dyskusja
Actinomyces są beztlenowymi, nitkowatymi i fakultatywnymi beztlenowcami . Są one normalnymi składnikami flory jamy ustnej w szczelinach dziąseł i krypt migdałkowych i są szczególnie rozpowszechnione w kieszeniach przyzębia, płytki dentystyczne, i na próchnicy zębów. Retrospektywne badanie przeprowadzone na Uniwersytecie w Kolonii wykazało częstość występowania infekcji promieniotwórczych dotykających żuchwę (53,6%), policzek (16,4%), podbródek (13,3%), ramus podżuchwowy i kąt (10,7%), szczękę (5,7%) i stawy skroniowo-żuchwowe (0.3%). Około połowa pacjentów, u których zdiagnozowano promienicykozę, ma w przeszłości miejscowy uraz, który prowadzi do rozpadu błony śluzowej. Bakterie Actinomyces nie mogą przenikać do zdrowych tkanek, a rozpad błon śluzowych jest warunkiem wstępnym infekcji. Słaba higiena jamy ustnej, próchnica, uraz jamy ustnej, ekstrakcja zęba i stan obniżonej odporności są uważane za ważne czynniki poprzedzające. Ponadto, jak opisano w niniejszym opisie przypadków, u pierwszego pacjenta przeprowadzono ekstrakcję zęba potwierdzającą warunek wstępny, rozpad błony śluzowej w przypadku zakażenia, a u drugiego pacjenta wystąpił w wywiadzie miejscowy uraz, po którym nastąpiło zakażenie rany. Cechą charakterystyczną aktynomikozy szyjki macicy jest tendencja do rozprzestrzeniania się bez względu na bariery anatomiczne, w tym płaszczyzny powięziowe lub drenaż limfatyczny, oraz rozwój wielu odcinków zatok. Nowotwór złośliwy może również powodować zwiększenie masy ciała stałego, ale zmiana zwykle ma stosunkowo dobrze określony margines, Bez istotnych zmian zapalnych w sąsiednich tkankach miękkich, chyba że jest to skomplikowane przez infekcję. Brak limfadenopatii pomimo dużej, agresywnie pojawiającej się masy ze zmianą zapalną może być pomocną wskazówką w różnicowaniu promienicy szyjki macicy od nowotworu.
technologie obrazowania diagnostycznego, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, zwykle dają niespecyficzne wyniki, przyczyniając się jedynie do określenia cech radiologicznych masy i jej udziału w sąsiednich tkankach miękkich. Hodowla i izolacja bakterii stanowią ostateczną diagnozę choroby. Jednak wzrost Actinomyces jest bardzo trudny nawet na odpowiednich nośnikach beztlenowych, przy czym odzysk z kultury wynosi <50%. Możliwe hamujące działanie wcześniejszej antybiotykoterapii można również przypisać negatywnej hodowli bakterii. Kilku autorów zgadza się, że biopsja iniekcyjna może być bardzo pomocna w diagnostyce promienicy. Typowym mikroskopowym odkryciem zawsze zgodnym z diagnozą promienicy jest zewnętrzna Strefa granulacji i centralna strefa martwicy zawierająca wiele granulek bazofilnych, które reprezentują lobulowane mikrokolonie Actinomyces. W obu przypadkach opisanych w niniejszym artykule, chociaż nie można było hodować organizmu, badanie histopatologiczne próbek pobranych z biopsji iniekcyjnej wskazywało na promienicykozę. Ostateczną diagnozę należy postawić na podstawie wyników badań klinicznych w połączeniu z wynikami bakteriologicznymi i (lub) histopatologicznymi.
antybiotyki, zwłaszcza penicyliny, stanowią podstawę leczenia promienicykozy. Organizm jest łatwo podatny na antybiotyki β-laktamowe. Harvey, Cantrell i Fischer byli pierwszymi, którzy rutynowo stosowali długotrwałą terapię penicyliną w leczeniu promienicy, zalecając ” początkową masową terapię penicyliną, szerokie chirurgiczne wycięcie zakażonej tkanki i długotrwałą terapię penicyliną w dawce 2-5 milionów IU dziennie przez 12-18 miesięcy po wycięciu.”Długotrwała antybiotykoterapia eliminuje wszelkie oznaki aktywności choroby i wyklucza reaktywację. W ostatnich seriach 3-6-tygodniowa antybiotykoterapia doustna, połączona z drenażem chirurgicznym, leczyła promienicykozę szyjki macicy. U pacjentów, którzy mieli bardziej zaawansowaną chorobę i u tych, którzy nie reagowali na penicyliny, terapia penicyliną jest często naprzemiennie z lekami siarkowymi, takimi jak sulfametoksazol. Ponieważ pacjent w drugim opisie przypadku nie reagował na poprzednią antybiotykoterapię, a zmiana była agresywna w okolicy oczodołu, zalecono antybiotyk Bactrim DS.
leczenie chirurgiczne jest często wskazane do łyżeczkowania kości, wycięcie tkanki martwiczej, wycięcie zatok i drenaż ropni tkanek miękkich. Wycięcie chirurgiczne pozostaje podstawową terapią dla guzów tkanek miękkich wtórnie zakażonych promienicykozą, jak opisano w pierwszym przypadku i ostatnim rozwiązującym podejściu do infekcji, które nie reagują na terapię przeciwdrobnoustrojową.
