dyskusja
krwiak zewnątrzoponowy kręgosłupa jest rzadką patologią kręgosłupa, która może prowadzić do zachorowalności z opóźnionym leczeniem lub bez leczenia. Te krwiaki są zazwyczaj uważane za awaryjne chirurgiczne.8 rdzeniowych krwiaków zewnątrzoponowych opisano po raz pierwszy w 1869 r.i po raz pierwszy leczono chirurgicznie w 1897 r. 9 częstość występowania tego schorzenia szacuje się na 0 do 1 na 100 000 rocznie.1 po wprowadzeniu rezonansu magnetycznego częstość występowania i liczba rozpoznanych pacjentów dodatkowo wzrosły.5-7 rdzeniowy krwiak zewnątrzoponowy może wystąpić w przypadku braku urazu lub procedur jatrogennych. Definicja ta obejmuje również przyczyny, takie jak guz, koagulopatia, wady naczyniowe, i naczyniak jamisty.1,2,4,7 wiek pacjentów ma bimodalne szczyty, ze wzrostem w drugiej i siódmej dekadzie.Halim i wsp. 10 wykazali, że nie ma istotnej korelacji z płcią i rasą.SSEH może być klinicznie przedstawione jako poprzeczne zapalenie rdzenia, rozwarstwienie tętniaka aorty, pęknięta przepuklina szyjna dysku, nowotwór zewnątrzoponowy lub zakażenie, takie jak ropień zewnątrzoponowy.Objawy przedmiotowe i podmiotowe pacjenta zależą od lokalizacji krwiaka zewnątrzoponowego i stopnia ucisku rdzenia. Istnieje połączenie silnego bólu i deficytu neurologicznego. Większość pacjentów cierpi na silny ból pleców lub szyi, często z elementem korzeniowym7; jednak niektóre przypadki odnotowano bez bólu szyi.Po nagłym i nagłym bólu występują deficyty ruchowe lub czuciowe. Nasilenie i progresja Deficytu czuciowego i ruchowego zależy od nasilenia i szybkości krwawienia.7 nasilenie Deficytu sensorycznego i ruchowego ma wartość prognostyczną; pacjenci z resztkową czynnością są bardziej narażeni na całkowite wyleczenie niż pacjenci bez funkcji motorycznych.7,8 łącznie 37% przypadków SSEH wykazuje całkowity deficyt sensoryczny i ruchowy, a pozostałe przypadki mają pewne funkcje sensoryczne lub motoryczne nienaruszone.8 obraz kliniczny SSEH zależy również od lokalizacji krwiaka. SSEH może być przedstawiony jako hemipareza, hemiplegia, quadripareza, quadriplegia i inne postacie. Lokalizacja SSEH wydaje się mieć bimodalne piki na poziomach C6 i T12.7,8 stopień zaangażowania wynosi około 2 do 4 (średnio 3.6) poziom kręgów długości i znajduje się grzbietowo do rdzenia kręgowego.
przyczyną krwawienia w obecnej literaturze jest zarówno żylne, jak i tętnicze pochodzenie. Krwawienie żylne jest powszechnie przyjętą hipotezą źródła krwiaka, ponieważ żyły zewnątrzoponowe kręgosłupa nie mają zwieraczy, a zatem nie mają ochrony przed zmianą ciśnienia.8 teoria ta wydaje się być nieważna w okolicy szyjki macicy, ponieważ ciśnienie żylne jest niskie. Mówi się, że krwiak zewnątrzoponowy regionu szyjki macicy ma źródło tętnicze z wolnych tętnic zespolonych w połączeniu z tętnicami korzeniowymi, które istnieją w przestrzeni zewnątrzoponowej.12 wiek pacjenta z rdzeniowym krwiakiem zewnątrzoponowym określa wygląd tomografii komputerowej. Krwiak ma charakterystyczną wypukłą powierzchnię i hyperdense wygląd, gdy występuje w ostrej fazie.11 trudno jest odróżnić krwiaka od guza, takiego jak chłoniak lub ropień zewnątrzoponowy, bez podawania środka kontrastowego.2,13 MRI jest modalnością wyboru do zbadania. Podczas pierwszych 24 godzin od wystąpienia, krwiak zewnątrzoponowy jest izointensywny do rdzenia na obrazach T1W i jest zwykle hiperintensywny i heterogeniczny na sekwencjach T2W. W ciągu pierwszych 48 godzin krwiak pojawia się hiperintensywnie na obrazach T1W i T2W.2,5,6 w niektórych badaniach odnotowano kilka przypadków skutecznie leczonego krwiaka zewnątrzoponowego kręgosłupa. Wszystkie z nich prezentowały się tylko z niewielkimi objawami neurologicznymi podczas badania i wykazywały szybką poprawę.1,2,4,8,10,14 chociaż te przypadki z minimalnymi objawami i bez masowego wpływu na rdzeń kręgowy w obrazowaniu mogą być skutecznie zarządzane za pomocą leczenia zachowawczego, neurochirurdzy powinni zawsze zdawać sobie sprawę z faktu, że wynik SSEH może być bardzo słaby, gdy występuje Efekt masowy i/lub kompresja rdzenia kręgowego.
w niektórych przypadkach w fazie rekonwalescencji leczenia zachowawczego może wystąpić zaostrzenie deficytów neurologicznych, które mogą wymagać chirurgicznej ewakuacji. Spontaniczne odzyskiwanie u pacjentów z SSEH występuje, gdy krwiak rozprzestrzenia się przez przestrzenie zewnątrzoponowe rdzenia kręgowego na tyle dekompresji rdzenia kręgowego. Jeśli pacjent jest kandydatem do poddania się leczeniu zachowawczemu, ścisła obserwacja z seryjnym badaniem neurologicznym i wczesną kontrolą MRI są obowiązkowe.8 pacjenci z pogorszeniem neurologicznym lub pojawieniem się nowych objawów zostaną poddani interwencji chirurgicznej. W rzeczywistości leczenie zachowawcze jest uzasadnione u młodych pacjentów z minimalnymi deficytami neurologicznymi lub u pacjentów, u których dochodzi do samoistnego powrotu do zdrowia.8,12,13
Podsumowując, można stwierdzić, że jeśli interwencja chirurgiczna jest planem leczenia; wcześniejsza interwencja jest lepsza dla wyniku. Poziom przedoperacyjnego deficytu neurologicznego i jego nasilenie, a także interwał operacyjny są ważnymi czynnikami istotnie wpływającymi na wynik pooperacyjny.
