dyskusja
wyniki kliniczne wykazały, że ACDF może wyeliminować towarzyszące objawy zawrotów głowy u 2 pacjentów. Jednak dokładne mechanizmy ustępowania objawów nie mogą być dokładnie wyjaśnione. Ponieważ spondyloza szyjna jest częstą chorobą, zawroty głowy wystąpiły u pacjentów ze spondylozą szyjną ma szczególne znaczenie.4 zawroty głowy szyjki macicy przypisuje się wielu etiologii i kilku mechanizmów.4,5 W Jednym z poprzednich badań wykazano,że zawroty głowy występowały u 50% pacjentów ze spondylozą szyjki macicy, 6 podczas gdy w innym badaniu zidentyfikowano spondylozę szyjki macicy jako przyczynę zawrotów głowy u 65% pacjentów w podeszłym wieku.7 wykazano, że pacjenci ze spondylozą szyjki macicy skarżących zawroty głowy mają znacznie niższe parametry przepływu krwi niż nie-zawroty głowy pacjentów ze spondylozą szyjki macicy.Niewystarczający dopływ krwi do krążenia tylnego nazywa się niewydolnością kręgowo-powięziową. Najczęstszą dolegliwością u pacjentów z niewydolnością kręgowo-powięziową są zawroty głowy. Niedostateczne ukrwienie niekoniecznie powoduje objawy, jeśli występuje wystarczające krążenie poboczne, podczas gdy pełny zakres objawów występuje zwykle w wyniku niewystarczającego naczynia końcowego.8,9 zaopatrzenie naczyniowe w narząd przedsionkowo-chrzęstny, będący tętnicą końcową, sprawia, że narząd ten jest bardziej podatny na niewydolność kręgowo-chrzęstną. Neurony, aksony i komórki włosowe w układzie przedsionkowo-chłonnym są znane reagować na niedokrwienie przez depolaryzację, powodując przemijającą nadpobudliwość z ektopowymi wyładowaniami, przejawiające się jako szum w uszach, zawroty głowy i zawroty głowy.4,5
postawiono hipotezę, że niewydolność tętnic kręgowych wtórna do spondylozy szyjnej może prowadzić do zawrotów głowy.Jednakże mechanizmy zawrotów głowy spowodowane przez spondylozę szyjną nie są do tej pory jasne. Za główny mechanizm uważano mechaniczne uciskanie tętnicy kręgowej od ostrogi stawu Luschka. Zmniejszenie przepływu tętnic kręgowych może być bardziej oczywiste wraz z rotacją i nadmiernym rozciągnięciem głowy.4 w naszym obecnym badaniu nie znaleźliśmy żadnej kompresji ostrogi na tętnicy kręgowej. Ponadto kompresja mechaniczna nie może wyjaśnić niektórych innych objawów, takich jak kołatanie serca, nudności, wymioty itp. Ostatnie badania kliniczne przeprowadzone przez Hong et AL2 i Li et al3 wykazały, że stymulacja współczulnych włókien nerwowych innych niż ucisk tętnicy kręgowej indukuje te objawy, takie jak zawroty głowy, szum w uszach, nudności i wymioty.
aktualne badania wyraźnie wskazują, że nadciśnienie tętnicze może być związane ze spondylozą szyjki macicy, jako stanem wtórnym. Mechanizmy nie są dobrze znane. Spekulujemy, że mechanizmy nadciśnienia wywołanego przez spondylozę szyjną mogą być takie same jak w przypadku zawrotów głowy szyjki macicy. Powszechnie wiadomo, że krążek szyjny,11 opona twarda i tylne więzadło podłużne12–14 są bogate w włókna współczulne. Współczulne włókna nerwowe rozmieszczone wokół tętnicy kręgowej zostały zaangażowane w autoregulację przepływu krwi w tętnicy kręgowej i przepływu krwi w mózgu.13 wykazano, że aktywność nerwu współczulnego zatrzymuje przepływ krwi, podczas gdy sympatektomia może go zwiększyć.13,15,16 w poprzednim badaniu badano zmiany współczulne i przywspółczulne wywołane stymulacją nerwów wokół bliższej tętnicy kręgowej w modelu kota i stwierdzono kolejne zmiany brodawkowe, zmiany tętna i ciśnienia krwi.13
dyski zwyrodnieniowe bolesne są zawsze dyskami zapalnymi.Podwyższenie poziomu cytokin zapalnych wykryto w bolesnych dyskach u ludzi i uważa się, że jest to związane z degeneracją i bólem.18 patogenna zmiana w Dysku bolesnym charakteryzuje się tworzeniem stref unaczynionej tkanki ziarnistej i rozległym unerwieniem rozciągającym się od zewnętrznej warstwy pierścienia włóknistego do jądra miażdżystego.19,20 zmiany zwyrodnieniowe w Dysku, takie jak utrata normalnej struktury i obciążenia mechanicznego, mogą prowadzić do nieprawidłowego ruchu, który może wywołać stymulację mechaniczną.Bodźce mechaniczne, które są zwykle nieszkodliwe dla nocyceptorów dyskowych, mogą w pewnych okolicznościach, takich jak stan zapalny, generować wzmocnioną odpowiedź określaną jako uczulenie obwodowe.
tętnice kręgowe są głównie unerwione przez włókna nerwowe ze zwojów współczulnych szyjki macicy (13). Unerwienie w Dysku szyjnym jest analogiczne do tego w kręgosłupie lędźwiowym, otrzymując unerwienie tylnie od nerwów zatokowo-krzyżowych, bocznie od nerwu kręgowego i przednio od pni współczulnych.23 niedawno, badanie na zwierzętach 24 ujawniło wzajemne połączenie nerwowe między kręgiem szyjnym a zwojami współczulnymi. Wydaje się prawdopodobne, że stymulacja współczulnych włókien nerwowych w patologicznie zwyrodnieniowym dysku i otaczających tkankach powoduje pobudzenie współczulne i indukuje odruch współczulny powodujący niewydolność kręgowo-obojczykową i nadciśnienie. Poprawa funkcji neurologicznych, ustąpienie zawrotów głowy i odzyskiwanie ciśnienia krwi po zabiegu można przypisać wycięciu zwyrodnieniowego i przepuklinowego dysku szyjnego, dekompresji opony twardej i tylnego więzadła wzdłużnego oraz stabilizacji zdegenerowanego segmentu.
innym możliwym źródłem nadciśnienia wywołanego spondylozą szyjną jest ból. Przewlekły ból szyi jest jednym z głównych objawów u pacjentów ze spondylozą szyjną, podczas gdy niektóre badania wykazały, że spoczynkowy poziom ciśnienia krwi może być podwyższony u pacjentów z uporczywym bólem. U zdrowych osób podwyższone ciśnienie krwi wiąże się ze zmniejszoną wrażliwością na ostry ból.Uważa się, że interakcje te odzwierciedlają homeostatyczną pętlę sprzężenia zwrotnego, która pomaga przywrócić poziom pobudzenia w obecności silnie bolesnych bodźców. Rola baroreceptorów w tej pętli sprzężenia zwrotnego wydaje się prawdopodobna, z bólem wywołującym sympatykami wzrost ciśnienia krwi, co powoduje zwiększoną stymulację baroreceptorów, co z kolei aktywuje zstępujące szlaki hamujące ból.Wcześniejsze badania sugerowały, że zależność regulacyjna ciśnienia krwi od bólu może być znacząco zmieniona w przypadku przewlekłych dolegliwości bólowych.Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Bruehla i wsp. 28 sugerowało, że przewlekły ból może być związany ze zwiększonym ryzykiem nadciśnienia. Badanie wykazało, że ponad 39% pacjentów z przewlekłym bólem zdiagnozowano kliniczne nadciśnienie tętnicze, w porównaniu z tylko 21% pacjentów bezbolesnych chorób wewnętrznych. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u pacjentów bezbolesnych była porównywalna z wartościami populacji krajowej. Uważali oni, że przewlekłe zaburzenia związane z bólem w nakładających się na siebie układach modulujących zarówno ból, jak i ciśnienie krwi spowodują większą częstość występowania klinicznie zdiagnozowanego nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłym bólem niż u porównywalnych pacjentów bezbolesnych. Nasze badania wskazują na możliwy związek między przewlekłym bólem szyi a nadciśnieniem tętniczym. Jeśli przewlekły ból szyi może prowadzić do nadciśnienia poprzez pobudzenie współczulne i niepowodzenie normalnych mechanizmów regulacji bólu homeostatycznego, wczesne leczenie przewlekłego bólu szyi może mieć korzystny wpływ na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów ze spondylozą szyjną.
