kiedy pacjent przedstawia ból w klatce piersiowej lub objawy związane z klatką piersiową, rolą pielęgniarki do oceny stanu zdrowia jest krytyczna ocena związku czynników ryzyka z potencjałem wyniku, aby podjąć najlepsze decyzje dotyczące oceny stanu zdrowia. Im więcej czynników ryzyka ma pacjent, tym większa troska pielęgniarki o potencjalny scenariusz wysokiego ryzyka. Na tym blogu zaproponujemy kilka pytań dotyczących oceny bólu w klatce piersiowej i rozważymy kilka poważnych problemów, które mogą skłonić pacjenta do przedstawienia skarg związanych z klatką piersiową, z których nie wszystkie dotyczą serca:
- ostry zespół wieńcowy
- zatorowość płucna
- odma opłucnowa
- tętniak aorty piersiowej
- nieprawidłowy rozrusznik serca
Zaprojektuj program treningowy, który spowoduje wymierną zmianę. Najlepsze praktyki wdrożeniowe:
ostry zespół wieńcowy (ACS)
jednym z największych oddziaływań na procesy triage jest zdolność do szybkiej identyfikacji pacjentów z ryzykiem zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (ST Environmental myocardial infarction) i innych ostrych zespołów wieńcowych. Dorośli powyżej 30 roku życia z nie traumatycznym bólem w klatce piersiowej powinni skłonić pielęgniarkę do rozważenia możliwości wystąpienia ACS.
istnieją różne czynniki ryzyka, które stawiają pacjenta na większe ryzyko ACS. Te czynniki ryzyka są dobrze znane opinii publicznej, ponieważ zostały one nauczane przez ponad 20 lat dla wszystkich demografii wieku przez American Heart Association.
- nadciśnienie tętnicze: zwiększa obciążenie serca
- wiek: 82% pacjentów, którzy umierają z powodu CAD mają 65 lat lub więcej
- płeć męska: większe ryzyko zawału mięśnia sercowego; występuje w młodszym wieku niż kobiety
- dziedziczność & Rasa: Afroamerykanie, Amerykanie pochodzenia meksykańskiego i rdzenni Amerykanie
- palacz: 2 do 4 razy większe ryzyko rozwoju choroby choroby serca
- cholesterol: Cholesterol całkowity powinien wynosić < 200; trójglicerydy < 150
- siedzący tryb życia: im bardziej energiczna aktywność, tym większa korzyść
- otyłość/waga: zwiększa ciśnienie krwi i obciążenie serca
- cukrzyca: 65% diabetyków umiera z powodu choroby serca lub naczyń krwionośnych
pytania mające na celu identyfikację pacjenta z ewentualnym ACS:
- gdzie boli? (lokalizacja)
- czy to idzie gdzieś indziej?
- kiedy to się zaczęło?
- jak długo to trwa?
- jak źle jest?
- czy coś sprawia, że jest lepiej czy gorzej?
- brałeś jakieś leki, żeby to złagodzić?
- czy masz którekolwiek z następujących objawów: duszność, osłabienie, zmęczenie, zimne poty, zawroty głowy, nudności, niestrawność?
- czy masz jeden z poniższych czynników ryzyka?
- wcześniejsza choroba serca
- nadciśnienie tętnicze
- wywiad rodzinny z ACS
- historia palenia
- wysoki poziom cholesterolu
- cukrzyca
rozpoznając czynniki ryzyka u pacjenta, u którego występuje ból w klatce piersiowej/duszność, pielęgniarka musi również wziąć pod uwagę następujące czynniki:
- brak bólu w klatce piersiowej nie oznacza braku zdarzenia sercowego.
- nie u wszystkich pacjentów występują klasyczne lub typowe objawy przedmiotowe / podmiotowe – zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, chorych na cukrzycę lub kobiet.
- nie zwlekaj z wykonaniem EKG.
zatorowość płucna
zatorowość płucna (PE) najczęściej powstaje w łydce; występuje jako powikłanie zastoju żylnego i innych czynników. Obecność zatoru w jednej lub kilku tętnicach płuc tworzy scenariusz zmniejszonej pojemności minutowej serca. Chociaż objawy kliniczne i przedmiotowe zatorowości płucnej są bardzo niespecyficzne, badania i retrospektywna ocena z autopsji pacjentów ujawniają pacjentów, którzy są w grupie największego ryzyka rozwoju PE.
pytania mające na celu zidentyfikowanie pacjenta z możliwym PE (zadaj następujące pytania w uzupełnieniu do powyższych pytań o możliwe ACS):
- czy miałeś nagły początek duszności w spoczynku lub podczas aktywności?
- czy ból w klatce piersiowej ma tendencję do nasilania się wraz z wysiłkiem i czy nie jest spowodowany odpoczynkiem?
- kaszlesz krwią?
- czy masz którykolwiek z następujących czynników ryzyka:
- unieruchomienie
- podróż trwająca 4 godziny lub więcej w ciągu ostatniego miesiąca
- operacja w ciągu ostatnich 3 miesięcy
- nowotwór złośliwy, zwłaszcza rak płuc
- obecne lub przebyte zakrzepowe zapalenie żył
- uraz kończyn dolnych i miednicy w ciągu ostatnich 3 miesięcy
- palenie tytoniu
- Centralne oprzyrządowanie żylne w ciągu ostatnich 3 miesięcy
- udar mózgu, niedowład lub paraliż
- wcześniejsza zatorowość płucna
- niewydolność serca
- przewlekłe obturacyjne choroby płuc
nie wpadają w typowe pułapki, które skutkują słabe wyniki pacjentów związane z PE:
- zakładając, że niewyjaśniona duszność jest spowodowana lękiem lub hiperwentylacją
- brak identyfikacji pacjentów z czynnikami ryzyka PE
- brak krytycznego przemyślenia związku DVT z ryzykiem PE
- zakładając, że opłucnowy ból w klatce piersiowej przy prawidłowym EKG jest bólem mięśniowo-szkieletowym
spontaniczna odma opłucnowa
powietrze lub gaz mogą dostać się do jamy opłucnej za pomocą różnych mechanizmów; niektóre są związane z urazem, inne występują spontanicznie. Jego obecność będzie zakłócać natlenienie, a czasami wentylację; wpływ będzie zależał od wielkości zakłócenia. Pacjent nie zawsze ma podstawową chorobę płuc, która tworzy odmę opłucnową. W przypadku braku podstawowych przyczyn klinicznych w obecności odmy, pacjent ten jest znany jako pierwotne spontaniczne odmy (PSP). Zwykle jest to pęknięcie bleb lub bullae, który powoduje spontaniczną odmę opłucnową.
pacjent z podstawową patologią płuc (ssp – secondary spontaneous pneumothorax) z chorobą płuc ma rozdęte i/lub uszkodzone pęcherzyki płucne, przez które powietrze może podróżować i dostać się do przestrzeni opłucnej.
pytania mające na celu zidentyfikowanie pacjenta z możliwą samoistną odmą płucną:
- czy miałeś wcześniej odmę płucną?
- masz historię palenia?
- masz zespół Marfana?
- masz jakąś chorobę płuc? (POChP, astma, HIV z infekcją płuc, gruźlicą, sarkoidozą lub rakiem)
tętniak aorty piersiowej
tętniak to zlokalizowane lub rozproszone rozszerzenie tętnicy o średnicy co najmniej 50% większej niż normalna wielkość tętnicy. Chociaż większość tętniaków aorty występują w jamie brzusznej, zgonów z powodu rozwarstwienia aorty piersiowej (TAD) są dwa razy częściej.
pytania mające na celu zidentyfikowanie pacjenta z ewentualnym rozbiorem:
- czy ból w klatce piersiowej jest nagły?
- czy ból promieniuje na szyję, plecy, bok lub brzuch?
- czy ból jest ostry czy Łzawiący?
- zemdlałeś (omdlenie)?
- masz w rodzinie rozwarstwienie aorty piersiowej?
- czy masz dziedziczne zaburzenie tkanki łącznej? (Zespół Marfana lub Ehlersa-Danlosa)
- masz nadciśnienie lub miażdżycę?
- masz historię palenia?
- brałeś kokainę lub inne używki?
- czy miałaś ostatnio jakieś zabiegi na sercu lub tętnicach (angiografia, stenty)?
awaria rozrusznika serca
rocznie u pacjentów wszczepianych jest około 200 000 rozruszników serca. Chociaż technologia związana z rozrusznikami serca nadal się rozwija, awarie mogą nadal występować. Istnieje wiele przyczyn awarii lub awarii rozrusznika serca. Stopień nieprawidłowego działania rozrusznika serca i jak dobrze pacjent robi lub nie kompensuje wpłynie na nasilenie potencjalnego zgonu. Dodatkową kwestią dla pielęgniarki jest czas, przez jaki pacjent odczuwa objawy.
natychmiastowe EKG jest zawsze wskazane, aby upewnić się, że pacjent nie ma ST lub innych problemów sercowych poza rozrusznikiem serca. Pacjent, który miał spokojny przebieg związane z ich rozrusznika serca często dyskonty rozrusznika serca jako źródło objawów; opóźnienie w opiece nad tym, co zaczęło się jako po prostu „dizzy spell” może prowadzić do poważnych problemów perfuzji w krótkim okresie czasu.
pytania mające na celu zidentyfikowanie pacjenta z możliwym wadliwym rozrusznikiem serca:
- czy masz rozrusznik serca?
- kiedy zaczęły się objawy?
- jak długo utrzymywały się twoje objawy?
- czy miałeś omdlenia (omdlenia), zawroty głowy lub zawroty głowy?
- czy zauważyłeś niskie lub wysokie tętno? (bradykardia, tachykardia)
- czy twoje ciśnienie krwi było wyjątkowo niskie?
- masz duszność?
- spociłeś się czy jesteś blady?
- czujesz się zmęczony lub słaby?
- czy czułeś jakieś pominięte lub dodatkowe bicie serca? (kołatanie serca)
ponad 7 milionów pacjentów rocznie zgłasza się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej i związanymi z nim objawami (nie uwzględnia to nieznanej liczby pacjentów z tymi dolegliwościami, którzy zgłaszają się do placówek doraźnej opieki medycznej). Przy tak dużej liczbie pacjentów ważne jest, aby pielęgniarka do oceny stanu zdrowia zadała kluczowe pytania, które zidentyfikują pacjentów z wyższym ryzykiem poważnych przyczyn bólu w klatce piersiowej.
