dyskusja
osoby, u których występuje ból klatki piersiowej oporny na leczenie nieoperacyjne i brak oczywistej patologii klatki piersiowej są trudne do klinicznego leczenia. Ten pacjent nie wykazywał objawów mielopatii lub radikulopatii, a badania obrazowe wykazały tylko niewielką spondylozę piersiową. Na szczęście identyfikacja OS odontoideum na obrazie scout MRI pacjenta doprowadziła do dalszej oceny radiograficznej szyjki macicy.
chociaż jest to nietypowa prezentacja, os odontoideum są zwykle przypadkowym odkryciem i są często diagnozowane u osób w późnych nastolatkach i 20.6-8
etiologia os odontoideum jest słabo poznana, z proponowanymi teoriami od traumatycznych do wrodzonych do pewnej kombinacji obu. Etiologia wrodzona jest poparta argumentem, że zmiany te są często związane z innymi wadami wrodzonymi, takimi jak Klippel–Feil i zespół Downa. Ponadto istnieją przypadki os odontoideum bez znaczącej historii urazu.2 nabyta etiologia jest jednak również poparta przypadkami, w których przed urazem zdjęcia szyjki macicy były prawidłowe, a zdjęcia pourazowe wykazały os odontoideum.3 to jest wspólne dla pacjentów prezentujących z os odontoideum również mieć odległą lub niedawną historię urazu. Klimo i in.6 donosiło, że 50% pacjentów z os odontoideum miało w przeszłości znaczący uraz, a 56% pacjentów z os odontoideum po ostrym urazie.
Menezes ponadto udokumentował, że 15% pacjentów z os odontoideum miało w przeszłości uraz szyjki macicy we wczesnym dzieciństwie, a kolejne 14% miało w przeszłości „problemy z szyją we wczesnym dzieciństwie”, takie jak ból szyi lub kręcz szyi.5 ta nabyta etiologia jest również poparta argumentem, że os odontoideum ma podobne cechy radiograficzne do przewlekłego nieunited fracture of the odontoideum process.4 trzecia teoria patogenezy uważa wrodzoną chorobę aktywowaną przez nabyte czynniki. Brecknell i Malham9 wyjaśniają, że niedawny lub prezentujący się uraz może być postrzegany jako wydarzenie przyspieszające rozwój objawowego os odontoideum, ale uraz ten nie jest odpowiedzialny za samo zaburzenie.
obecność os odontoideum często pokrywa się z niestabilnością atlantoaxialną. Przy każdej deformacji płaszczyzny strzałkowej może wystąpić kompensacyjny wzrost aktywności mięśni paraspinalnych. Nienormalnie zwiększona aktywność mięśni paraspinalnych, która kompensuje niedobór siły lub stabilności rdzenia kręgowego, zwany zachowaniem ochronnym, może być jedną z nieumyślnych konsekwencji urazu kręgosłupa.10 W przypadku niestabilności szyjki macicy wydaje się intuicyjne, że pacjent może wykazywać kompensacyjny wzrost aktywności mięśni paraspinalnych szyjki macicy; jednak w tym przypadku pacjent wykazywał skurcze i zwiększoną aktywność mięśni paraspinalnych w obszarze klatki piersiowej. Jest dyskusyjne, czy niestabilność szyjki macicy spowodowała objawy tego pacjenta skurcze mięśni klatki piersiowej paraspinal, ale związek przyczynowo-skutkowy jest bardzo prawdopodobny, biorąc pod uwagę ustąpienie objawów przez pacjenta po chirurgicznej artrodezie i stabilizacji niestabilności atlantoaxial. W związku z tym, w tym przypadku niestabilność szyjki macicy prawdopodobnie spowodowała skurcze mięśni paraspinalnych, które spowodowały, że pacjent cierpiał na tylny ból klatki piersiowej. Ten przypadek ilustruje fakt, że u pacjentów z os odontoideum i bólem klatki piersiowej, stabilizacja kosteczki może powodować poprawę bólów dolnej części klatki piersiowej i paraspinal pacjenta.
