etiologia zapalenia móżdżku była nieznana w 12 z 35 przypadków (34%) i wirusowa w 8 z 35 przypadków (23%). W 2 przypadkach za czynnik sprawczy uznano izoniazyd. U obu pacjentów w wywiadzie występowała niewydolność nerek, z powodu której byli dializowani. Pacjenci dializowani są bardziej wrażliwi na neurotoksyczność izoniazydu z powodu niedoboru pirydoksyny i zmniejszonego klirensu izoniazydu. Neurotoksyczność izoniazydu można zapobiec poprzez uzupełnienie pirydoksyny u pacjentów dializowanych .

leukocyty CSF różniły się znacznie od 0 do 797 leukocytów. Rezonans magnetyczny mózgu wykazał nieprawidłowości w sekwencji T1 w około połowie przypadków (7 z 13 pacjentów, 54%), podczas gdy sekwencja T2/fluid-atenuated inverse recovery (FLAIR), obrazowanie ważone dyfuzją (DWI)/pozorny współczynnik dyfuzji (ADC) i Sekwencja kontrastu wykazały nieprawidłowości w około 80% przypadków. Wodogłowie obserwowano w 9 z 35 przypadków (26%), wymagających interwencji neurochirurgicznej w 7. Steroidy podawano prawie połowie pacjentów (46%, 16 z 35 pacjentów).

wszyscy pacjenci przeżyli, podczas gdy 14 z 30 pacjentów (47%) zakończyło się następstwami neurologicznymi, które były głównie utrzymującymi się objawami móżdżku, takimi jak dyzartria i ataksja.

badanie MRI przeprowadzono U 21 z 35 pacjentów (60%), po okresie od 1 do 24 miesięcy. Utrzymujące się nieprawidłowości w czasie badania MRI mózgu obserwowano u 15 z 21 pacjentów (71%), na które składały się zmiany resztkowe u 11 pacjentów i zanik móżdżku U 4 pacjentów.

u pacjentów mogą wystąpić bóle głowy, gorączka, objawy móżdżku i zaburzenia świadomości. Sześciu pacjentów, w tym nasz przypadek, miało bóle głowy i nudności bez innych objawów neurologicznych, a następnie powróciło z dodatkowymi objawami móżdżku. Ponieważ u naszego pacjenta tomografia komputerowa mózgu była normalna, gdy pacjent cierpiał na bóle głowy i nudności, a wodogłowie zostało zdiagnozowane 2 dni później przez MRI, trudno jest zdiagnozować zapalenie móżdżku i jego powikłania, gdy pacjent przede wszystkim cierpi na bóle głowy i nudności bez objawów móżdżku.

Jeśli występują objawy móżdżku, diagnostyka różnicowa zapalenia móżdżku jest ograniczona, a MRI mózgu jest konieczne, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne diagnozy. Alternatywne diagnozy należy pamiętać są udar mózgu, zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia, guzy móżdżku-zwłaszcza gdy nieprawidłowości MRI są ograniczone do jednej półkuli móżdżku-i zespół tylnej odwracalnej encefalopatii. Jednak choroby te zwykle występują z różnymi objawami, a zatem ważne jest, aby połączyć informacje kliniczne i radiologiczne w celu ustalenia diagnozy.

badanie CSF może pomóc w zawężeniu diagnostyki różnicowej. Istnieje jednak ryzyko przepukliny mózgu podczas nakłucia lędźwiowego u pacjentów z obrzękiem móżdżku. Dlatego zaleca się wykonanie obrazowania czaszki przed nakłuciem lędźwiowym. Gdy obrazowanie czaszki pokazuje wodogłowie i kompresję czwartej komory, należy zniechęcić do nakłucia lędźwiowego.

leczenie ostrego zapalenia móżdżku zależy od etiologii i powikłań. W przypadku podejrzenia bezpośredniej inwazji określonego mikroorganizmu należy natychmiast rozpocząć odpowiednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwwirusowe . Gdy MRI mózgu wykazuje rozlany obrzęk móżdżku, pacjenci powinni być również leczeni kortykosteroidami, aby zapobiec dalszemu obrzękowi i przepuklinie mózgu . W przypadku wtórnego wodogłowia może być konieczna interwencja neurochirurgiczna w celu zapobiegania przepuklinom mózgu, na przykład za pomocą zewnętrznego drenażu komór.

przeżyli wszyscy zgłoszeni dorośli pacjenci z ostrym zapaleniem móżdżku. Jednak prawie połowa pacjentów zakończyła się następstwami neurologicznymi. Jest to częściowo wyjaśnione przez zanik móżdżku, który jest możliwym powikłaniem ostrego zapalenia móżdżku . U większości pacjentów (72%) nieprawidłowości utrzymywały się podczas obserwacji MRI, co jest prawdopodobnie wynikiem zapalenia móżdżku, które może prowadzić do trwałego uszkodzenia; jednak część tych pacjentów nie miała żadnych objawów neurologicznych podczas obserwacji MRI.

nasze badania opisują ostre zapalenie móżdżku u dorosłych. Istnieje kilka podobieństw i różnic między ostrym zapaleniem móżdżku u dorosłych i dzieci. Ostre zapalenie móżdżku u dzieci zwykle objawia się bólem głowy i ataksją . Najczęstszym stwierdzeniem obrazowym podczas prezentacji było obustronne rozproszone zaangażowanie półkuli, które jest podobne do ostrego zapalenia móżdżku u dorosłych. Jednak u dzieci ostre zapalenie móżdżku jest częściej spowodowane przez patogen zakaźny, podczas gdy u dorosłych przyczyny parainfekcyjne i paraneoplastyczne są bardziej powszechne (dodatkowy plik 1: Tabela S1). Ponadto ostre zapalenie móżdżku u dzieci na ogół miało dobry wynik z pełnym wyzdrowieniem Klinicznym w 50-86% przypadków, podczas gdy u dorosłych połowa pacjentów zakończyła się następstwami neurologicznymi.

ograniczeniem naszego badania jest to, że jako kryterium włączenia zastosowano nieprawidłowy rezonans magnetyczny. W niektórych badaniach do diagnostyki proponuje się tomografię komputerową z emisją pojedynczego fotonu (SPECT) ze względu na zdolność do wykazania hipoperfuzji móżdżku . Przeprowadzono jednak kilka badań porównujących SPECT z MRI, bez jednoznacznych wyników, dlatego MRI pozostaje złotym standardem w diagnozowaniu zapalenia móżdżku .

podsumowując, ostre zapalenie móżdżku u dorosłych jest rzadką chorobą, która objawia się głównie bólem głowy, nudnościami/wymiotami i ataksją. MRI jest modalnością obrazowania z wyboru i badanie CSF może być konieczne, aby zawęzić diagnostykę różnicową. Leczenie zależy od bardzo zróżnicowanej etiologii, a leczenie sterydami jest zalecane w przypadku obrzęku móżdżku i wodogłowia. Interwencja neurochirurgiczna może być konieczne, aby zapobiec przepukliny mózgu.