwową mogą poprawić jakość ich życia i zmniejszyć zachorowalność. Dzieląc się spostrzeżeniami z literatury, a także doświadczeniami chirurgicznymi, autorzy omawiają kluczowe kwestie z różnymi metodami utrwalania, w tym poszyciem, wiązaniem, utrwalaniem zewnętrznym i superkonstrukcjami.

leczenie artropatii Charcota znacznie ewoluowało od pierwszego opisu tej wyniszczającej choroby w 1868 roku.1 podczas gdy naukowcy pierwotnie doszli do wniosku, że artropatia Charcota była spowodowana kiłą trzeciorzędową, dziś uważamy cukrzycę za najczęstszą przyczynę Charcota.2

neuropatia Charcota występuje u 7,5% pacjentów z cukrzycą o największej częstości występowania w piątej i szóstej dekadzie życia.3 istnieje oczywisty spadek jakości życia, który występuje ze znaczną deformacją Charcota, a także wzrost zachorowalności. Odnotowano 28-procentową częstość amputacji u pacjentów z artropatią Charcota i wtórnym owrzodzeniem.4 najczęstsze lokalizacje deformacji Charcota to śródstopie (50%), tylna stopa (28%), kostka (19%) i przodostopie (3%).3

rozpoznanie i rozpoznanie artropatii Charcota ma ogromne znaczenie dla prezentacji pacjentów. Eichenholtz po raz pierwszy sklasyfikował Charcota w 1966 roku, opisując etapy rozwoju (I), koalescencji (II) i odbudowy/restytucji (III).2 Etap I charakteryzuje się osteopenią, fragmentacją, wiotkością więzadeł, obrzękiem, rumieniem i podwichnięciem/zwichnięciem stawu. Chroniona waga, seryjne zdjęcia radiologiczne i ścisła obserwacja są podstawą leczenia Charcota w etapie 0 I etapie I. Zmniejszenie ciepła i rumień z absorpcją radiologiczną i fuzją fragmentów kości pojawiają się w stadium Charcota II. Gdy ciepło, obrzęk i rumień są nieobecne wraz z konsolidacją kości kostnej i / lub deformacji stawów, pacjent jest w stadium III. podczas gdy można leczyć etap II i III z odciążeniem i usztywnieniem, podiatrzy mogą rozważyć rekonstrukcję chirurgiczną na tych etapach.2-16 leczenie chirurgiczne może pomóc w stworzeniu podeszwowej stopy, pozostawiając ograniczone ostrosłupy podatne na owrzodzenia.

Shibata i współpracownicy później rozszerzyli tę klasyfikację Charcota do stadium 0 lub Stadium prodromalnego w 1990 r. 4 stadium prodromalne pociąga za sobą zaczerwienienie, obrzęk i ból poprzedzający zmiany radiograficzne.

w związku z tym dokonajmy przeglądu tradycyjnych i pojawiających się technik chirurgicznych w leczeniu artropatii Charcota.

porównywanie opcji poszycia stopy Charcota

zastosowanie płyt do mocowania po korekcji deformacji artropatii Charcota śródstopia nie jest nową koncepcją, ale raczej koncepcją, która ewoluowała ze standardowych technik ao w technikę znaną jako mostkowanie. Poszycie mostów to koncepcja, w której chirurg rozszerza mocowanie zarówno proksymalnie, jak i dystalnie do miejsca deformacji, używając mniej dotkniętych segmentów kostnych, aby uzyskać lepsze mocowanie śrub. Artrodeza korekcyjna rozciąga się na sąsiednie stawy poza strefą urazu, aby poprawić utrwalenie i korekcję deformacji, próbując zapobiec dalszemu załamaniu.

Zastosowanie konstrukcji płyt blokujących wykazało wyższość biomechaniczną w współczynnikach obciążenia do awaryjności w porównaniu z tradycyjnymi metodami powlekania.8 urządzenia te tworzą urządzenie o stałym kącie, sztywno mocując śrubę do płyty. Urządzenia galwaniczne mają tę zaletę, że znacznie poprawiają mocowanie w kości osteoporozowej. Urządzenie o stałym kącie pokonuje niektóre trudności związane z nakładaniem płyty plantarly. Teoretycznie zablokowana płytka ma równoważną mocowanie do konstrukcji podeszwowej, bez konieczności rozciągliwego narażenia podeszwowego potrzebnego dla tej ostatniej.17 to powiedziawszy, lokalizacja poszycia jest nadal mocno dyskutowanym tematem z rekonstrukcją Charcota.

konstrukcje poszycia przyśrodkowego i grzbietowego były popularnym wyborem dla rekonstrukcji deformacji śródstopia Charcota ze względu na względy anatomiczne i techniczną łatwość umieszczania. Techniki poszycia przyśrodkowego w przypadku poważnej deformacji uprowadzenia byłyby najbardziej korzystne, ponieważ techniki te mogą zapewnić stabilność wielu stawów poprzecznych śródstopia.18 mocowanie płyty w ten sposób znajduje się po stronie naprężenia deformacji. Mocowanie płyty wzdłuż słupa przyśrodkowego umożliwia również umieszczenie śruby w celu krzyżowania wielu kory kości stępu i śródstopia, co poprawia zakup śruby i ogólną stabilność konstrukcji.18 skonstruuj siłę z poszyciem przyśrodkowym kolumny przyśrodkowej zawsze stanowi problem przy podejmowaniu decyzji o płytce przyśrodkowej lub podeszwowej.

w badaniu z 2017 r.przeprowadzonym przez Simonsa i współpracowników autorzy zbadali biomechaniczną siłę fuzji śródstopia przy użyciu grzbietowo-przyśrodkowej płytki blokującej i podeszwowej płytki blokującej w ośmiu dopasowanych parach stóp zwłok.19 badanie nie wykazało znaczącej różnicy między dwoma systemami poszycia w odniesieniu do sztywności i cykli do awarii.

Schon i współpracownicy spopularyzowali koncepcję poszycia podeszwowego w 1998 r.jako sposób na poprawę wytrzymałości konstrukcji śródstopia i wykazali udaną stabilizację przy użyciu tej techniki u 34 Z 37 pacjentów, którzy mieli ciężką artropatię śródstopia Charcota i nie wykonali zabiegów zachowawczych i innych środków chirurgicznych.20 autorów opisało poszycie podeszwowe w celu korekcji deformacji śródstopia Charcota jako technikę, która zapewnia doskonałą wytrzymałość poprzez umieszczenie płytki wzdłuż naprężenia sił deformujących wywieranych w miejscu artrodezy.7,17,18,20 stosując poszycie podeszwowe, Garchar i współpracownicy wykazali wiarygodne i powtarzalne wyniki artrodezy z 96 procentowym wskaźnikiem Unii wśród pacjentów, którzy mieli rekonstrukcję stawu Lisfranca z powodu artropatii Charcota.21

zachęcamy do poszycia podeszwowego w obecności deformacji śródstopia Charcota w prawie wszystkich przypadkach, ponieważ wykonuje on wyjątkową pracę w zakresie deformacji płaszczyzny strzałkowej w stawach śródstopia naviculocuneiform. Ważne jest, aby pamiętać, jednak, że rozszerzenie artrodezy obejmować staw szponowo-grudkowy i pozostałe stawy stępowe z tej techniki może być dość trudne. W przypadkach, w których chirurg musi przekroczyć staw szponowo-grudkowy, może być trudno zastosować jakąkolwiek płytkę plantarly ze względu na sustentaculum tali kości piętowej. Tak więc, w tej sytuacji, można użyć płytki przyśrodkowej lub grzbietowo-przyśrodkowej, aby pomóc osiągnąć doskonałe utrwalenie w szyi Talara.

w badaniu z 2017 r.Simons i współpracownicy zbadali biomechaniczną siłę fuzji śródstopia przy użyciu grzbietowo-przyśrodkowej płyty blokującej lub podeszwowej płyty blokującej w ośmiu dopasowanych parach stóp zwłok.19 badanie nie wykazało znaczącej różnicy między dwoma systemami poszycia w odniesieniu do sztywności i cykli do awarii. Należy zauważyć ,że badanie to miało szereg ograniczeń, które obejmują niewielką wielkość próby i niemożność odtworzenia związków kostnych w zamierzonych miejscach artrodezy, i jak stwierdzili autorzy, ” obecna konfiguracja testu była rażącym uproszczeniem warunków in vivo.”Było to pierwsze tego rodzaju badanie porównujące biomechanikę dwóch technik poszycia, a dalsze badania kliniczne byłyby konieczne przed osiągnięciem ostatecznego zalecenia dla technik poszycia grzbietowo-przyśrodkowego lub podeszwowego.

pomimo tych ustaleń, podeszwowe podejście do stabilizacji i utrwalenia jest nadal preferowane w prawie wszystkich sytuacjach, gdy jest to możliwe do zastosowania.19 preferowanie podejścia podeszwowego opiera się na naszym osobistym doświadczeniu, zaletach biomechanicznych i obserwowaniu długotrwałych, nieudanych wyników u pacjentów przy użyciu technik powlekania przyśrodkowego/grzbietowo-przyśrodkowego w celu skorygowania deformacji.

co powinieneś wiedzieć o promieniowaniu w stopie Charcota

w ciągu ostatnich dwóch dekad promieniowanie na artropatię Charcota stało się bardzo powszechnym zabiegiem chirurgicznym z wyboru. Pierwsze opublikowane dane pochodzą od Rooneya i współpracowników, którzy w 2002 r.poinformowali o zastosowaniu osiowego mocowania śrubowego w artropatii Charcota. 22 badanie to wykazało tylko trzy przypadki artrodezy śródstopia Charcota i ogólnie wykazało, że tylko sześciu z 43 pacjentów miało utratę korekcji, chociaż pozostaje niejasne, w jaki sposób pacjenci w trzech przypadkach śródstopia wykonywali zabieg pooperacyjny. Grant i współpracownicy podzielili się wynikami wspomagającego wiązania z fiksacją zewnętrzną w badaniu 2009 wykazującym obietnicę z doskonałymi wynikami w ratowaniu kończyn Charcota cukrzycowego i wynikach funkcjonalnych pacjentów.6

powszechnie przedstawiany jako alternatywa dla tradycyjnego poszycia, beaming obecnie stanowi inne podejście dla pacjentów z poważnie zdeformowaną strukturą stopy i słabą otoczką tkanek miękkich. Jak w przypadku każdej rekonstrukcji śródstopia Charcota, wyrównanie plantygrade z odpowiednią stabilizacją łuku i zdolnością do ambulowania są idealnymi wynikami.6,7

rozważając procedurę rekonstrukcji Charcota, należy wziąć pod uwagę wierzchołek deformacji i równoczesne procedury, które będą zaangażowane. Chociaż Wiązanie ma być alternatywą dla trudnego pokrycia tkanek miękkich, chirurg zazwyczaj tworzy nacięcie nad pozycją płytki w celu zmniejszenia lub umieszczenia osteotomii.Dlatego pacjenci, którzy wymagają minimalnej lub zerowej redukcji kości śródstopia, są doskonałymi kandydatami.

kolejną potencjalną komplikacją, która może się pojawić, jest konieczność usunięcia belek. W doświadczeniu starszego autora belki mają tendencję do antegradowania lub wstecznego. Autorzy opisali szczególne przypadki cofania się wiązek przez pierwszą śródstopie powodujące nawracające owrzodzenia.6 usunięcie wiązki powoduje powstanie dużej pustki kostnej, co zwiększa trudność w uzyskaniu stabilnej konstrukcji, a także zwiększa prawdopodobieństwo amputacji. W 2017 roku Ford i współpracownicy zgłosili 24 pacjentów z rekonstrukcją śródstopia Charcota z promieniowaniem śródstopia i stwierdzili, że 60 procent wymagało ponownego otwarcia, a 16 procent spowodowało amputację.23

należy również wziąć pod uwagę siłę wiązania w porównaniu do tradycyjnego poszycia. Niedawne badanie przeprowadzone przez Simonik i współpracowników oceniło nieblokujące Mocowanie płytki podeszwowej w porównaniu z promieniowaniem śródszpikowym w kości zwłok.24 autorzy odkryli, że beaming był w stanie wytrzymać większe obciążenie przed awarią, co autorzy przypisali bardziej wytrzymałej konstrukcji beamingu. Kilka lat wcześniej Pope i współpracownicy nie znaleźli różnicy w obciążeniu do awarii i w rzeczywistości Płyta podeszwowa miała tendencję do bardziej sztywnej konstrukcji.14 po wczesnych doniesieniach o awarii sprzętu w rekonstrukcji wiązki, Wiewiorski i współpracownicy zbadali stosowanie u pacjentów śrub stałych zamiast systemu kaniulowego.25 badanie to obejmowało ośmiu pacjentów z śródstopiem Charcota przez 27 miesięcy i wykazało tylko jedno powikłanie sprzętowe, które naukowcy przypisywali dalej luzowaniu, a nie awarii sprzętu.

ważenie zalet i wad fiksacji zewnętrznej u Charcota

chirurdzy historycznie odnosili niezwykłe sukcesy w zakresie fiksacji zewnętrznej w korekcji deformacji i gojeniu kości kończyn, które w przeciwnym razie byłyby pozostawione z wyniszczającą deformacją lub zostały amputowane. Biorąc pod uwagę ten sukces, nie ma wątpliwości, w jaki sposób fiksacja zewnętrzna znalazła zastosowanie w leczeniu neuroartropatii Charcota.

w 1996 roku Sticha i współpracownicy po raz pierwszy opisali zastosowanie zewnętrznego mocowania stopy Charcota, raportując o użyciu drutów Kirschnera i trzech jednostronnych zewnętrznych stabilizatorów Pennig Minifixator (Orthofix) do artrodezy śródstopia u pacjentów z przewlekłą deformacją Charcota.26 to było na początku 2000 roku, że lekarze zaczęli badać stosowanie statycznych, hybrydowych i Ilizarov zewnętrznych urządzeń do mocowania dla dyslokacji i deformacji związanych z Charcot. Wielu z tych badaczy podsumowało, że ta małoinwazyjna technika miała dodatkowe korzyści chirurgiczne w postaci zachowania długości stopy, ograniczenia kompromisu nerwowo-mięśniowego i umożliwienia częściowego obciążania.

ogólnie rzecz biorąc, udokumentowane wskazania do stosowania zewnętrznego utrwalania obejmują niezwiązania, wady rozwojowe, duże wady tkanek miękkich lub kostnych, powikłania gojenia się ran, zapalenie kości i szpiku, niewydolność wewnętrznego utrwalania oraz niestabilne i/lub niestraszalne deformacje Charcota.15 niedawno naukowcy donoszą, że sama fiksacja zewnętrzna może być realną opcją leczenia pacjentów w ostrej fazie neuroartropatii Charcota. W 1. etapie Eichenholtza deformacje śródstopia Charcota Panagakos i jego współpracownicy zalecają stosowanie fiksacji zewnętrznej, dopóki nie potwierdzą koalescencji struktur kostnych klinicznie i radiologicznie. W ostrej fazie struktury kostne stają się hiperemiczne i miękkie, co utrudnia osiągnięcie odpowiedniego zamocowania za pomocą wewnętrznego zamocowania.13

chirurdzy mogą również wykonywać artrodezę z fiksacją zewnętrzną. Mocowanie zewnętrzne pozwala na mikromocję poprzez pożądane miejsce fuzji. Niektórzy badacze donoszą, że ten mikromotion może być korzystny w utrwalaniu pacjentów z Charcotem, ale niewiele z tych przypadków jest udokumentowanych w literaturze.13,27 z naszego doświadczenia wynika, że samo stosowanie mocowania zewnętrznego grozi nadmierną mikromotacją. Nadmiar mikromotacji w miejscu fuzji ostatecznie prowadzi do zwiększonej częstości występowania nieunion, malunion i ostatecznie awarii.
mocowanie zewnętrzne wiąże się z dodatkowym ryzykiem dla pacjenta, takim jak zakażenie miejsca pin, poluzowanie pół-pin, pęknięcie drutu i brak akceptacji pacjenta z ramą zewnętrzną. Najczęstszym powikłaniem związanym z fiksacją zewnętrzną jest zakażenie dróg moczowych, które jest podobno tak wysokie, jak 60 procent.28,29 dlatego też odpowiednie dbanie o zewnętrzne miejsca styków mocujących i ścisła powtarzalna obserwacja mają kluczowe znaczenie w leczeniu pooperacyjnym.16 wielu badaczy donosiło również o depresji i destrukcyjnych zachowaniach, takich jak „wściekłość w klatce”, które są związane z zewnętrznym użyciem fiksacji.16

w opinii głównego autora, biorąc pod uwagę wysoki stopień komplikacji i długoterminowe ryzyko niepowodzenia, decydujący jest wybór proceduralny w przypadku deformacji neuroartropatii Charcota. Zaleca się stosowanie samej fiksacji zewnętrznej tylko w bardzo wybranej populacji pacjentów we wczesnej fazie ostrej lub jeśli/gdy pacjent nie jest kandydatem do fiksacji wewnętrznej. Rozważając możliwości leczenia przewlekłej deformacji, chirurg powinien rozważyć dodatkowe uzupełnienie fiksacji wewnętrznej z fiksacją zewnętrzną w celu zwiększenia stabilności kości, tworząc superkonstrukcję.

kluczowe Perły na temat efektywnego wykorzystania Superkonstrukcji

akceptacja i indoktrynacja zasad superkonstrukcji doprowadziły do porzucenia konwencjonalnego mocowania płyt bez blokowania i izolowanego mocowania zewnętrznego dla deformacji śródstopia Charcota.30 w 2009 roku Sammarco wprowadził koncepcję „superkonstrukcji” i przedstawił cztery podstawowe zasady rekonstrukcji.17

1) fuzja musi wykraczać poza punkt zniszczenia, aby uzyskać odpowiednie utrwalenie.
2) resekcja Kości może być wymagane w celu skrócenia i zmniejszenia deformacji.
3) stosować najsilniejszą technikę lub techniki utrwalania.
4) Zastosuj urządzenie mocujące w taki sposób, aby zmaksymalizować jego funkcję.16,30

wraz z udoskonaleniem sprzętu i technik, koncepcja ta stała się atrakcyjnym podejściem do stopy Charcota. Chociaż brakuje badań opartych na wynikach w dziedzinie superkonstrukcji, zasady są obiecujące. W doświadczeniu starszego autora, gdy stosuje się poszycie podeszwowe z zasadami superkonstrukcji, zapewnia to najbardziej trwałe utrwalenie w przypadku artropatii Charcota śródstopia. W związku z tym dodatkowe mocowanie zewnętrzne i / lub Wiązanie ma swoje zastosowanie w niektórych populacjach pacjentów.

studium przypadku w rekonstrukcji Charcota

studium przypadku 1. 65-letnia kobieta przedstawiła drugą opinię na temat bolesnego lewego śródstopia Charcota. Miała w przeszłości historię medyczną cukrzycy typu 2, refluksu kwasu, astmy, fibromialgii, nadciśnienia, neuropatii, udaru mózgu i niedoczynności tarczycy.

u chorego wykonano recesję gastrocnemiusa, po której nastąpiło otwarcie redukcyjne i wewnętrzne mocowanie płytką podeszwową z sześcioma otworami i połączeniem śrub 3,5 mm i 4,5 mm. Skorygowaliśmy deformację DNA wahacza i po 15 miesiącach po operacji pacjent był w oprawie Arizony ze stabilną stopą.

Case study 2. 60-letnia kobieta miała bolesne owrzodzenie lewej śródstopia wtórne do artropatii Charcota. Miała w przeszłości historię medyczną cukrzycy typu 1, refluksu kwasu, astmy, zapalenia oskrzeli, dna moczanowa, choroby serca, nadciśnienia, choroby nerek, neuropatii i niedoczynności tarczycy.

aby zmniejszyć deformację pacjenta, wykonaliśmy recesję gastrocnemiusa i zmniejszyliśmy staw naviculocuneiform. Odtwarzając kąt Meary ’ ego, udało nam się zredukować deformację DNA wahacza i uzyskać stopkę plantigrade. Następnie zamocowaliśmy stopę płytką umieszczoną na plantarly, śrubami 3,5 mm, pojedynczą śrubą osiową kaniulowaną 6,5 mm i statycznym kołowym stabilizatorem zewnętrznym. 10 tygodni później usunęliśmy stabilizator zewnętrzny, a pacjent miał stabilną stopę plantygrade. Podczas 10-miesięcznej obserwacji, była w stanie Arizona.

Podsumowując

wszystkie wyżej wymienione techniki utrwalania opublikowały sukces i niepowodzenia, ponieważ niepowodzenie jest nieodłącznym ryzykiem dla populacji cukrzycowej/neuropatycznej. Dzięki badaniom i osobistym doświadczeniom wyciągnęliśmy następujące wnioski:

1) najcięższe deformacje wymagają utrwalenia superkonstrukcyjnego.
2) Poszycie podeszwowe jest najbardziej stabilnym i skutecznym długotrwałym utrwalaniem wewnętrznym w tej populacji pacjentów.
3) próg chirurgicznej rekonstrukcji tych pacjentów powinien być niższy.

jakość życia u pacjentów z artropatią Charcota niegroźną jest niska, a zachorowalność wysoka. W przypadku niepowodzenia, jakość życia nie jest obniżona, ale poprzez próbę rekonstrukcji, pacjent ma szansę na poprawę jakości życia poprzez możliwość chodzenia z plantigrade, bez owrzodzenia stopy.

Dr Grady jest dyrektorem rezydencji Podiatrycznych w Advocate Christ Medical Center i Advocate Children ’ s Hospital w Illinois. Jest adiunktem biomechaniki i chirurgii u dr. Williama M. Scholl College Of Podiatric Medicine na Rosalind Franklin University. Dr Grady jest dyrektorem Foot and Ankle Institute of Illinois oraz dyrektorem Foot and Ankle Institute for Research (FAIR).

Dr Burdi jest rezydentem pierwszego roku chirurgii podiatrycznej w Advocate Christ Medical Center i Advocate Children ’ s Hospital w Illinois.

Dr Kunz jest rezydentem pierwszego roku chirurgii podiatrycznej w Advocate Christ Medical Center w Illinois.

Dr Schumann jest rezydentem pierwszego roku chirurgii podiatrycznej w Advocate Christ Medical Center i Advocate Children ’ s Hospital w Illinois.

Dr Smolinski jest rezydentem pierwszego roku chirurgii podiatrycznej w Advocate Christ Medical Center w Illinois.

1. Charcot JM. . Arch Physiol Norm Pathol. 1868;1:161–178.
2. Rosenbaum a, DiPreta J. Classifications in brief: eichenholtz classification of Charcot arthropathy. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473(3):1168-71.
3. LaFontaine J, Lavery L, Jude E. Current concepts of Charcot foot in diabetic patients. Stopa. 2016; 26:7–14.
4. Shibata T, Tada K, Hashizime C. wyniki artrodezy stawu skokowego w neuroartropatii leprotycznej. J Kość Stawowa Surg Am. 1990; 72(5):749–56.
5. Grady J, Trotter K. czy superkonstrukcje oferują bardziej biomechaniczne Zasady utrwalania dźwięku dla Charcota? Podiatria Dzisiaj. 2016; 29(1):22–28.
6. Grant w, Garcia-Lavin S, Sabo R, Tam H, Jerlin E. retrospektywna analiza 50 kolejnych rekonstrukcji Charcota. Chirurgia Stawu Skokowego J. 2009; 48(1):30-38.
7. Grant w, Garcia-Lavin s, Sabo R. Prześlij kolumny do rekonstrukcji stopy cukrzycowej Charcota: retrospektywna analiza. J Foot Ankle Surg. 2011; 50(2):182-189.
8. Jastifer JR. Topical review: technologia płytki blokującej w chirurgii stopy i stawu skokowego. Stopa Kostka Int. 2014;35(5):512–518.
9. Jones C. Beaming do rekonstrukcji stopy Charcota. Stopa Kostka Int. 2015; 36(7):853-859.
10. Lamm BM, Paley D. Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle. W: Rozbruch SR, Ilizarov S (eds): Limb Lengening and Reconstruction Surgery. Informa Healthcare, London, 2007, s. 221-32.
11. Liu G. Czy fiksacja zewnętrzna jest nadmiernie wykorzystywana w leczeniu Charcota w stopie cukrzycowej? Podiatria Dzisiaj. 2008; 21(2):23-30.
12. Ogut T, Yontar NS. Możliwości leczenia chirurgicznego dla chorego na cukrzycę Charcota deformacji tylnej stopy i kostki. Clin Podiatr Med Surg. 2017; 34 (1): 53-67.
13. Panagakos P, Ullom N, Boc SF. Odzyskaj artrodezę na artropatię Charcota. Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(1):115-135.
14. Pope E, Takemoto R, Kummer F, Mroczek K. midfoot fusion: a biomechanical comparison of plantar planting vs intramedullary screws. Stopa Kostka Int. 2013; 34(3):409-413.
15. Ramanujam CL, Facaros Z, Zgonis T. fiksacja zewnętrzna do chirurgicznego odciążania cukrzycowej rekonstrukcji tkanek miękkich. Clin Podiatr Med Surg. 2011; 28(1):211-16.
16. Ramanujam Cl, Zgonis T. an overview of internal and external fixation methods for the diabetic Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2017;34(1):25-31.
17. Sammarco VJ. Super konstrukcje w leczeniu deformacji stopy Charcota: poszycie podeszwowe, zablokowane poszycie i osiowe mocowanie śrubowe. Stopa Kostka Clin. 2009;14(3):393–407.
18. Stapleton JJ, Zgonis T. chirurgiczna rekonstrukcja stopy Charcota cukrzycowego: wewnętrzna, zewnętrzna czy połączona? Clin Podiatr Med Surg. 2012; 29 (3): 425-433.
19. Simons P, Sommerer T, Zderic I, et al. Badanie biomechaniczne dwóch systemów poszycia dla zespolenia słupa przyśrodkowego w stopie. PLOS 1. 2017; 12(2):e0172563.
20. Schon LC, Easley ME, Weinfeld SB. Charcot neuroartropatia stopy i kostki. Clin Orthop. 1998; 349:116–31.
21. Garchar D, DiDomenico LA, Klaue K. Reconstruction of Lisfranc joint dislocations secondary to Charcot neuroarthropathy using a plantar plate. J Foot Ankle Surg. 2013; 52 (3): 295-7.
22. Rooney J, Hutabarat S, Grujic L, Hansen S. chirurgiczna rekonstrukcja stopy neuropatycznej. Stopa. 2002; 12(2):213–23.
23. Ford S, Cohen B, Hodges Davis w, Jones C. Clinical outcomes and complications of midfoot Charcot reconstruction with intraspedullary beaming. Stopa Kostka Int. 2018; epub październik 4.
24. Simonik m, Wilczek J, LaPorta G, Willing R. Biomechanical comparison of intramedullary beaming and plantar plating methods for stabilising the medial column of the foot: an vitro study. J Foot Ankle Surg. 2018; 57(6):1073-1079.
25. Wiewiorski m, Yasui T, Miska M, Frigg a, Valderrabano V. solidne zamocowanie słupka przyśrodkowego w artropatii śródstopia Charcota. J Foot Ankle Surg. 2013; 52 (1): 88-94.
26. Sticha RS, Frascone ST, Wertheimer SJ. Duże artrodezy u pacjentów z artropatią neuropatyczną. J Foot Ankle Surg. 1996; 35(6): 560-604.
27. Wang JC. Zastosowanie mocowania zewnętrznego w rekonstrukcji stopy i kostki Charcota. Clin Podiatr Med Surg. 2003;20(1): 97-117.
28. De Bastini G, Apley AG, Goldberg A. Ortofix fiksacja zewnętrzna w urazach i Ortopedii. Springer-Verlag, New York, 2000, s. 97.
29. Sayner LR, Rosenblum Bl. Mocowanie zewnętrzne do rekonstrukcji stopy Charcota. Current. 2005;62 (6): 618-623.
30. Brandao RA, Weber JS, Larson D, et al. Nowe metody utrwalania w leczeniu stopy cukrzycowej: Wiązanie, mocowanie zewnętrzne i nie tylko. Clin Podiatr Med Surg. 2018; 35 (1): 63-76.