dyskusja
w niniejszym badaniu pacjenci z utratą lordozy szyjki macicy i bólem szyi poddani byli zmodyfikowanemu programowi ćwiczeń retrakcyjnych szyjki macicy i barku. Program ten miał znaczący pozytywny wpływ na wyrównanie strzałki szyjnej i nasilenie bólu szyi. Ponadto stwierdzono poprawę lordozy szyjki macicy na górnym poziomie szyjki macicy po schemacie ćwiczeń.
biorąc pod uwagę, że lordoza jest normalnym stanem fizjologicznym regionów szyjnych kręgosłupa, utrata lordozy szyjnej oznacza stan chorobowy i może prowadzić do różnych problemów zdrowotnych układu mięśniowo-szkieletowego. Po utracie lordozy szyjnej obciążenia pionowe są redystrybuowane wzdłuż przedniej części kręgosłupa szyjnego, przeciążając otaczającą tkankę miękką i kości. Wiadomo, że obciążenia pionowe są co najmniej 10 razy cięższe na szczycie kifozy niż lordoza. To przeciążenie pogarsza zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego, takie jak osteofity i przepuklina dysku tylnego . Dlatego odzyskiwanie lordozy jest ważne dla zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego.
wiele metod ćwiczeń zostały zbadane w celu przywrócenia prawidłowej postawy. Jednak nie mogą być skutki uboczne każdego ćwiczenia, nawet jeśli poprawia postawę lub krzywizny. Pearson i Walmsley w 1995 roku wykazali, że powtarzające się cofnięcia szyi spowodowały znaczącą zmianę w postawie spoczynkowej szyi. Jednak po cofnięciu szyi może wystąpić zgięcie górnej szyjki macicy . Dlatego wycofanie szyi wymaga modyfikacji.
nawyki postawy mogą być główną przyczyną utraty lordozy. Według badań Hansraj, ciężar na kręgosłupie wzrasta podczas zginania głowy do przodu. Dlatego pozycjonowanie głowy do przodu w codziennym życiu, takie jak jazda samochodem, oglądanie telewizji lub komputera i czytanie książki, może stresować kręgosłup szyjny i powodować lordozę. Warto zauważyć, że postawa głowy do przodu staje się coraz bardziej powszechna, ponieważ korzystanie ze smartfonów znacznie wzrosło w ostatnich latach. Park i in. pokazał, że ciężkie używanie smartfonów może powodować naprężenia w kręgosłupie szyjnym, zmieniając w ten sposób krzywiznę szyjną i powodując ból szyi.
ponadto, mimo że Alpayci i Ilter wykazali, że izometryczne ćwiczenie przedłużania szyi może wzmocnić prostownik szyi i przywrócić lordozę szyjki macicy, może również przyspieszyć degenerację dysku, zwłaszcza w przypadku zgięcia postawy. Dysk może ulec uszkodzeniu, gdy zostanie poddany silnej sile jednocześnie lub przy utrzymującym się ciśnieniu . Siła, która naciska na dysk, jest sumą ciężaru głowy i siły skurczowej mięśni szyi, które działają, aby umieścić głowę w miejscu. Ponieważ ciężar głowy jest stały, napięcie mięśni szyi może być głównym czynnikiem odpowiedzialnym za degenerację dysku. W związku z tym, chociaż stwierdzono poprawę lordozy szyjki macicy i bólu szyi u pacjentów po 3 miesiącach ćwiczeń w badaniu Alpayci i Ilter, konieczne są długoterminowe badania kontrolne w celu oceny wpływu na zwyrodnienie dysku lub przepuklinę.
biorąc pod uwagę powyższe problemy, opracowano program ćwiczeń dla pacjentów z utratą lordozy i bólem szyi. Zmodyfikowaliśmy zwijanie szyi. Przesuwając głowę i szyję do tyłu, zamiast utrzymywać głowę na poziomie, zmodyfikowaliśmy ćwiczenie, aby uwzględnić głowę w górę, aby zapobiec zgięciu górnej szyjki macicy. Ponieważ wzmocnienie mięśni szyi może uszkodzić dysk, nie uwzględniliśmy w programie ćwiczeń wzmacniających mięśnie szyi. Jednak drugie ćwiczenie polegało na wzmocnieniu mięśnia zwijającego bark. Ogólnie rzecz biorąc, zaokrąglone ramiona obserwuje się u osób z postawą głowy do przodu . Ponieważ zaokrąglonym ramionom towarzyszy hiperkyfoza piersiowa, powinno to również być interesujące. Wydłużone ramiona są związane z uciskiem mięśnia piersiowego małego i osłabieniem zwijaczy łopatki Środkowej klatki piersiowej . Dlatego nasz program ćwiczeń obejmował ćwiczenie, w którym pacjent odciągnął ramiona i głowę. Zrobiono to, aby wzmocnić zwijacze barku i rozciągnąć mięsień piersiowy mniejszy.
mimo, że niniejsze badanie ma krótszy czas trwania ćwiczeń, mniej ilościowo wyrażoną ilość ćwiczeń i mniej intensywną intensywność ćwiczeń niż w przypadku Alpayci i Ilter, a wyniki były podobne do wyników Alpayci i Ilter próbowały poprawić lordozę poprzez wzmocnienie prostownika szyi. Jednak korekcja hiperkifozy klatki piersiowej jest również ważna, ponieważ wiadomo, że im gorsza jest kifoza piersiowa, tym mniejsza lordoza szyjna niższych segmentów . W niniejszym badaniu wykonano ćwiczenie cofania barku i pleców w celu skorygowania postawy głowy do przodu i hiperkyfozy klatki piersiowej. To by coś zmieniło.
w niniejszym badaniu sprawdzono zmianę kąta lordotycznego szyjki macicy między C2 a C4. Nasze wyniki wykazały poprawę lordozy szyjki macicy na górnym poziomie szyjki macicy po wysiłku. Sugeruje to, że zmodyfikowane ćwiczenie retrakcji szyjki macicy i ramion może nie tylko zapobiegać kifozie górnej szyjki macicy, ale może również poprawić całą lordozę szyjki macicy.
porównaliśmy również efekt zmodyfikowanego schematu ćwiczeń z cofaniem szyjki macicy i ramion w zależności od wieku. Wiadomo, że degeneracja dysku pogarsza się z wiekiem . Biorąc pod uwagę, że lokalizacja i wysokość dysku są ważnymi czynnikami dla utrzymania lordozy szyjki macicy, myśleliśmy, że zdolność do odzyskania lordozy zmniejszy się wraz z postępem degeneracji dysku. W tym badaniu poprawa wyrównania szyjki macicy była większa u pacjentów młodszych (<50 lat) niż u pacjentów starszych (≥50 lat). Wynik ten sugeruje, że lordotyczne skrzywienie szyjki macicy powinny być utrzymywane przed uszkodzeniem dysku, ponieważ ćwiczenia są mniej skuteczne po degeneracji dysku.
to badanie ma pewne ograniczenia dotyczące jego projektu i treści badań. Po pierwsze, biorąc pod uwagę retrospektywny charakter naszego badania, 32 z 83 pacjentów zostało utraconych do obserwacji. Może wystąpić błąd wyboru. Po drugie, nie było grupy kontrolnej, a zatem skuteczność programu ćwiczeń, w szczególności, nie może być ustalona. Przyszłe badania powinny obejmować grupę kontrolną. Po trzecie, kolejnym ograniczeniem był zmienny okres obserwacji. Planowaliśmy przeprowadzić obserwację po 6-8 tygodniach. Jednak czas obserwacji wynosił od 1 do 12 miesięcy. Przyszłe badania powinny mieć bardziej definitywny zakres działań następczych przy mniejszej zmienności. Po czwarte, nie byliśmy w stanie dokładnie zmierzyć ilości wykonanych ćwiczeń. Po piąte, w niniejszym badaniu nie zastosowaliśmy metody formetrycznej. Metoda formetryczna jest bardziej obiektywna niż pomiary radiograficzne. Ponieważ jednak badanie jest badaniem retrospektywnym pacjentów, którzy odwiedzili klinikę, nie mogliśmy zastosować metody formetrycznej. Jedyne obiektywne dane to zdjęcie rentgenowskie. Bardziej właściwe będzie zastosowanie metod formetrycznych, jeśli w przyszłości prowadzone będą badania prospektywne. Po szóste, w niniejszym badaniu nie stwierdzono poważnych działań niepożądanych w przeglądanej dokumentacji medycznej. Chociaż nie wystąpiły żadne poważne działania niepożądane, konieczne jest sprawdzenie działań niepożądanych w przyszłych badaniach, ponieważ szczegółowa historia może nie zostać zarejestrowana. Wreszcie nie można było sprawdzić zgodności pacjentów z programem ćwiczeń. Ponieważ ćwiczenia są łatwe i proste, przewidujemy, że zgodność byłaby rozsądna. Jednak w przyszłych badaniach należy sprawdzić zgodność z programem ćwiczeń. Z tych powodów, randomizowane kontrolowane badanie jest wymagane w przyszłości, aby potwierdzić wyniki tego badania.
