Dyskusja i wnioski
klinicznie istotne zmiany szyjki macicy występują w 0, 2–1, 7% przypadków porodu dopochwowego 1. Łzy szyjki macicy były często zgłaszane z porodem instrumentalnym, szczególnie gdy kleszcze były zaangażowane. Jednak duże łzy, które naśladują pełne rozszerzenie i prowadzą do porodu płodu, są absolutną rzadkością.
przetoka szyjkowo-pochwowa stanowi powikłanie wywołanego przerwaniem ciąży w środku trymestru, obserwowane w przeszłości w następstwie intraamniotycznych hipertonicznych wstrzyknięć soli fizjologicznej i stosowania prostaglandyny F2-α 5-7. Jest to również znane powikłanie szyjki macicy 6,8,9. Istnieją doniesienia o dostawach pochwy przez te zmiany prowadzące do rozszerzenia wady w kierunku pochwy, pęcherza moczowego lub dolnego odcinka macicy 6,9. Poza tym, spontaniczne poród przez rozdarcie szyjki macicy z nienaruszonym os szyjki macicy odnotowano u pacjenta z wywiadem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, który był leczony pętlową procedurą elektrochirurgicznego wycięcie (LEEP) 4. Pęknięcie szyjki macicy nastąpiło po indukcji porodowej PGE2. Inaczej, w dwóch innych zgłoszonych przypadkach z nie wymienioną historią medyczną, duże łzy szyjki macicy współistniały z częściowo 10 lub całkowicie rozszerzonymi szyjkami macicy 11. Tak więc, łzawienie szyjki macicy w tych przypadkach prawdopodobnie wystąpił podczas, a nie przed pasażu płodu.
u naszego pacjenta do indukcji porodu stosowano prostaglandyny jako standardową metodę. Można podejrzewać, że sam misoprostol powodował uszkodzenie szyjki macicy. Rzeczywiście, misoprostol zwiększa ryzyko pęknięcia ciała u kobiet z blizną macicy 12. Mizoprostol dopochwowy może również zmniejszać funkcję makrofagów, powodując przerost bakterii clostridial i rozwój gangreny przewodu pokarmowego i układu rozrodczego 13. Jednak zmiany szyjki macicy po zastosowaniu prostaglandyn częściej zgłaszano w przypadku aborcji śródmestrowych, jak zaznaczono przed 5-7. Ogólnie rzecz biorąc, lek umożliwia odpowiednią modyfikację szyjki macicy i przejście płodu przez kanał szyjki macicy o niskiej oporności 8. Chociaż nie udokumentowano żadnego wcześniejszego urazu szyjki macicy, CD&C użyte do zakończenia poprzedniej ciąży otwiera możliwość subklinicznego urazu szyjki macicy. Pomimo faktu, że wysoki odsetek pacjentów z CD w wywiadzie&C ma korzystny wynik przyszłych ciąż/porodów, procedura jest związana ze zwiększonym odsetkiem krwotoków poporodowych 14. Uważamy, że poprzedni uraz szyjki macicy, chociaż klinicznie milczący, powinien być uważany za główny powód Rozdarcia szyjki macicy. Leki indukcyjne były stosowane w sposób nawykowy i bezpieczny, podczas gdy nie istniały inne oczywiste czynniki predysponujące. Podobnie jak w przypadku pacjenta poddanego leczeniu LEEP, przypuszczalna zmiana tkanki szyjki macicy nie pozwoliła na rozszerzenie zewnętrznego os z powodu zwłóknienia. Utrzymująca się sztywność os osłabiła pobliski odcinek szyjny. Pod wpływem skurczów wywołanych prostaglandyną powodowało to rozrzedzenie i rozdarcie tkanek. Alternatywnie, wewnętrzna sztywność szyjki macicy os u naszego pacjenta może być brana pod uwagę, dzięki czemu powyższa tkanka jest podatna na pęknięcie.
niezależnie od etiologii, powikłaniu temu można zapobiec wykonując cesarskie cięcie po rozpoznaniu patologicznego znaczenia sztywności zewnętrznego os. U kobiet nierównomiernych w okresie zewnętrzny os szyjki macicy pozostaje nieruchomy podczas skracania szyjki macicy, ale szybko rozwija się po zakończeniu wymazywania szyjki macicy 15. Tak więc identyfikacja kobiet zagrożonych znacznym rozerwaniem szyjki macicy jest fundamentalnie ważna. Można to osiągnąć poprzez ścisłe i staranne monitorowanie postępu pracy. Podczas seryjnych badań cyfrowych odpowiedzi szyjki macicy należy zwrócić szczególną uwagę na charakterystykę i modyfikację zewnętrznego systemu operacyjnego. Po zakończeniu wymazywania szyjki macicy i w obecności znacznej kurczliwości macicy, powtarzające się stwierdzenie sztywnego zewnętrznego os należy uznać za znak alarmu.
podsumowując, sztywność zewnętrznego szyjki macicy i brak jej rozszerzenia po usunięciu szyjki macicy mogą wskazywać na brak łzawienia szyjki macicy obok zamkniętego otworu naturalnego. W szczególności ta odpowiedź szyjki macicy powinna być waloryzowana u kobiet z interwencją szyjki macicy w wywiadzie, nawet jeśli nie jest związana z pozornymi powikłaniami. Przypadek sugeruje, że grupa zagrożona opisanym powikłaniem obejmuje również kobiety poddawane minimalnie inwazyjnym zabiegom, takim jak rozszerzenie szyjki macicy. Indukcja porodu u kobiet z historią CD&C jest stosunkowo powszechna. W związku z tym częstość występowania śródporodowego Rozdarcia szyjki macicy może wzrosnąć. Chociaż opisane zdarzenie jest rzadkie, nie należy lekceważyć możliwości jego wystąpienia ze względu na poważne choroby matki i płodu, które mogą się pojawić.
