Materials and Methods

jest to retrospektywne badanie, w którym nasze centrum wprowadziło 161 chemoports u 157 pacjentów od czerwca 2008 do czerwca 2010. Wydział etyki naukowej zatwierdził studium. Pisemne zgody uzyskano od wszystkich pacjentów. Wszczepy chemoport zostały wykonane w dwóch miejscach, albo w pracowni angiograficznej, albo w teatrze operacji urazowych.

stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 1,2:1, a mediana wieku wynosiła 49 lat. Większość pacjentów stanowili pacjenci z onkologii i Hematologii wymagający chemoportu do chemioterapii. Zgłoszono tylko jeden przypadek całkowitego dostępu do żywienia pozajelitowego z powodu zespołu krótkiego jelita.

System portu wszczepialnego był głównie systemem niskoprofilowym o wielkości 6,5-8,5 Fr. U większości pacjentów stosowaliśmy system dostępu Celeste B. Braun®. Zalecany jest system o niskim profilu, aby zapobiec perforacji skóry, szczególnie u cienkich pacjentów onkologicznych. System posiada cewnik na bazie silikonu z nie zaworowym portem tytanowym. Pozwoli to na wstrzyknięcie leków i aspiracji krwi, ale nie zastrzyki mocy podczas obrazowania tomografii komputerowej (CT) skany.

nasze centrum zaleca profilaktykę antybiotykową 2 g cefuroksymu dożylnie 2 h przed zabiegiem.

względne przeciwwskazanie do wprowadzenia chemoportu obejmuje nieprawidłowy profil krzepnięcia z nieprawidłowym czasem protrombinowym i czasem częściowej tromboplastyny po aktywacji, międzynarodową normalizowaną dawkę (INR) większą niż 1,5 i liczbę płytek krwi mniejszą niż 50 × 109/L. Jednakże, jeśli chemoport jest pilnie potrzebny, zaleca się przetoczenie płytek podczas zabiegu.

bezwzględnym przeciwwskazaniem jest wystąpienie bakteriemii lub posocznicy z neutropenią lub bez neutropenii. Parametry, które są przeciwwskazane, obejmują liczbę białych krwinek mniejszą niż 3 lub większą niż 12 × 109 komórek / L, wraz z temperaturą rdzenia większą niż 38°C. Należy je usunąć przed wprowadzeniem preparatu chemoport. Alergia kontrastowa jest względna, ponieważ wprowadzenie chemoportu można wykonać bez podawania kontrastowego. Ogólnie rzecz biorąc, było mniej niż pięciu pacjentów, którzy byli przeciwwskazani do wykonania chemoportu, jeden przypadek miał alergię na kilka antybiotyków, ale przeprowadzono go następnego dnia z osłoną sterydów i procedurę przeprowadzono bez użycia kontrastu. Reszta była spowodowana bakteriemią lub sepsą, a te przypadki zostały przełożone na późniejszy termin.

implantacje portów były wykonywane przez IRs i staże kliniczne w radiologii interwencyjnej. Technika wstawiania była rutynowo standardowa. Podczas zabiegu przeprowadzono kontrolę ciśnienia krwi i pulsoksymetru. Sedacja podawana dożylnie midazolamem była opcjonalna. Preparat skóry wykonano 10% roztworem powidonu i jodu i zastosowano sterylne drapowanie. Wprowadzenie do żyły wejściowej przeprowadzono za pomocą wskazówek ultrasonograficznych przy użyciu igły nakłuwającej o masie 19 G. Kąt igły powinien znajdować się z dala od tętnicy szyjnej. Jeśli nakłucie było trudne, zastosowano zestaw do mikropunktury z igłą do nakłucia 22 G i przewodem 0,018″, a następnie zastąpiono wprowadzaczem 4-Fr, aby ułatwić przejście do systemu 0,035″.

najczęstszym miejscem wprowadzenia był prawy IJV. Jeśli prawy IJV nie był widoczny lub był mały, to następnym wyborem był lewy IJV. Żyły podobojczykowej prawej lub żyły szyjnej zewnętrznej prawej wybierano w przypadku skrzeplinowania obu IJV. Zwykle, venogram byłby wykonywany, jeśli obie żyły szyjne nie były widoczne. Przed wybraniem dowolnego miejsca wpisowego należało szukać historii wielokrotnego wstawiania linii. Miejsce chemoportu nie powinno również pokrywać się z miejscem raka piersi ani pokrywać się z proponowanym polem radioterapii.

po przebiciu miejsca wejścia wstawiono przewód prowadzący i zabezpieczono proksymalny koniec. Dalszy koniec przewodu prowadzącego był idealnie umieszczony w żyle głównej dolnej (IVC). Następnie powstała kieszeń chemoport. Najczęstszym miejscem na kieszonkę był obszar delto-piersiowy, około 2,5 cm rom obojczyka. Bupiwakainę z adrenaliną (0,25%) jako środek znieczulający miejscowo zastosowano we wszystkich wkładkach chemoport w celu zmniejszenia krwiaków i przedłużenia efektu znieczulającego. Po utworzeniu kieszeni cewnik silikonowy wkładano za pomocą trokaru podskórnie od kieszeni do miejsca wejścia lub odwrotnie. Czubek zmierzono, aby dotrzeć do skrzyżowania cavo–atrial. W celu ułatwienia wprowadzenia cewnika do układu żylnego wprowadzono osłonkę odklejającą. Wprowadzenie cewnika zostało wykonane podczas wstrzymania oddechu lub wdechu i szczypania łuszczącej się pochwy, aby uniknąć zatoru powietrznego. Dalszy koniec cewnika był przymocowany do portu po nawadnianiu kieszeni normalną solą fizjologiczną. Port był następnie zszywany w co najmniej dwóch miejscach do mięśnia podstawowego. Końcówka została następnie sprawdzona pod kątem załamań i optymalnego pozycjonowania za pomocą fluoroskopii. Aspiracja krwi została wykonana, aby sprawdzić jej funkcję. Wykonano również iniekcję kontrastową w celu potwierdzenia położenia końcówki i płukania roztworem soli fizjologicznej z heparyną. Port został następnie zamknięty w dwóch warstwach za pomocą wchłanialnych szwów. Umieszczono sterylne opatrunki. Po zabiegu wykonano rutynowe badanie RTG klatki piersiowej .

Po wprowadzeniu pacjent miał 10-dniową kontrolę postinterwencyjną przeprowadzoną przez zespół podstawowy w celu przygotowania do chemioterapii i sprawdzenia miejsca rany. Główny zespół poinformował oddział radiologii interwencyjnej, jeśli wystąpiły jakiekolwiek bezpośrednie powikłania. Główny zespół rozpoczął stosowanie chemoportu w celu sprawdzenia jego drożności. Dalsze działania kontrolne w tym badaniu przeprowadzono za pomocą dokumentacji klinicznej w ciągu 30 dni po insercji.

analizy zostały wykonane i wspomagane przez dokumentację kliniczną pacjentów i system informacji szpitalnej ATABASE (Iris). Dane analizowano za pomocą SPSS w wersji 11 przy użyciu testu chi-kwadrat Pearsona.

stosujemy się do wytycznych poprawy jakości dla Towarzystwa radiologii interwencyjnej (SIR). Definicja powikłań okołoprocesowych dzieli się na natychmiastowe, wczesne i późne. Bezpośrednie powikłania są wewnątrzoperacyjne. Wczesne powikłania to powikłania, które pojawiają się w ciągu 24 h, głównie związane z procedurą, a także powikłania, które zdarzają się w ciągu 30 dni po zabiegu. Późne powikłania to te, które znajdują się po 30 dniach pointerwencji. Istnieje wiele rodzajów opublikowanych stawek komplikacji. W naszym badaniu skupiliśmy się na niektórych ważnych powikłaniach okołoprocesowych.