Sir,
techniki opisane w celu osiągnięcia izolacji płuc w chirurgii klatki piersiowej obejmują zastosowanie rurek o podwójnym świetle (DLT) i blokerów oskrzeli. Bloker oskrzeli ma kilka zalet w stosunku do DLT, zwłaszcza w ustawieniu trudnych dróg oddechowych. Jednak potencjalne wady obejmują dłuższy czas umieszczenia, dłuższy czas zapaści płuc i słabą jakość ssania przez bloker.
chcemy zgłosić przypadek nieprzewidzianej niedrożności dróg oddechowych po zastosowaniu leku blokującego oskrzela. 64-letni mężczyzna, znany przypadek obturacyjnej choroby dróg oddechowych, został wysłany na prawą bilobektomię raka płuc. Przedoperacyjne badanie dróg oddechowych było w normie. Bezpośrednia laryngoskopia w znieczuleniu ogólnym ujawniła widok krtani Cormack Lehane stopnia 3. Dwie próby wstawienia lewostronnego DLT 39 F nie powiodły się. Podjęto trzecią próbę Wstawienia DLT nad bougie, jednak to również nie powiodło się. W końcu nad bougie wstawiono jednobiegunową rurkę intubacyjną.
postanowiono zastosować bloker oskrzeli coopdech do izolacji płuc. Ponieważ nie mieliśmy odpowiedniej wielkości bronchoskopu fiberoptycznego, bloker oskrzeli został wprowadzony ślepo przez rurkę intubacyjną i umieszczenie w prawym głównym oskrzelu zostało potwierdzone przez osłuchiwanie. Pacjent został umieszczony w pozycji leżącej po lewej stronie i rozpoczęto operację. Izolacja płuc była zadowalająca, a wentylacja jednego płuca była dobrze tolerowana.
Wewnątrzoperacyjnie podjęto decyzję o zamianie zabiegu na pneumonektomię. Kiedy chirurdzy byli gotowi do zaciskania prawego głównego oskrzeli, bloker oskrzeli został wycofany po odsysaniu przez światło blokera. Jednak natychmiast po usunięciu wystąpił nagły opór wentylacji i w ciągu minuty nasycenie spadło z 98% do 60%. Uruchomiono ręczną wentylację ze 100% tlenem. Bloker oskrzeli został szybko zbadany i stwierdzono, że jest nienaruszony. Osłuchiwanie wykazało znacznie zmniejszone wejście powietrza po lewej stronie. Tymczasem nasycenie i końcowy poziom dwutlenku węgla spadły dalej. Wezwano pomoc, utrzymywano sztywne i światłowodowe bronchoskopy i przygotowywano się do lewej bronchotomii. Powtórne odsysanie tchawicy przeprowadzono po zakropleniu solą fizjologiczną i wentylacji przy wyższym ciśnieniu, a następnie usunięto kilka skrzepów krwi. Nasycenie wzrosło z 29% do 88% w ciągu minuty, a następnie ustabilizowało się na poziomie 96-98%. Reszta operacji była spokojna. Po zakończeniu operacji pacjent został włączony na plecach i wykonano sztywną bronchoskopię. Kilka skrzepów krwi znaleziono w lewej głównej oskrzeli. Ze względu na wielokrotne próby oprzyrządowania dróg oddechowych zdecydowano się na dobrowolną wentylację pacjenta przez noc. Następnego ranka pacjent został ekstubowany, a reszta jego przebiegu pooperacyjnego była spokojna.
u pacjentów, którzy wymagają wentylacji jednopłucnej i u których występują trudności w oddychaniu, zaleca się przede wszystkim zabezpieczenie dróg oddechowych rurką intubacyjną jednopłucną, a następnie zastosowanie niezależnego leku blokującego oskrzela w celu uzyskania izolacji płuc. Alternatywą, która została opisana, jest zastosowanie techniki cewnika wymiany dróg oddechowych i wymiana rurki jednobiegunowej na DLT-procedura ta nie powiodła się u naszego pacjenta. Jedną z wad blokerów oskrzeli w porównaniu z DLT jest obecność mniejszego i prawdopodobnie mniej skutecznego portu ssącego. W naszym przypadku nadmierne obchodzenie się z płucami mogło prowadzić do gromadzenia się krwi i wydzielin, których nie można było odpowiednio odessać przez światło blokera oskrzeli. Doprowadziło to następnie do niedrożności oskrzeli zależnej. Opcje, aby uniknąć tego powikłania obejmowałyby ciągłe śródoperacyjne ssanie światła blokera i umieszczenie niezależnego cewnika ssącego w świetle tchawicy przed opróżnieniem oskrzeli blokera, aby złapać wszelkie zatrzymane wydzieliny. Odnotowano przypadki niedrożności dróg oddechowych z powodu przypadkowego złamania blokera oskrzeli, przesunięcia blokera do światła tchawicy i Włączenia blokera do linii zszywacza oskrzeli. U tego pacjenta wykluczyliśmy te możliwości badając bloker po usunięciu. Nagła niezdolność do oddychania śródoperacyjnego pacjenta jest stanem zagrożenia anestezjologicznego. Anestezjolog musi być przygotowany do zidentyfikowania przyczyny niedrożności i sformułowania alternatywnego planu leczenia dróg oddechowych.
