Autor: Katarzyna Skorupski, DVM, Dipl. ACVIM (Oncology)

badania pacjentów z rakiem u ludzi wskazują, że do 81 procent przyjmuje witaminy, nutraceutyki lub suplementy ziołowe, ale do 68 procent ich lekarzy nie zdaje sobie sprawy z takiego stosowania.

jednak jedną z trudności w zdobyciu takiej wiedzy jest brak opublikowanych dowodów na wiele suplementów. Niektóre zostały zbadane, a inne nie, i istnieje wielka potrzeba prospektywnych badań klinicznych w celu przetestowania skuteczności nutraceutyków i suplementów.

ponadto, w przeciwieństwie do farmaceutyków, jakość suplementów nie jest monitorowana ani kontrolowana przez Amerykańską Agencję ds. Ostatnie doniesienia o oszustwach pojawiły się w branży suplementów; niektóre z nich okazały się zawierać niewiele lub nie zawierają składników aktywnych. Jedno badanie weterynaryjne dostępne na rynku same suplementy stwierdzono znaczne różnice w rzeczywistej samej zawartości w zależności od marki.

ponieważ podobne dane nie są dostępne dla innych suplementów, lekarzom weterynarii może być trudno sformułować konkretne zalecenia dotyczące marki.

chociaż wiele pozostało do nauki na temat suplementów, ziół i nutraceutyków w medycynie weterynaryjnej, dostępne dowody rozszerzyły się w ostatnich latach. Tutaj, i podsumować dowody na lub przeciwko ich stosowania u zwierząt z rakiem.

kwasy tłuszczowe Omega-3, kwas eikozapentaenowy i kwas dokozaheksaenowy służą jako naturalne środki przeciwzapalne w komórkach poprzez hamowanie cyklooksygenazy. Ich zastosowanie badano w różnych chorobach człowieka, w tym astmie, zapalnej chorobie jelit i reumatoidalnym zapaleniu stawów. Istnieją dowody u pacjentów z rakiem, że te kwasy tłuszczowe mogą pomóc w zapobieganiu lub odwracaniu wyniszczenia raka, zwłaszcza u osób z nowotworami przewodu pokarmowego. Badania wykazały również, że suplementacja kwasami tłuszczowymi może zmniejszyć liczbę zakażeń pooperacyjnych i ostrych działań niepożądanych związanych z promieniowaniem u pacjentów z rakiem u ludzi poddawanych zabiegom chirurgicznym lub radioterapii.

kwasy tłuszczowe Omega-3 również mogą być w stanie zabić raka bezpośrednio i wykazano, że zmniejszają proliferację komórkową, angiogenezę i inwazję oraz zwiększają programowaną śmierć komórki. Ponadto wykazano, że chronią przed rozwojem raka u pacjentów predysponowanych do raka jelita grubego i są badane w ramach skojarzonego leczenia osób z rakiem okrężnicy, piersi i prostaty.

pomimo ich ekscytującego potencjału, istnieją ograniczone badania nad suplementacją kwasów tłuszczowych omega-3 u weterynaryjnych pacjentów z rakiem. W jednym z badań oceniano wpływ diety uzupełnionej wysokimi dawkami kwasów tłuszczowych omega – 3 u psów z chłoniakiem. Poprawę obserwowano w podgrupie psów otrzymujących dietę, ale nie u wszystkich pacjentów. Co ważne, suplementacja kwasami tłuszczowymi była dobrze tolerowana i nie wpływała na farmakokinetykę doksorubicyny u tych pacjentów.

w innym badaniu u psów z rakiem nosa poddanych radioterapii stwierdzono niższy poziom mediatorów zapalnych u psów otrzymujących suplementy kwasów tłuszczowych, co może przekładać się na mniej skutków ubocznych promieniowania. Dalsze badania nad potencjalnymi korzyściami suplementacji kwasem tłuszczowym omega-3 u zwierząt z rakiem są potrzebne, aby lepiej zdefiniować ich rolę. Optymalne dawki kwasów tłuszczowych niezbędne do korzystania z chorych na raka również nie jest znany, ale może być wyższa niż dawki znakowane w przybliżeniu 100 miligramów / kg dziennie. Działania niepożądane są rzadkie, nawet w dużych dawkach, ale mogą obejmować koagulopatię, biegunkę lub rybi zapach.

Kwas walproinowy

Kwas walproinowy, krótki, rozgałęziony kwas tłuszczowy, który był badany pod kątem stosowania jako środek przeciwpadaczkowy, działa jako inhibitor deacetylazy histonowej, który zapobiega ciasnemu zwijaniu DNA. Może to uczynić DNA bardziej dostępnym dla niektórych leków chemioterapeutycznych.

wstępne badanie in vitro komórek kostniakomięsaka psów wykazało, że działa synergistycznie z doksorubicyną w celu zwiększenia zabijania komórek, a badanie kliniczne wykazało, że jest dobrze tolerowany u psów w połączeniu z doksorubicyną. Konieczne jest dalsze badanie najlepszej kombinacji chemioterapii i jej wpływu na skuteczność chemioterapii.

Yunnan Baiyao

Yunnan baiyao, zastrzeżona mieszanka ziołowa, której głównym składnikiem jest panax notoginseng, uważa się, że spowalnia lub zatrzymuje krwawienie i zalecono stosowanie u psów z krwawiącymi guzami nosa, guzami pęcherza moczowego, hemangiosarcoma i innymi nowotworami.

pomimo powszechnego stosowania w medycynie weterynaryjnej, opublikowane badania są ograniczone, a wyniki są sprzeczne. Badanie in vitro wykazało, że Yunnan baiyao może bezpośrednio zabijać komórki naczyniakomięsaka, podczas gdy badanie kliniczne oceniające krzepnięcie krwi za pomocą TEG i czasów krwawienia z błon śluzowych u psów nie wykazało różnicy między grupami leczenia.

anegdotycznie, Yunnan baiyao jest bardzo bezpieczny nawet przy przewlekłym dawkowaniu. Wkrótce spodziewane są dodatkowe opublikowane badania dotyczące jego roli w leczeniu nowotworów.

I ’ m-Yunity

grzyb Yun Zhi Coriolus versicolor, znany również jako grzyb chmurowy lub grzyb ogona indyka, jest ziołem, które może hamować wzrost komórek nowotworowych poprzez hamowanie cyklu komórkowego, immunomodulację i modulację genów. Niektóre badania na ludziach sugerują, że może poprawić długoterminowe przeżycie w połączeniu z innymi metodami leczenia raka.

w weterynarii przeprowadzono randomizowane badanie kliniczne u psów z naczyniakomięsakiem śledziony z użyciem marki I ’ m-Yunity, a psy były leczone różnymi dawkami produktu po splenektomii. Wyniki wskazywały, że zioło jest dobrze tolerowane, a psy przy najwyższym poziomie dawki miały dłuższy czas do progresji raka, choć nie stwierdzono różnicy w przeżywalności. Konieczne jest dalsze badanie idealnej dawki i czasu trwania tego zioła oraz sposobu, w jaki można go najlepiej łączyć z chemioterapią.

kurkumina

kurkumina, główny związek w kurkumie, wykazano, że hamuje wzrost komórek nowotworowych in vitro przez wiele mechanizmów, w tym hamowanie szlaków sygnalizacji komórkowej. Niestety kurkumina i jej metabolity są słabo biodostępne i podróżują z minimalnym wchłanianiem przez przewód pokarmowy. Z tego powodu, większość over-the-counter formy suplementu nie oczekuje się być klinicznie przydatne. Podjęto wysiłki w celu opracowania postaci leku do wstrzykiwania, a obecnie trwają badania preparatów zawierających liposomy. Kapsułkowanie liposomu może pomóc w koncentracji kurkuminy na wysokim poziomie w tkankach, zwłaszcza w tkance płucnej. Może to być szczególnie przydatne w leczeniu pierwotnych i przerzutowych nowotworów płuc. Wkrótce spodziewane są dalsze informacje na temat potencjalnych nowych preparatów, dawek i danych dotyczących odpowiedzi na raka.

to samo i Ostropest plamisty

czynność wątroby jest ważna w aktywacji lub metabolizmie wielu chemioterapeutyków, w tym winkrystyny, cyklofosfamidu, doksorubicyny i tokeranibu (Palladia). Niektóre chemioterapeutyki mogą być również bezpośrednio hepatotoksyczne, a CCNU jest najcięższą hepatotoksyną stosowaną w onkologii weterynaryjnej. Do 84 procent psów, które otrzymują terapię CCNU rozwinie zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych podczas terapii, i 7 procent rozwinie niewydolność wątroby.

SAMe i silybin, najsilniejszy flawonoid z rośliny ostropestu plamistego, wykazały skuteczność u ludzi i pacjentów weterynaryjnych z toksycznymi hepatopatiami. Przeprowadzono ograniczone badania dotyczące ich roli u pacjentów z hepatopatią wywołaną chemioterapią i zmniejszono zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i umożliwiono pacjentom otrzymywanie chemioterapii zgodnie z harmonogramem.

przeprowadzono badanie mające na celu zbadanie możliwej roli SAMe i silybin u weterynaryjnych pacjentów z rakiem. Randomizowane badanie kliniczne oceniające Denamarynę (zawierającą zarówno to samo, jak i sylibinę) u psów przepisanych CCNU wykazało, że psy nie przyjmujące suplementu miały znacznie większy wzrost we wszystkich wartościach wątroby w porównaniu z psami, które go przyjmowały. Psy przyjmujące Denamarin również były bardziej narażone na ukończenie przepisanego kursu leczenia. Wyniki te i doskonały profil bezpieczeństwa Denamaryny sprawiają, że jest to dobra opcja do wspierania pacjentów otrzymujących potencjalnie hepatotoksyczną chemioterapię.

przeciwwskazania

przepisując, ważne jest, aby rozważyć, w jaki sposób zioło lub suplement może potencjalnie wpłynąć na indywidualnego pacjenta z chorobą nowotworową i czy istnieją przeciwwskazania. Na przykład niektóre zioła mają właściwości estrogenne, które mogą wpływać na raka sutka lub jajnika. Produkty sojowe, olej z nasion lnu i czarny cohosh to niektóre przykłady.

inne zioła mogą hamować agregację płytek krwi i mogą być przeciwwskazane u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym lub z małą liczbą płytek krwi. Czosnek, pestki winogron i żeń-szeń są przykładami.

niektóre zioła są fotouczulacze, które mogą zwiększyć ostrą toksyczność promieniowania. Przykłady obejmują dziurawiec i grzyb shitake.

Echinacea jest stymulantem immunologicznym, którego potencjalnie należy unikać u pacjentów z chłoniakiem i osób przyjmujących leki immunosupresyjne. Chrząstka rekina może hamować angiogenezę i może być przeciwwskazana u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym lub u pacjentów z hiperkalcemią ze względu na jej skład.

potencjalne interakcje

podobnie jak leki, suplementy ziołowe mogą wchodzić w interakcje z lekami i innymi suplementami na kilka sposobów. Wiele interakcji zachodzi poprzez wpływ na enzymy cytochromu p450 lub pompę glikoproteiny P odpowiedzialną za dystrybucję i metabolizm leku. Szczególne zioła niepokojące to dziurawiec, żeń-szeń (w tym Yunnan baiyao), czosnek, ginkgo i Echinacea. Badania wykazały, że każdy z nich wpływa na metabolizm jednego lub więcej leków chemioterapeutycznych.

ziołowe suplementy również mogą mieć właściwości przeciwutleniające, które mogą zakłócać zabijanie raka przez chemioterapię lub radioterapię. Czosnek, ekstrakt z pestek winogron, witaminy E I C, żeń-szeń i koniczyna czerwona to zioła o właściwościach antyoksydacyjnych. Podczas gdy wielu wie o negatywnych skutkach reaktywnych form tlenu, ich aktywność jest niezbędna do działania niektórych terapii nowotworowych. Radioterapia powoduje śmierć komórek wyłącznie poprzez uszkodzenie DNA przez wolne rodniki, a bez tego radioterapia byłaby nieskuteczna. Dodatkowo, niektóre środki chemioterapeutyczne są znane z produkcji wolnych rodników lub efektów oksydacyjnych jako część ich mechanizmu zabijania raka.

chociaż niektórzy próbowali badać interakcje między przeciwutleniaczami a chemioterapią u ludzi w warunkach klinicznych, wyniki tych badań są trudne do zinterpretowania. Wynika to ze zmienności dawkowania i czasu stosowania przeciwutleniaczy oraz częstego stosowania wielu przeciwutleniaczy jednocześnie. W rezultacie stosowanie przeciwutleniaczy z chemioterapią jest nadal kontrowersyjne w medycynie ludzkiej.

istnieją silniejsze dowody przeciwko stosowaniu przeciwutleniaczy podczas radioterapii u ludzi. Wiele randomizowanych badań raka głowy i szyi u ludzi wykazało wyższy odsetek nawrotów i śmiertelność u pacjentów otrzymujących suplementację witaminą A lub E.

chociaż nie ma dostępnych danych, aby bezpośrednio kierować zalecenia dotyczące gatunków weterynaryjnych, zaleca się ostrożność w przypadku łączenia suplementów przeciwutleniających z leczeniem raka.

dr Katarzyna Skorupski jest profesorem nadzwyczajnym klinicznej onkologii medycznej na Uniwersytecie Kalifornijskim, Davis School of Veterinary Medicine.