dyskusja
badanie to zostało przeprowadzone w ramadanie 2015. Kryteria włączenia to palacze papierosów, podczas gdy kryteria wykluczenia to palenie innych form tytoniu, w tym e-papierosów. Wykluczenie palaczy palących inne rodzaje tytoniu początkowo nie miało większego wpływu na wyniki badań, ponieważ do 2013 r.odnotowano, że rozpowszechnienie zażywania e-papierosów w Malezji wynosiło zaledwie 3,9%.12 jednak w okresie badań Malezja została nagle przyłapana na „zjawisku wapowania”. Praktyka vaporizer (znany również jako e-papieros) stała się „wirusowa”, a powiązane z nią firmy szybko rozkwitły. Twierdzi się, że Malezja ma co najmniej 400 000 do 1 miliona vaperów i jest drugim co do wielkości rynkiem na świecie.13 stała się ona jedną z najpopularniejszych kwestii poruszanych nie tylko w aspekcie zdrowia i gospodarki, ale także w aspekcie polityki i religii.14 w ciągu dwóch miesięcy od czasu trwania badania, 22,6% respondentów w grupie interwencyjnej i 9.83% w grupie kontrolnej zaczęło wapować. Niemniej jednak, ponieważ w badaniu przyjęto stosowanie protokołu ITT, wszyscy respondenci zostali włączeni do analizy zgodnie z ich pierwotnym zadaniem.
odsetek odpowiedzi w grupie interwencyjnej był niestety niski (61,3%), ale był wysoki w grupie kontrolnej (98,4%). Na początku badania respondenci w grupie interwencyjnej byli starsi, a ich poziom śliny kotyniny był wyższy. Zbieranie danych w okresie badania nie wykazało istotnego zmniejszenia wyniku FTND w obu grupach. W obu grupach stwierdzono jednak znaczne zmniejszenie średniego stężenia kotyniny w ślinie. Obniżenie poziomu kotyniny w ślinie mogło być spowodowane zmniejszeniem liczby papierosów palonych podczas ramadanu przez respondentów z obu grup. To odkrycie jest podobne do ustaleń innych badań w Malezji, które pokazują, że liczba wypalanych papierosów znacznie się zmniejszyła podczas ramadanu, nawet bez żadnej interwencji.6,15,16 Ogólnie Rzecz Biorąc, muzułmańscy palacze powstrzymują się od palenia w ciągu dnia w ramadanie, ponieważ palenie unieważnia Post. W większości krajów muzułmańskich, takich jak Malezja, muzułmański palacz nie może palić publicznie lub nawet w domu w ciągu dnia w ramadanie pod względem religijnym i kulturowym. Tak więc, nawet jeśli palacz nie pościł podczas ramadanu, czułby się zmuszony do dostosowania się do oczekiwanego zachowania, że jako muzułmanie nie mogą palić w miejscach publicznych, co prowadzi do zmniejszenia liczby papierosów palonych podczas ramadanu.
odsetek respondentów, którzy rzucili palenie podczas ramadanu w tym badaniu był wyższy w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną (7,9% vs.6.6%). Jak wspomniano, ogólnie rzecz biorąc, ograniczenie palenia w obu grupach mogło być w zasadzie spowodowane wpływem środowiska. Jednak badanie wykazało, że zakazy palenia w domu i pracy są ważnymi motywatorami rzucania palenia.17 środowisko Ramadanu stwarzało postrzeganą presję społeczną, aby nie palić (subiektywna norma), co doprowadziło do zmniejszenia liczby palonych papierosów wśród większości muzułmańskich palaczy w obu grupach, a także do zaprzestania palenia niektórych z nich. Jest to zgodne ze stwierdzeniem, że spośród wszystkich konstrukcji TPB (które są subiektywnymi normami, nastawieniem, intencją i postrzeganą kontrolą zachowania)największy wpływ na intencję ma norma subiektywna, która następnie wpływa na zmiany w zachowaniu palenia.11 odsetek respondentów, którzy przestali palić w czasie Ramadanu w tym badaniu był wyższy (7,9% w grupie interwencyjnej i 6,6% w grupie kontrolnej) niż samowolne próby zaprzestania palenia zgłoszone w badaniu interwencyjnym dotyczącym polityki wolnej od dymu tytoniowego, które wynosiło tylko 2,2%.18,19
inne konstrukcje TPB, takie jak postawa, mogły również mieć wpływ na wielu muzułmańskich palaczy, którzy uczestniczyli w tym badaniu, ponieważ Ramadan jest postrzegany jako duchowa okazja do czynienia dobrych uczynków;17 Tak więc zaprzestanie palenia w połączeniu z Ramadanem mogło dodatkowo zwiększyć pozytywne nastawienie do tej zmiany zachowań związanych z paleniem w tym badaniu. Wspierające subiektywne normy i pozytywne nastawienie, w połączeniu z postrzeganą silną kontrolą zachowania w ramadanie, mogły wpłynąć na zamiar zachowania się palącego podczas ramadanu w obu grupach. Chociaż nie jest to statystycznie istotne, zaobserwowano, że odsetek zaprzestania palenia tytoniu podczas ramadanu był wyższy w grupie interwencyjnej. To spostrzeżenie może być spowodowane efektem interwencji opartej na wierze. Jednak ze względu na ograniczenia w kontrolowaniu innych czynników zakłócających nie można było ustalić związku przyczynowo-skutkowego. Interwencja została opracowana przy użyciu konstrukcji TPB, z których główny nacisk położono na zwiększenie intencji. Spodziewano się, że interwencja ta, uwzględniająca zarówno aspekty religijne, jak i kulturowe, jeszcze bardziej wzmocni intencje poszczególnych osób do zaprzestania palenia w grupie interwencyjnej. Intencje mają wpływ na zachowania i dlatego są uważane za najlepsze czynniki przewidujące zmianę zachowań związanych z paleniem papierosów11;w związku z tym oczekuje się, że zaprzestanie palenia będzie skuteczniejsze i bardziej zrównoważone w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej. Ponadto badania wykazały, że konkretne interwencje, które uwzględniają tylko aspekt kulturowy (taki jak język), odnoszą większe sukcesy zarówno na etapach rzucania palenia, jak i samego rzucania palenia w porównaniu z interwencją ogólną.8,9
Po podaniu Ramadanu średnie stężenie kotyniny w ślinie powróciło do poziomu wyjściowego w obu grupach, ale wzrost średniego stężenia kotyniny w ślinie w grupie interwencyjnej był wolniejszy niż w grupie kontrolnej. Tak więc porównanie średnich poziomów kotyniny w ślinie między poziomem wyjściowym a post-Ramadanem w grupie interwencyjnej nadal wykazuje istotną różnicę, podczas gdy porównanie średnich poziomów kotyniny w ślinie między poziomem wyjściowym a post-Ramadanem w grupie kontrolnej nie wykazuje. Obserwacja ta może wskazywać na nieco lepszą trwałość ogólnego zmniejszenia liczby palonych papierosów wśród respondentów w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną, pomimo że grupa interwencyjna miała znacznie wyższy poziom kotyniny w ślinie na początku badania. Tak więc ta obserwacja może być również spowodowana efektem interwencji opartej na wierze otrzymanej przez grupę interwencyjną.
Niestety, dwóch na trzech respondentów, którzy przestali palić podczas ramadanu, wznowiło palenie po ramadanie. Nie udało im się utrzymać statusu niepalących. Może to być spowodowane wpływem zmian środowiskowych. Środowisko Ramadanu ułatwia palaczom pokonywanie wielu barier w rzucaniu palenia, takich jak środowiska pro-palące (np. wpływ rówieśników i akceptowalność palenia);7 w związku z tym postrzegana Kontrola zachowania podczas ramadanu była wysoka. Jednak po ramadanie środowisko wraca do pro-palenia. Rówieśnicy, którzy są palaczami, wracają do palenia w ciągu dnia, ponieważ takie zachowanie jest dopuszczalne pod względem religijnym i kulturowym poza Ramadanem. Palacze, którzy rzucili palenie w ramadanie, są zachęcani do ponownego palenia, aby czerpać przyjemność z palenia i środowiska palenia, którego doświadczyli przed Ramadanem.Spodziewano się tego ustalenia, ponieważ główna część interwencji stanowiła oportunistyczna interwencja środowiskowa dla obu grup z dodatkowym elementem religijnym w grupie interwencyjnej.
interwencja ta może być uznana za kulturalnie dostosowaną do muzułmańskich palaczy. Wyniki badań wykazały, że bycie Malajczykiem miało pozytywne skojarzenia z pomyślnym rzuceniem palenia; 20 w związku z tym postulowano w tym badaniu, że bycie muzułmaninem miałoby podobny efekt. Niestety, nie wykryto żadnych istotnych ustaleń w odniesieniu do elementu religijnego, które wspierają ustalenia innych badań w Malezji, które wykazały, że istnieje marginalny lub żaden znaczący wpływ przekonań religijnych jako motywatora do rzucenia palenia wśród palaczy muzułmańskich.21,22 ponadto istnieją inne czynniki, które mogłyby mieć wpływ na zachowanie respondentów w grupie interwencyjnej wobec interwencji opartej na wierze, w porównaniu z wpływem innych rodzajów interwencji, takich jak nikotynowa terapia zastępcza lub inne formy poradnictwa niereligijnego rzucania palenia. Czynniki te nie zostały zmierzone w tym badaniu. Należą do nich poziom religijności jednostki i normy kulturowe respondentów, a także znajomość i postrzeganie religijnego rządzenia (fatwa)paleniem. Badanie wykazało, że wysoka ogólna religijność była związana ze znacznie mniejszą ilością palenia i była również odwrotnie powiązana z aktualnymi zachowaniami związanymi z paleniem, chociaż nie z przeszłą historią palenia.23,24 badanie przeprowadzone na palaczach Studentów Uniwersytetu Malajskiego wykazało, że tylko 57.4% zadeklarowało, że wie, że palenie jest „haram” (zabronione), podczas gdy 83.3% było świadome, że palenie unieważniłoby ich Post.15 inne badanie wśród muzułmańskich palaczy wykazało, że tylko 6,7% było przekonanych, że palenie jest „haram” (zabronione).25 te religijne orzeczenia w odniesieniu do palenia nie są egzekwowane w krajach muzułmańskich w celu ochrony przed używanym paleniem lub motywowania palaczy muzułmańskich do rzucenia palenia.26
ponadto niepowodzenie respondentów, którzy skutecznie rzucili palenie podczas ramadanu w grupie interwencyjnej, w utrzymaniu stanu wolnego od dymu tytoniowego, może mieć również wpływ na fakt, że jako całość grupa interwencyjna od początku wykazywała znacznie wyższy poziom kotyniny w ślinie. Wyższe stężenie kotyniny w ślinie może wskazywać na to, że liczba papierosów palonych dziennie była wyższa w grupie interwencyjnej. Badanie wykazało,że mniejsza liczba palonych papierosów dziennie przewiduje, że palacz pozostanie27, dlatego prognoza dla respondentów, którzy rzucili palenie w grupie interwencyjnej, jest niższa w porównaniu z grupą kontrolną, co niestety może wyjaśniać niską trwałość zaprzestania palenia w grupie kontrolnej. Lepsze wyniki w grupie kontrolnej można przypisać temu, że byli młodsi i mieli niższy poziom śliny kotyniny. Ponadto mogły one mieć wpływ na inne inicjatywy w zakresie rzucania palenia prowadzone na szczeblu krajowym lub lokalnym, które nie zostały zainicjowane przez te badania.
Siła badania polega na tym, że mierzono ślinę kotyniną, która jest markerem biochemicznym, w celu określenia stanu niepalącego podczas badania i nie oparto na zwykłym raporcie własnym. Marker biochemiczny umożliwił również kwantyfikację zmian poziomu kotyniny w ślinie, co jest bardziej obiektywne niż tylko zmiany w wyniku FTND. Interwencja nie była kosztowna, ponieważ wykorzystywała wyłącznie metody zmiany zachowań, bez stosowania drogiego systemu zastępowania leków, takiego jak Nicorette. Tak więc powielanie tej interwencji w innej Wspólnocie lub grupie docelowej nie powinno być kosztowne. W warunkach klinicznych (w klinikach lub szpitalach), lekarze uczęszczający do pacjentów, którzy są palaczami tuż przed Ramadanem, mogą zdecydowanie zasugerować wykorzystanie możliwości środowiska Ramadanu, aby rozpocząć rzucanie palenia. Należy jednak przeprowadzić dalsze badania na temat wyzwań i barier dla palaczy, którzy przestali palić, aby nadal nie palić po ramadanie.
jednym z ograniczeń badania był niski odsetek początkowej odpowiedzi w grupie interwencyjnej, a zatem mogło dojść do wyraźnego błędu braku odpowiedzi. Powód odmowy udziału w badaniu wśród wybranych respondentów w grupie interwencyjnej nie był znany. Obserwacja tego badania trwała tylko do jednego miesiąca po ramadanie. Liczba respondentów straconych na kontynuację w tym badaniu była również dość wysoka,co może stanowić poważne zagrożenie dla ważności badań. Niemniej jednak wskaźnik ten jest podobny do innych badań interwencyjnych dotyczących rzucania palenia, które wahają się między 18 a 23%.28,29,30 Ten trend wapowania wpłynął na zachowanie niektórych respondentów, a tym samym na wyniki tego badania.
