dyskusja
rak szyjki macicy może być leczony radykalną histerektomią, radioterapią lub chemioterapią równoległą. Ale nadal jest to kwestia kontrowersji, która jest bardziej skuteczna. W porównaniu do innych metod leczenia, radykalna histerektomia ma zalety zapobiegania nawrotom poprzez usunięcie guza pierwotnego, uzyskanie informacji histopatologicznych, leczenie osób opornych na radioterapię, oszczędzając sąsiednie narządy przed promieniowaniem,a także poprzez zachowanie funkcji seksualnych z nienaruszonym zachowaniem funkcji jajników i struktury pochwy u młodych pacjentów w wieku.
istnieją również pewne negatywne skutki, ponieważ duże naczynia i moczowody są narażone, ciężkie krwawienie może być spowodowane przez węzeł chłonny miednicy i przyległe rozwarstwienie tkanki, a powikłania, takie jak infekcja pooperacyjna, przetoka, zakrzepica żył, zatorowość płucna lub utrata krwi mogą wystąpić.4
radykalna histerektomia i rozwarstwienie węzłów chłonnych miednicy są uważane za standardową metodę leczenia raka szyjki macicy. Ponieważ wymaga to radykalnego rozwarstwienia i odpowiedniej ekspozycji miednicy Środkowej i bocznej, przez długi czas stosowano pionowe nacięcie linii środkowej. Ogólnie rzecz biorąc, onkolodzy ginekologiczni rozpoczynają explo-laparotomię od pionowego nacięcia lub poprzecznego nacięcia. Pionowe nacięcia zapewniają odpowiednią ekspozycję i szybki czas ekspozycji, ale pozostawia bliznę, która jest wadą kosmetyczną.
z drugiej strony, poprzeczne nacięcie ma większą przewagę kosmetyczną ze zmniejszonym bólem pooperacyjnym, niewydolnością oddechową i powikłaniami rany, takimi jak osuszanie lub przepuklina jelita. Jednak, to trwa dłużej, aż do pełnej ekspozycji, powoduje więcej krwawienia lub krwiaka do powięziowego i ogranicza pole operacyjne w porównaniu do pionowej linii środkowej nacięcia. Nacięcie poprzeczne zwykle nie jest pierwszym wyborem do radykalnej histerektomii i rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy ze względu na ograniczenie odpowiedniej ekspozycji. Jednak wiele z tych decyzji jest podejmowanych jedynie przez osobistą łaskę lub tradycję.
jest powszechnie znane przekonanie, że odpowiednia ekspozycja miednicy Środkowej i bocznej jest ważna dla rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy lub rozwarstwienia węzłów chłonnych para-aorty. Ale Delgado i in.5 poinformował, że zaangażowanie poza miednicą jest tylko 1-12% we wczesnym raku szyjki macicy. W przeciwieństwie do innych nowotworów ginekologicznych, przerzuty miednicy i przerzuty do węzłów chłonnych para-aorty są rzadkie we wczesnym raku szyjki macicy. Co więcej, Rak szyjki macicy ze zmianami wewnątrz jamy brzusznej jest nieoperacyjny, a operacja cytoredukcyjna nie ma innej korzyści niż rozwarstwienie węzłów chłonnych. Jest również zgłaszane przez Choi et al.6 że tomografia PET-CT ma wysoką czułość w wykrywaniu węzłów chłonnych miednicy i przerzutów do węzłów chłonnych para-aorty.
dlatego rzadko konieczne jest odsłonięcie górnej części brzucha. Jednak wiele materiałów, w tym przewodniki operacyjne i podręczniki tylko podkreślają zaletę pionowego cięcia linii środkowej i zniechęcają do stosowania poprzecznego cięcia w operacjach ginekologicznych. Raporty te zaniedbują rozmiar ciała, zalety kosmetyczne i inne wyniki operacji. Większość pacjentów, zwłaszcza młodsze kobiety są bardzo zainteresowane efektami kosmetycznymi. Istnieje szereg prac, w których przeanalizowano zalety nacięć poprzecznych nad nacięciem linii środkowej w zmodyfikowanej histerektomii radykalnej i rozwarstwieniu węzłów chłonnych miednicy. Mann et al.7, Photopolus et al.8, oraz Helmkamp et al.9 zgłosiło, że wykonali nacięcie Maylarda lub Cheneya w 40 do 80% zmodyfikowanych histerektomii radykalnej i rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy. Orr et al.10 porównano 113 przypadków pionowego nacięcia linii środkowej i 78 przypadków nacięcia poprzecznego. Ta ostatnia grupa wykazała znaczne skrócenie czasu operacji, utratę krwi i transfuzje. Średni dzień hospitalizacji wynosił 5,6 dnia w grupie nacięć poprzecznych w porównaniu do 7,5 dnia w grupie nacięć pionowych linii środkowej. Park i in.11 porównano 61 przypadków nacięcia Pfannenstiela i 62 przypadków pionowych nacięć linii środkowej podczas wykonywania radykalnej histerektomii i rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy. Nie stwierdzono istotnej różnicy w powikłaniach pooperacyjnych i liczbie uzyskanych węzłów chłonnych miednicy. De Lia et al.12 donosiło, że podczas operacji dużych mięśniaków, nacięcie Cheneya (n=20) i pionowe nacięcie linii środkowej (n=20) Nie wykazały znaczącej różnicy w powikłaniach pooperacyjnych.
Nacięcie Czerneya zostało z czasem zmodyfikowane. Tobin i in. pracował nad zachowaniem dolnych naczyń nadbrzusznych poprzez adaptację niższego płatka mięśniowo-skórnego rectus abdominis.Greeson et al.14 przeprowadzono paraaortalną limfadenektomię do poziomu trzeciej części dwunastnicy poprzez rozcięcie otrzewnej wzdłużnie w linii środkowej po oddzieleniu spojenia łonowego i ścięgna mięśnia prostego w raku szyjki macicy i macicy. Trott a i in.15 oddzielił część ścięgna mięśnia prostego i spojenia łonowego w operacji ogromnych mas miednicy. Zmodyfikowaliśmy nacięcie przez jednostronne oddzielenie osłony mięśnia prostego i zachowanie głębokich dolnych naczyń nadbrzusza do ekspozycji w terenie.
w naszym badaniu nie stwierdzono istotnej różnicy w BMI, laparotomii w wywiadzie, chemioterapii w wywiadzie, stadium klinicznym, czasie operacji, typie komórek patologicznych, liczbie rozciętych węzłów chłonnych, pooperacyjnej zmianie hemoglobiny, czasie zamieszkiwania Foleya i powikłaniach przed lub pooperacyjnych. Średnia hospitalizowana dzień i czas do miękkiej diety były znacząco niskie w zmodyfikowanej grupie Cherney incision.
onkolodzy Ginekologiczni nie są skłonni do wykonywania nacięć poprzecznych w operacjach ginekologicznych ze względu na ograniczoną ekspozycję na badanie górnej części brzucha i rozwarstwienie węzłów chłonnych para-aorty. Ale jak wspomniano wcześniej, wskaźnik przerzutów do węzłów chłonnych para-aorty we wczesnym stadium raka szyjki macicy jest bardzo niski. Dlatego samo rozwarstwienie węzłów chłonnych miednicy będzie wystarczające. Również liczba usuniętych węzłów chłonnych nie różniła się znacząco w obu grupach. Oznacza to, że zmodyfikowane nacięcie Cherneya jest elastyczną metodą ekspozycji bocznej miednicy.
zmodyfikowane nacięcie Cherneya było możliwe bez zwiększenia powikłań pooperacyjnych przy jednoczesnym uzyskaniu porównywalnej liczby węzłów chłonnych w porównaniu z pionowym nacięciem linii środkowej w naszym badaniu. Dlatego zmodyfikowane nacięcie Cherneya może być korzystne w aspektach kosmetycznych dla młodych kobiet w wieku, które wymagają zmodyfikowanej radykalnej histerektomii i rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy w leczeniu wczesnego raka szyjki macicy. Konieczne jest jednak dalsze prospektywne badanie różnych stylów laparotomii i jakości życia w tej populacji pacjentów.
