dyskusja
ważnym czynnikiem prognostycznym raka głowy i szyi jest obecność lub brak, poziom i rozmiar przerzutowej choroby szyi .
zarówno nowotwór, jak i czynniki pacjenta wpływają na wzór rozprzestrzeniania się choroby nowotworowej na szyję . Pierwotne miejsce guza jest ważne, przy czym niektóre miejsca mają wysoką częstość występowania przerzutów niż inne w prezentacji.
Lindberg w 1972 roku był w stanie ustalić możliwość przewidywania miejsca pierwotnego guza w głowie i szyi na podstawie rozkładu przerzutów szyjki macicy . Następnie, Memorial Sloan-Kettering Hospital w 1981 opublikował 7 poziomów lub regionów w szyi, które zawierają grupy węzłów chłonnych, które reprezentują pierwsze echelonowe miejsca przerzutów z guzów pierwotnych głowy i szyi . Na przykład nosogardzieli, jamy nosowe i zatok przynosowych drenażu przez węzły łączące do górnych głębokich węzłów chłonnych szyjnych w poziomach II-III… e.t.c.
leczenie pacjenta z powiększeniem węzłów chłonnych szyjki macicy rozpoczyna się od wywiadu choroby, pełnego badania klinicznego i badań radiologicznych, takich jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, USG i skanowanie radionuklidów . Są one uzupełnione przez badanie w znieczuleniu i panendoskopii szukać pierwotnego miejsca guza z biopsji podejrzanych miejsc nowotworowych .
biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest korzystna, aby otworzyć biopsję węzła chłonnego szyjki macicy z powodów, dla których nie ma rozprzestrzeniania się guza, nie ma niewygodnych blizn, aby zniekształcić przyszłą interwencję chirurgiczną, nie ma opóźnienia między diagnozą a leczeniem i jego prostotą. Jeżeli diagnoza nowotworu nie może być dokonana poprzez biopsję igłową, można wykonać biopsję otwartą pod warunkiem, że po niej nastąpi zamrożona sekcja i równoczesne ostateczne rozwarstwienie szyi, jeśli uzyskano dodatnią diagnozę histologiczną przedoperacyjną . Otwarta biopsja węzłów chłonnych szyjki macicy może zmieniać wzorce drenażu limfatycznego przez okres do 1 roku po zabiegu i tworzy bliznę, która zniekształca przyszłą interwencję chirurgiczną, zmieniając w ten sposób wynik leczenia .
w naszym środowisku współdziałanie kilku czynników przyczynia się do słabego wyniku w leczeniu pacjentów z rakiem głowy i szyi. Czynniki te obejmują późną prezentację pacjenta, niedostępne placówki medyczne i opóźnienie w dostępności wyników histopatologicznych po biopsji.
nasze badania pokazują, że pacjenci z rakiem głowy i szyi byli spóźnieni do szpitala, co jest cechą wspólną przypisywaną biedzie i ignorancji .
wszyscy pacjenci w naszym badaniu zostali skierowani do chirurgów ogólnych przez pracowników służby zdrowia z sąsiednich ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej, co wyjaśnia, dlaczego byli pierwszym kontaktem z personelem medycznym w naszym ośrodku.
wyposażenie dla sekcji mrożonych nie są dostępne w naszym centrum i opóźnienia w uzyskaniu wyników histopatologii z otwartych biopsji szyjki macicy dalsze związki problemy naszych pacjentów, jak ich nowotwory i proces chorobowy postępuje dalej z zaawansowanymi chorobami węzłowymi na prezentacji do otorynolaryngologa, który pozostaje z niewielką lub żadną pomocą zaoferować tym pacjentom w czasie ich obecności.
mimo, że FNAB u 12 naszych pacjentów był w stanie wykryć nowotwór złośliwy u 9 pacjentów, wszyscy przeszli badanie w znieczuleniu w celu wykrycia miejsca pierwotnego guza i uzyskania materiału biopsyjnego do diagnozy histologicznej. Znajomość miejsca pierwotnego guza jest niezbędna w planowaniu leczenia. Jednak w tym badaniu chirurdzy Generalni nie określili jasno kryteriów stosowanych do poddania niektórych pacjentów otwartej biopsji, a innych FNAB.
większość naszych ludzi nie może sobie pozwolić na koszty urządzeń diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa. Dodatkowo potwierdza to fakt, że tylko czterech pacjentów z naszej serii mogło sobie na to pozwolić – pacjenci numer 24, 25, 31 i 38, Jak przedstawiono w tabeli Tabela33 poniżej. Ci pacjenci skorzystali z tej diagnozy radiologicznej i nadal żyją po leczeniu.
w naszej serii zarejestrowano dziewięć zgonów. Są one przedstawione w tabeli Table33 jako liczba pacjentów 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 i 37 z zaawansowaną chorobą. Trzy z nich miały również współistniejące choroby (nadciśnienie tętnicze i cukrzyca), a jeden (pacjent numer 35) zmarł przed wykonaniem biopsji endoskopowej.
śmiertelność odnotowana w naszej serii była wynikiem współdziałania wyżej wymienionych czynników. Aby je przezwyciężyć, zalecamy, aby wszyscy pacjenci z rakiem głowy i szyi, zwłaszcza ci z powiększeniem węzłów chłonnych szyjki macicy w trakcie prezentacji, mieli badanie w znieczuleniu i biopsje endoskopowe pobrane ze wszystkich podejrzanych miejsc guza pierwotnego w celu uzyskania diagnozy histologicznej, a nie poddawani otwartej biopsji węzła chłonnego szyjki macicy. Umożliwia to planowanie wczesnego i prawidłowego leczenia. Można to zrobić przez pierwszy kontakt personelu medycznego lub skierowanie do otorynolaryngologa lub onkologa głowy i szyi, aby uniknąć opóźnienia w zarządzaniu pacjentem i do Instytutu wczesnego leczenia.
