Hemangiosarcoma jest najbardziej rozpowszechnionym nowotworem złośliwym śledziony u psów . Pacjenci z hemangiosarcoma wydają się być diagnozowane po wzroście nowotworupowierzchle duże, ponieważ objawy kliniczne są niejasne i niespecyficzne we wczesnych stadiach. Pacjenci z zaawansowanym naczyniakomięsakiem o dużych rozmiarach, zwiększonym zmętnieniem śledziony, brakiem szczegółu serosal i przesunięciem innych narządów często pojawiają się na radiografii jamy brzusznej. Wyniki ultrasonograficzne są słabo zdefiniowane, mieszane echogeniczne (od bezechowego do hiperechowego), celopodobne lub złożone.Te ogólne techniki obrazowania były tradycyjnie stosowane do oceny masy brzusznejw tym guzów śledziony. Jednak, gdy masa rośnie zbyt duża, naciskając na sąsiadówstruktury, ich pochodzenie może być trudne do określenia.

wprowadzenie tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) zaoferowało trójwymiarową wizualizację struktur anatomicznych, przyczyniając się do postępu w praktyce klinicznej. Dokładność diagnostyki obrazowej została znacznie poprawionarozwój CT i MRI. Podczas gdy CT jest obecnie szeroko stosowany i badany w praktyce diagnostyki obrazowej weterynarii, MRI jest przede wszystkim stosowany do centralnego układu nerwowego. Wcześniejsze badanie wykazało, że MRI jest lepszy od ct wzmocnionej kontrastem w wykrywaniu i charakteryzowaniu zmian śledziony u ludzi . Wyniki te sugerują, że MRI ma możność zwiększenia dokładności diagnostycznej guzów śledziony u psów. Jednak tylko nieliczne badani donoszą o zastosowaniu MRI w ocenie zmian śledziony w medycynie weterynaryjnej .Celem tego badania było opisanie MRI i ct charakterystyk wielkoskalowego guza śledziony u psa z rozpoznaniem naczyniakomięsaka.

skierowano 11-letnią, wysterylizowaną suczkę pudelka, ważącą 5,3 kg, z kilkuletnim stażem przerywanym i anoreksją. Podczas badania fizykalnego podskórnegonagrawienie z wyczuwalną masą palpacyjną odnotowano w jamie brzusznej, a błona śluzowa jamy ustnej była blada.Morfologia wykazała niedokrwistość (poziom hemoglobiny, 12.1 g / dl;hematokryt, 37,4%), małopłytkowość (36 000 / µl, zakres odniesienia 200 000-460 000 / µl) i leukocytoza (14 000/µl, zakres odniesienia 6 000-12 000/µl). Analiza biochemiczna surowicy wykazała nieznacznie podwyższonąw sumie bilirubiny, transaminazy alaninowej i całkowitego poziomu białka. Poziom D-dimeru w osoczu został zmniejszony (>2,0 µg/ml), co oznacza fibrynolizę lub hemostazę. Pozostałe parametry mieściły się w normie.

radiografia wykazała dużą masę z zmętnieniem tkanek miękkich w brzuchu czaszki,ogonodorsal do wątroby (rys. 1). W tym regionie stwierdzono zanik danych serozyjnych; powiększono wątrobę, a w pęcherzyku żółciowym wykryto materiał Radiopaque. Dna żołądka został przesunięty czaszkowo iw centrum, a ciało żołądka zostało przesunięte w prawo. Na zdjęciach RTG klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych zmian. W badaniu ultrasonograficznym zidentyfikowano duże mięśnie brzucha o niejednorodnym wzorze ECHA między wątrobą a śledzioną. Pomimo tego, że themass wykazywał stosunkowo dobrze wytyczony margines, nie można było ustalić jego pochodzenia. Theparenchyma wątroby miała prawidłową echoteksturę. Ponadto zaobserwowano hipoechowy guzek (15,1 × 17,5 mm) w głowie śledziony.

w przypadku tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego wywołano znieczulenie przy użyciu propofolu (dożylnie 2 mg / kg) i podawano 2% izofluranu. Badania tomografii komputerowej wykonano przy użyciu wielodetektorowego wiersza CTscanner (SOMATOM Emotion, Siemens, Erlargen, Niemcy), z pacjentem w pozycji grzbietowej.Parametry skanowania to grubość wycinka 3 mm, 135 mA, 130 kV, pole widzenia 145 mm i kierunek skanowania czaszkowo-głowowego. Rozmiar matrycy wynosił 512 × 512. Biorąc pod uwagę powolne tętno pacjenta i szeroki zakres skanowania całego brzucha, w tym dużych rozmiarów masy, wykonano postkontrastowe badania tomograficzne wczesnej i opóźnionej fazy po podaniu dożylnym 600 mg jodu/kg joheksolu (Omnipaque, Nycomed Imaging, Oslo, Norwegia), z szybkością 1 ml/s. obrazy fazy wczesnej i opóźnionej uzyskano odpowiednio po 20 i 90 sekundach po wstrzyknięciu. Masa (65,6 × 50,4 mm) była hipodense do miąższu spleen i wątroby z ogniskowych wzmocnionych obszarów na postcontrast CT (Fig. 2B i 2C). Nie udało się jednak dokładnie określić pochodzenia masy. Ponieważ masa była w kontakcie zarówno z wątrobą, jak i śledzioną, różnica wartości tłumienia między tymi dwoma organami nie została zauważona. Ponadto, CT ujawnił przerzuty do płuc, powiększenie węzłów chłonnych krezki i śledziony.

następnie wykonano rezonans magnetyczny brzucha czaszki, w tym wątroby i śledziony, przy użyciu 1,5-Tesli (Magnetom Essenza, Siemens, Monachium, Niemcy). Zastosowano cewkę matrycy ciała, a pacjentów umieszczono w pozycji grzbietowej. Rozmiar matrycy wynosił 256 × 256, a pole widzenia 145 × 146 mm. Grubość plastrów dla wszystkich sekwencji wynosiła 5 mm i uzyskano obrazy z odzyskiem inwersji z obciążeniem poprzecznym T1 (T1W), T2 (T2W) i atenuowanym fluidem. Po podaniu gadodiamidu (Omniscan, Nycomed Imaging) uzyskano obrazy Postcontrast T1W. Lokalizacja i rozmiar masy oszacowanej przez MRI były w przybliżeniu równe TK. Masa arosefrom śledziony głowy graniczącej z przemieszczonego żołądka. Ta masa śledziony miała niejednorodnie wysokie natężenie sygnału na obrazach T2W i pośrednie natężenie sygnału, niższe niż w przypadku macierzystej śledziony na obrazach T1W (Fig. 3A i 3b). Na obrazach postcontrast T1W masa śledziony wykazywała nieznacznie i częściowo kontrastową poprawę (rys. 3C). Zidentyfikowano również powiększone węzły chłonne w krezce i guzek śledziony głowy. Opierając się na TK i MRIfindings heterogenicznej dużej wielkości masy pochodzącej ze śledziony i towarzyszącej metastazom do płuc i węzłów chłonnych brzucha, hemangiosarcoma śledziony był na szczycie listy diagnostyki różnicowej. Po splenektomii, wycięty guz śledziony myjystologicznie zdiagnozowano jako hemangiosarcoma (rys.4), a pacjent był w remisji w ciągu 3 miesięcy obserwacji.

Hemangiosarcoma jest złośliwym nowotworem naczyniowym o wysokim potencjale przerzutowym . W leczeniu i rokowaniu naczyniakomięsaka ważne jest ocenianie przerzutów i całkowite wycięcie zmiany. Ultrasonografia jamy brzusznej jest powszechnie stosowana jako konwencjonalny sposób obrazowania do oceny narządów jamy brzusznej. Istnieją jednak trudności w obrazowaniu całej śledziony pacjentów z powiększeniem śledziony i ograniczeniami do prawidłowej oceny pochodzenia . Czułość ultrasonografii w różnicowaniu masy złośliwej-od niejednorodnej jest słaba, ponieważ oba typy mas mają tendencję do różnicowania echogeniczności i wyglądu . Ultrasonografia harmoniczna kontrastu nie jestprzydatna w odróżnianiu naczyniakomięsaka śledziony od masy niemajątkowej .

CT ma lepszą zdolność do oceny masy śledziony o dużych rozmiarach niż ultrasonografia. Ct różni tkanki przez ich wartość tłumienia, co jest związane z gęstością i składem chemicznym tkanki. Dlatego możliwe jest rozróżnienie złośliwegomasaż niematerialny . Poprzednie badanie wykazało, że złośliwe masy śledziony psów mają niższe wartości tłumienia niż masy niemałżeńskie na obrazach CT i postkontrastowych, prawdopodobnie korelujące z obecnością dużej hematocysty w powiązaniu z naczyniakomięsakiem śledziony . W tym badaniu wartości tłumienia naczyniakomięsaka śledziony były niejednorodnie rozłożone od20 do 60, co odpowiadało wynikom poprzedniego badania. Jednak margines themass był niejednoznaczny, a pochodzenie mszy nie było łatwo rozpoznać z dwóch powodów:po pierwsze, duża masa była w kontakcie ze wszystkimi sąsiednimi strukturami, takimi jak śledziona, wątroba i przemieszczenie żołądka. Po drugie, różnice w wartości tłumienia między tymi strukturami nie były znaczące na obrazach CT.

rezonans magnetyczny jest najbardziej obiecującym nieinwazyjnym sposobem obrazowania. Uważa się, że ma kontrastrozwiązanie z innymi modalnościami obrazowania, chociaż CT zapewnia lepszą rozdzielczość przestrzenną.Zwłaszcza w lokalizacji i ocenie masy tkanek miękkich, MRI rozróżnia różnice między tkankami miękkimi i wykazuje lepszy kontrast niż CT między masą a tkankami miękkimi. Naczyniakomięsak śledziony jest hiperintensywny na T2WMRI i hipointensywny na T1WMRI . Jeśli natężenie sygnału zarówno na T1W, jak i T2wsekwencje jest niskie, prawdopodobnie odzwierciedla martwicę krwotoczną lub guzki siderotyczne. Hiperintenseregion na obrazach T1W i T2W prawdopodobnie odpowiada późnemu krwotokowi podostremu . W naszym badaniu, naczyniakomięsak śledziony przemywa hiperintensywnie, a wątroba była hipointense na obrazach T2W. Na zdjęciach T1W masa śledziony wykazywała pośrednie natężenie sygnału niższe niż śledziony i hepaticparenchyma. Na obrazach postcontrast T1W masa śledziony wykazywała niższy sygnał niż normalnymimiąższ śledziony i łagodnie obwodowe wzmocnienie z niewyraźnymi granicami, wspierającymi obecność stałej struktury patologicznej. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej i innych metod obrazowania, jarygina między śledzioną a wątrobą była wyraźnie identyfikowana z dalszym kontrastem. Masa, miąższ śledziony i wątroba były dobrze charakterystyczne, zwłaszcza na T2W i postkontrast T1Wimages. Guzek był hiperintensywny T2 i izointensywny T1 bez wzmocnienia kontrastu.

podsumowując, postcontrast MRI był lepszy od CT pod względem rozdzielczości tkanek miękkich guza śledziony. T2W MRI i postcontrast T1W MRI były przydatne w ocenie dużych rozmiarów guza śledziony. Badanie to sugeruje, że wprowadzenie MRI może przyczynić się do poprawienia dokładności diagnostyki preoperacyjnej u pacjentów z guzami śledziony o dużych rozmiarach.