dyskusja

Cementoblastoma zwana również prawdziwą cementomą została po raz pierwszy rozpoznana przez Norberga w 1930 roku. Histologicznie jest definiowany jako nowotwór charakteryzujący się tworzeniem arkuszy cementu podobnego do tkanki zawierającej dużą liczbę linii odwrotnych i brakiem mineralizacji na obrzeżach masy lub w bardziej aktywnym obszarze wzrostu. Guz ten dotyka przede wszystkim dorosłych o średnim wieku 20,7 lat. Donoszono, że stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2,1:1 z większym upodobaniem do mężczyzn. Żuchwa jest bardziej zaangażowana niż szczęka. Zwykle wiąże się z korzeniami trzonu żuchwy, a następnie żuchwy przedtrzonowej. Guz ten jest również związany z wieloma zębami, uderzeniami zębów trzonowych i zębów mlecznych. Związany ząb jest niezbędny, chyba że zaangażowany przypadkowo. Cementoblastoma są zwykle bezobjawowe, w tym ten przedstawiony tutaj i na ogół odkryte po badaniu radiologicznym. Cementoblastoma mają nieograniczony potencjał wzrostu. Może również zachowywać się lokalnie agresywnie, powodując ekspansję kostną, resorpcję korzeni, przemieszczenie sąsiednich zębów i deformację szczęki. W nowotworach nawracających odnotowano wysoki odsetek powiększenia szczęki i perforacji kory mózgowej. Radiologicznie cementoblastoma przedstawia się jako okrągła masa radiopaskowa zbiegająca się z korzeniem zęba otoczona cienkim promieniotwórczym obwodem zrośniętym z korzeniami żywotnego zęba. Kontur korzenia jest tracony z powodu resorpcji korzeni i fuzji z guzem. Diagnostyka różnicowa radioprzestrzeni okołowierzchołkowej obejmuje kondensacyjne zapalenie kości, osteoblastom, odontom, dysplazję okołowierzchołkową i hiperkementozę. Histologicznie guz przedstawia tkankę przypominającą cement z licznymi liniami odwróconymi. Ten przypadek miał tę charakterystyczną cechę. Wydatne linie bazofilowe odwrócenie może dać pagetoid wygląd zmiany. Wielojądrzaste komórki olbrzymie typu osteoklastów i pulchne cementoblasty mogą być obecne w międzywęźlu włóknisto-naczyniowym. Obrzeże może wykazywać pasmo tkanki łącznej przypominające kapsułkę. Obraz histopatologiczny osteoblastoma jest identyczny jak cementoblastoma, a główną cechą wyróżniającą jest zespolenie guza z zaangażowanym w ten ostatni ząb. Odpowiednie leczenie tego łagodnego guza powinno polegać na usunięciu guza, wraz z dotkniętym zęba i łyżeczkowanie lub ostektomii obwodowej. W naszym przypadku ząb został usunięty ze względów stomatologicznych, więc dalsze leczenie nie było wymagane. Nawrót i dalszy wzrost są możliwe, jeśli tkanki uszkodzone są pozostawione po początkowej operacji. Wskaźnik nawrotów tak wysokie, jak 37,1% odnotowano, jeśli nie było niepełne wycięcie. Donoszono również o wyłuszczeniu guza przez apikoektomię po leczeniu kanałowym bez nawrotu podczas 4-letniej obserwacji. Doskonałe rokowanie uzyskuje się zwykle po całkowitym usunięciu guza.