infekcje układu moczowego (zum) występują u około 8% kobiet w ciąży, a nieleczone ZUM mogą mieć poważne konsekwencje, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, poród przedwczesny, niska masa urodzeniowa i posocznica (1). Kobiety ciężarne są zazwyczaj badane w kierunku zum we wczesnym okresie ciąży, a osoby z bakteriurią są leczone antybiotykami (1,2). Zarządzanie antybiotykami ma kluczowe znaczenie dla poprawy bezpieczeństwa pacjentów i zwalczania oporności na antybiotyki. Ze względu na potencjalne ryzyko wad wrodzonych, w tym bezmózgowia, wad serca i rozszczepów twarzoczaszki, związanych ze stosowaniem sulfonamidów i nitrofurantoiny w czasie ciąży (3), opinia komitetu z 2011 r.wydana przez American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleciła, aby sulfonamidy i nitrofurantoina mogły być przepisywane w pierwszym trymestrze ciąży tylko wtedy, gdy inne terapie przeciwdrobnoustrojowe są uważane za klinicznie niewłaściwe (4). Aby ocenić efekty tych zaleceń, CDC przeanalizowało komercyjną bazę danych Truven Health MarketScan* w celu zbadania recept na antybiotyki wypełnianych przez kobiety w ciąży z zum. Spośród 482 917 ciąż w 2014 r. 7,2% kobiet miało ambulatoryjną diagnozę zum w okresie 90 dni przed datą ostatniej miesiączki (LMP) lub w czasie ciąży. Wśród kobiet ciężarnych z zum najczęściej przepisywanymi antybiotykami w pierwszym trymestrze były nitrofurantoina, cyprofloksacyna, cefaleksyna i trimetoprim-sulfametoksazol. Biorąc pod uwagę potencjalne ryzyko związane ze stosowaniem niektórych z tych antybiotyków we wczesnej ciąży i potencjał nieuznanej ciąży, pracownicy służby zdrowia kobiet powinni znać zalecenia ACOG i rozważyć możliwość wczesnej ciąży podczas leczenia kobiet w wieku rozrodczym.

baza danych MarketScan Commercial zawiera wygodną próbkę osób zatrudnionych z prywatnym ubezpieczeniem sponsorowanym przez pracodawcę oraz ich osób pozostających na ich utrzymaniu. Algorytm wykorzystujący dane dotyczące roszczeń ubezpieczeniowych został opracowany w celu identyfikacji kobiet w ciąży i oszacowania krytycznych okresów w czasie ciąży (5). Do celów bieżącej analizy CDC wykorzystało najnowsze dostępne dane (2013-2015) do identyfikacji ciąż wśród kobiet w wieku 15-44 lat z szacowanym LMP lub datą porodu/zakończenia ciąży w 2014 r. (tj. ciąż obejmujących co najmniej jeden dzień 2014 r.), które zakończyły się porodem żywym lub utratą ciąży. Aby uchwycić wszystkie istotne kody diagnostyczne zum i recepty na antybiotyki, analiza została ograniczona do kobiet w ciąży, które były stale zapisywane lub brakowało tylko jednego miesiąca rejestracji od 90 dni przed LMP do końca ciąży, w planie ubezpieczenia zdrowotnego z ubezpieczeniem na receptę. Wnioski z gabinetu lekarskiego, pogotowia ratunkowego, oddziału ratunkowego i innych wizyt ambulatoryjnych kobiet w ciąży zostały zbadane w celu zidentyfikowania osób z rozpoznaniem zum od 90 dni przed LMP do końca ciąży (zwane dalej „ambulatoryjnym zum”); wykluczono diagnozy związane z oświadczeniami laboratoryjnymi bez wizyty w klinice. Zum zdefiniowano jako obecność Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziewiątej rewizji, kodu diagnostycznego modyfikacji klinicznej (ICD-9 CM) zum (599,0) lub ostrego zapalenia pęcherza moczowego (595,0 lub 595,9) na co najmniej jednej wizycie ambulatoryjnej (6,7). Wykluczono hospitalizację szpitalną w dniu lub w dniu po ambulatoryjnym leczeniu ZUM, ponieważ pacjentki te raczej nie otrzymywały recepty ambulatoryjnej. Kobiety z nawrotowym zum (definiowanym jako trzy lub więcej zum od 90 dni przed LMP do końca ciąży) również zostały wykluczone, ponieważ prawdopodobnie reprezentują inną populację niż kobiety ze sporadycznym zum. W przypadku kobiet ciężarnych z roszczeniem o diagnozę UTI, w latach 2013-2015 poszukiwano wniosków aptecznych ambulatoryjnych w celu zidentyfikowania leków antybiotykowych wydawanych w dniu I do 7 dni po roszczeniu ambulatoryjnym UTI. Pierwsza wypełniona recepta została wykorzystana do uchwycenia wstępnego leczenia ZUM. Jeśli więcej niż jedna recepta na antybiotyk została wypełniona w tym samym dniu co pierwsza recepta, uwzględniono obie recepty. Wykluczono jednak wszelkie recepty na antybiotyki wypełnione w kolejnych dniach. Obliczono częstość występowania ambulatoryjnych zum przed i w czasie ciąży oraz częstotliwość, rodzaj i czas podawania antybiotyków. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego.

spośród 680 988 ciąż w 2014 r.zidentyfikowanych w danych z lat 2013-2015 482 917 kwalifikowało się do dalszej analizy (wykres 1). Wśród nich 34 864 (7.2%) u kobiet w ciąży stwierdzono wstępne leczenie zum 90 dni przed ciążą lub w jej trakcie. Diagnostyka zum była najczęściej stwierdzana w pierwszym trymestrze ciąży (41,0% zum), a rzadziej w trzecim (11,8%) (tabela). Ogółem 68,9% kobiet z ambulatoryjnym zum wypełniło receptę na antybiotyk w ciągu 7 dni od wizyty ambulatoryjnej w czasie ciąży (mediana = 0 dni, odchylenie standardowe = 1,1 dnia). Natomiast wyższy odsetek kobiet z zum przed ciążą wypełnił receptę (76,1%) w ciągu 90 dni przed szacowanym LMP (tabela). Rodzaj podawanego antybiotyku różnił się w przypadku zum leczonych przed i w czasie ciąży (ryc. 2). Fluorochinolony (np. cyprofloksacyna) i sulfonamidy (np. trimetoprim-sulfametoksazol) częściej podawano kobietom w ciągu 90 dni przed LMP niż kobietom w ciąży w każdym trymestrze ciąży. W przeciwieństwie do tego, nitrofurantoina, cefalosporyny (np. cefaleksyna) i penicyliny (np. amoksycylina) były częściej dozowane podczas ciąży niż w ciągu 90 dni przed LMP. Najczęściej podawanymi antybiotykami w pierwszym trymestrze ciąży były nitrofurantoina (34,7%), cyprofloksacyna (10,5%), cefaleksyna (10,3%) i trimetoprim-sulfametoksazol (7,6%) (tabela).