opis przypadku
58-letni afroamerykański mężczyzna z historią przewlekłego alkoholu (kwarta destylowanego alkoholu dziennie przez 40 lat) i używania tytoniu (60 paczek/rok) został przywieziony do Oddziału Ratunkowego Woodhull Medical Center przez swojego brata z powodu stopniowego pogarszania się zmęczenia, utraty apetytu i znacznej utraty wagi o 40 funtów w ciągu ostatnich 3 tygodni. Jak u pacjenta, objawy te zaczęły się po ostatnim spożyciu alkoholu 3 tygodnie temu, po czym pojawiły się nudności i liczne epizody wymiotów. Wymiociny opisywano jako wyraźne, bez obecności krwi i żółci. Zaprzeczył gorączce, dreszczom, nocnym potom, krwiopluciu, duszności, zawrotom głowy lub bólowi. Pacjent był w łagodnym stresie, wydawał się chory. Był czujny i zorientowany na osobę, miejsce i czas.
objawy życiowe to: ciśnienie krwi: 91/50 mmHg, Tętno: 106 uderzeń/minutę, oddech: 16 oddechów/min, temperatura: 98,5 ºF, nasycenie tlenem: 98% z kaniulą nosową 2 L.
badanie fizykalne było znamienne dla żółtaczki. Brzuch był rozdęty ze zwiększonymi odgłosami jelit, dodatnim przesunięciem otępienia i brakiem czułości. Zagojona blizna chirurgiczna była widoczna na przyśrodkowej części brzucha, co było zgodne z historią laparotomii rozpoznawczej 9 lat temu, której pacjent nie mógł przypomnieć sobie przyczyny. Wątroba była wyczuwalna palpacyjnie 2 cm pod prawą krawędzią żebrową, a śledziona nie była wyczuwalna. Po badaniu odbytnicy wykazano dodatni stolec guaiac. Pacjent miał grzywny intencji drżenia na obu rękach.
badania laboratoryjne wykazały znaczną hipokaliemię (1,9 mEq/ml) z magnezem 1,1 mEq/ml. Wapń wynosił 7,3 mg/dL, ale po skorygowaniu do albumin jego stężenie wynosiło 8,4 mEq / ml. Pacjent miał anemię z wynikami hemoglobiny 7,0 g / dl i hematokrytu 22,5% z MCV 118 fL. Profil krzepnięcia wykazał prawidłowe płytki krwi z czasem protrombinowym (PT) wynoszącym 16,2 s, INR wynoszącym 1,94 i czasem częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT) wynoszącym 41,4 s. profil wątroby wykazał AspAT: 87 J./L, alat: 25 j./l, bilirubina całkowita: 14 mg/dL. Gazometria krwi tętniczej w FiO2 28% wykazała: pH: 7,53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, nasycenie O2: 99%, wodorowęglan: 32 mEq/L. badanie moczu wykazało zakażenie dróg moczowych dodatnimi leukocytami. Prześwietlenie klatki piersiowej i EKG były niczym szczególnym.
pacjent został przyjęty z powodu ciężkiej niedokrwistości objawowej, braku równowagi elektrolitowej, dalszego badania nieprawidłowego profilu wątroby i leczenia infekcji dróg moczowych.
po skorygowaniu zaburzeń elektrolitowych pacjent miał USG jamy brzusznej i tomografię komputerową brzucha i miednicy z kontrastem jamy ustnej. USG wykazało ściany pęcherzyka żółciowego i rozproszone obwodowe grube ścianki jelita grubego pogrubienie i umiarkowane ilości wodobrzusze, które były zgodne z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zakaźnego zapalenia jelit. W badaniu cholecystigrafii (Hida scan) nie stwierdzono obecności pęcherzyka żółciowego wskazującego na niedrożność przewodu torbielowego. Badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera nie wykazało zakrzepicy w okolicy infrahepatycznej żyły wrotnej. Tomografia komputerowa brzucha i miednicy wykazała stłuszczenie wątroby, liczne małe kręte naczynia w okolicy porta hepatis i żylaki wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego.
w drugim dniu przyjęcia u pacjenta rozwinęła się wodnista, nie krwawa, nie śluzowa biegunka. Kolonoskopia wykazała pojedynczy wielowątkowy polip szeroki w jelicie ślepym, umiarkowanie zatłoczoną błonę śluzową w całym okrężnicy i umiarkowanie ciężką utratę fałdów haustalnych w całym okrężnicy. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) nie wykazały żylaków, ale umiarkowanie ciężkie wrażenie zewnętrzne stwierdzono w antrum żołądka i dwunastnicy. Pokazano również jedzenie w ciele żołądka i małą przepuklinę rozworu przełykowego. Błona śluzowa była obrzmiała, ale nie było nieprawidłowego uszkodzenia błony śluzowej.
wyniki te były korelowane klinicznie, a po dalszej dyskusji z zespołem radiologicznym na temat wyników badania MRI, dokonano diagnozy transformacji jamistej żyły wrotnej (CTPV). Konsultanci Gastrointestinal prosecutive for magnetic resonance venography (MRV) of the area, jednak Radiologia stwierdziła, że dalsze badania były niepotrzebne, ponieważ diagnoza została już postawiona za pomocą tomografii komputerowej.
przeprowadzono paracentezę, a płyn ascetyczny był niewrażliwy na zakażenie lub nowotwór złośliwy. Drugi panel wątrobowy wykazał poprawę z wynikami białka całkowitego: 5,7 g/dL, albuminy: 2,2 g/dL, bilirubiny całkowitej: 11,1 mg/dL, bilirubiny bezpośredniej: 9,0 mg/l, GGTP: 137 J./L, LD: 211 J./L, AspAT: 84 J./L, alat: 25 J./L. biopsja masy w pobliżu przedniego odcinka żołądka i dwunastnicy była nijaka. Poziom markera CA-125 (54,6 J./mL; normalny: < 34,9 J./mL) był nieznacznie podwyższony, ale miał MINIMALNE znaczenie. Poziom alfa-fetoprotein był w normie. Wątrobowy panel wirusologiczny wykazał ujemny wynik HBsAg i HBsAb z dodatnim wynikiem HbcAb i anty-HCV wykazującym genotyp 1b anty-HCV.
w trakcie pobytu w szpitalu leukocytoza zmniejszyła się, a elektrolity skorygowano do normy. Objawy biegunki ustąpiły, a apetyt wrócił do normy. Pacjent pozostał stabilny, a 15 dnia przyjęcia został przeniesiony do placówki podostre, aby rozpocząć proces rehabilitacji.
