dyskusja

krwiak ściany klatki piersiowej jest często spowodowany urazem, chociaż przyczyny nietraumatyczne obejmują stosowanie leków przeciwzakrzepowych i guzy . Krwiak ściany klatki piersiowej zwykle występuje natychmiast po urazie, a aktywne krwawienie jest zarządzane przez operację LUB embolizacji,. Przedstawiamy przypadek urazu powodującego opóźniony krwiak ściany klatki piersiowej i wstrząs krwotoczny.

krwiak opłucnej i odma opłucnej są dobrze znane opóźnione powikłania złamań żeber; jednak opóźniony krwiak ściany klatki piersiowej jest rzadki. Jest to prawdopodobnie dlatego, że krwiak opłucnej występuje w jamie opłucnej; w związku z tym, pochodzenie krwawienia nie może być skompresowany i jest łatwo wykryć. Natomiast krwiaki ściany klatki piersiowej występują w tkance zamkniętej, więc ucisk krwawiącego naczynia zwykle zatrzymuje dalsze krwawienie. Śmiertelność krwiaka ściany klatki piersiowej jest niska .

w niniejszym przypadku wstrząs krwotoczny wystąpił około 4 tygodnie po urazie spowodowanym opóźnionym krwiakiem ściany klatki piersiowej przy braku leczenia przeciwpłytkowego lub przeciwzakrzepowego. Opóźnione krwawienie może być również potencjalnie spowodowane przez pseudoaneurysm wynikający z urazu tętnicy w miejscu urazu; jednak w tym przypadku początkowa tomografia komputerowa nie wykazała złamania żebra, krwiaka ani śladów urazu tętnicy. Wszystkie tomografy zostały zinterpretowane przez certyfikowanych radiologów. Dlatego uważamy, że złamanie żebra przemieszczało się stopniowo, aż krawędź złamania uszkodziła pobliską gałąź tętnicy nadżebrowej w dniu 22; w dniu 26 CT wykazało, że dalsze przemieszczenie złamania żebra spowodowało poważne uszkodzenie tętnicy. Pacjentka była w podeszłym wieku i miała luźną tkankę łączną skóry, co mogło przyczynić się do pogorszenia jej stanu. Jednak głównym powodem było najprawdopodobniej nierozpoznane złamanie żebra, które było niewykryte na początkowej tomografii komputerowej i ulegało stopniowemu przemieszczaniu.

niniejszy przypadek podkreśla możliwość wystąpienia opóźnionego krwiaka ściany klatki piersiowej u pacjentów z bólem w klatce piersiowej, szczególnie po urazie o dużym uderzeniu, który może prowadzić do opóźnionego wstrząsu krwotocznego. U pacjentów z urazem klatki piersiowej, ct wzmocnione kontrastem jest konieczne do diagnostyki różnicowej, oceny przebiegu klinicznego i planowania leczenia. Radiografia klatki piersiowej może wykryć odmę opłucnową lub krwiak opłucnowy, ale może przegapić krwiak ściany klatki piersiowej. Natomiast CT jest wystarczająco wrażliwy do wykrywania krwiaka opłucnej, odmy opłucnej, stłuczeń płuc i krwiaków ściany klatki piersiowej i może pomóc zlokalizować miejsce aktywnego krwawienia . W tym przypadku nie udało się znaleźć przyczyny wstrząsu na radiografii klatki piersiowej, ale tomografia wykazała krwiaka ściany klatki piersiowej wynikającego z aktywnego krwawienia z gałęzi tętnicy nadżerkowej. Dlatego też, jeśli podejrzewa się opóźnione powikłania po złamaniu żebra, lekarze powinni kontynuować leczenie kontrastową tomografią tomograficzną.