opis przypadku

w Klinice Kardiologii położniczej trzeciego ośrodka kardiologii zaobserwowano 25-letnią primigravadę. Została przyjęta do miejscowego szpitala dwa razy w ciągu ostatnich trzech miesięcy z ostrym opłucnowym bólem w klatce piersiowej zlokalizowanym po lewej stronie i okolicy sutka. Był pogarszany przez kaszel, kichanie, ziewanie i często mógł trwać godzinami. Był dość ciężki i wyniszczający w czasach i wymagał silnych opioidów, aby kontrolować ból. Ból zaczynał zwiększać częstotliwość i nasilenie, choć nadal był sporadyczny i to właśnie to skłoniło do skierowania do kliniki.

jej poprzednie badania wykazały zaokrągloną i widoczną lewą granicę serca z niewielką otępieniem lewej podstawy, uważaną za zgodną z infekcją. Powtórzono zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i ponownie wykazano zwiększony współczynnik kardiochirurgii. Poproszono o wykonanie echokardiogramu w celu oceny wielkości, struktury i funkcji serca. Oprócz łagodnego pogrubienia zastawki mitralnej, bez znaczenia klinicznego, samo serce było w normie. Jednak nie było spora masa wypełniona płynem postrzegane przylegające do ściany lewej komory, która wydawała się być torbielowaty charakter i pozakardiak (patrz rysunek 1).

wykonano pilny rezonans magnetyczny klatki piersiowej, który wykazał dużą masę torbielowatą zajmującą przestrzeń dolnej i środkowej części lewej klatki piersiowej, mierzącą 10,6 na 8,7 na 13,4 cm. W obrębie torbieli było kilka grubościennych locules, o mieszanych gęstościach w obrębie tych locules. Nastąpiło przesunięcie śródpiersia w prawo, z niewielkim wysiękiem opłucnowym i normalną hemidiafragmą (patrz rycina 2). Najbardziej prawdopodobną diagnozą była torbiel dermoidalna, chociaż torbiel osierdziowa lub oskrzelowa była mniej prawdopodobną różnicą.

u pacjenta wystąpił narastający ból wymagający dalszego przyjęcia do szpitala i długotrwałego kontynuowania analgezji opioidowej. W dyskusji z chirurgiem klatki piersiowej stwierdzono, że badanie chirurgiczne i ewentualne usunięcie byłoby w najlepszym interesie pacjenta i płodu, aby potwierdzić diagnozę, poprawić pojemność płuc przez resztę ciąży i porodu oraz zmniejszyć ból. Odbyła się dyskusja MDT z udziałem kardiologa, chirurga i położnika i uznano, że najlepiej wykonać operację w drugim trymestrze ciąży. Na tym etapie rozwój płodu byłby kompletny i istniało mniejsze ryzyko porodu przedwczesnego w porównaniu z późniejszą ciążą. Nie było również jasne, czy może to być masa wrażliwa na hormony, która mogła rosnąć dalej w ciąży i zwiększony problem z oddychaniem, do którego przyczyniła się już ciężarna macica.

w 14 tygodniu nasz pacjent przeszedł operację w znieczuleniu ogólnym i osłonie klatki piersiowej zewnątrzoponowej. Najpierw przeprowadzono badanie bronchoskopowe, które było normalne. Następnie wykonano oszczędne dla mięśni nacięcie torakotomii w lewej piątej przestrzeni międzyżebrowej, które ujawniło dużą masę przyśrodkową do tkanki płucnej przylegającej do serca. Nie stwierdzono zrostów ani wysięku osierdziowego ani opłucnowego. Stosując zarówno tępe, jak i ostre rozwarstwienie, nerw przeponowy został wyizolowany i zakonserwowany, a masa usunięta w jednym kawałku. Badanie histologiczne wykazało guzek torbielowaty o wymiarach 15 cm × 2 cm × 7 cm, który był jednostajny, zawierający zielonkawobrązowy płyn. Miał mieszane składniki pozajelitowe, mezodermalne i endodermalne, a także niewielką ilość tkanki grasicy i został zidentyfikowany jako łagodny dojrzały potworniak torbielowaty. Pacjent dobrze sobie radził po operacji i został wypisany do domu kilka dni później bez komplikacji. Została sprawdzona w około 20 tygodniu i okazało się, że jest dobrze, z poczuciem poprawy oddychania i poprawy bólu.

w terminie miała nieskomplikowany samoistny poród pochwy i urodziła zdrową dziewczynkę ważącą 3350 g.