oto spojrzenie na to, czego mogą spodziewać się płatnicy i dostawcy, dlaczego każda zmiana ma miejsce oraz jak płatnicy i dostawcy mogą przygotować się do każdej zmiany:

1. Zmiana w świadczeniu opieki zdrowotnej ze szpitala na ambulatoryjne

świadczenie opieki zdrowotnej będzie nadal przenosić się z placówek szpitalnych do ambulatoryjnych. „Więcej operacji i procedur diagnostycznych, które w przeszłości wymagały pobytu szpitalnego, można teraz wykonywać bezpieczniej i wydajniej w warunkach ambulatoryjnych”, mówi Stephen A. Timoni, JD, adwokat i partner w Kancelarii Lindabury, McCormick, Estabrook & Cooper, w Westfield, New Jersey, który reprezentuje świadczeniodawców w obszarach refundacji i zarządzanych kontraktacji opieki. Rosnąca ilość opieki ambulatoryjnej będzie świadczona w ambulatoryjnych ośrodkach chirurgicznych, przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej, przychodniach detalicznych, centrach opieki pilnej, ośrodkach zdrowia zarządzanych przez pielęgniarki, obiektach obrazowania, oddziałach ratunkowych, klinikach detalicznych i domach pacjentów.

zmiana ta następuje w wyniku innowacji klinicznych, preferencji pacjentów, zachęt finansowych, elektronicznej dokumentacji medycznej, telemedycyny oraz zwiększonego nacisku na poprawę jakości opieki i wyników klinicznych. „Tendencja wzrostowa w modelach płatności opartych na wartości również wpływa na tę zmianę, w celu zmniejszenia kosztów opieki i poprawy ogólnego doświadczenia pacjenta”, mówi Timoni.

płatnicy i dostawcy mogą przygotować się do tej zmiany, analizując i prognozując konsekwencje kosztów i refundacji świadczenia opieki w warunkach ambulatoryjnych w porównaniu do warunków szpitalnych. Powinni kontynuować analizę zmieniających się danych demograficznych pacjentów, preferencji konsumentów i trendów satysfakcji, mówi Timoni. Kluczowe znaczenie ma również zbieranie i analiza danych dotyczących jakości i wyników klinicznych w wyniku zmian w świadczeniu opieki z ambulatoryjnej na ambulatoryjną. Podmioty świadczące usługi opieki zdrowotnej powinny opracować skuteczne strategie zwiększania zdolności i infrastruktury usług ambulatoryjnych oraz inwestować w innowacyjne technologie mobilne, narzędzia diagnostyczne i systemy telemedyczne.

2. Konsolidacja będzie kontynuowana w całej branży

Więcej jednostek służby zdrowia będzie nadal łączyć się ze sobą. „Mimo, że liczba dostępnych partnerów do transakcji maleje, nowe oferty pojawiają się cały czas, ponieważ mniejsze podmioty są atakowane lub podmioty, które trzymały się obecnie zmieniają swoją pozycję”, mówi Matthew Fisher, JD, partner i przewodniczący Health Law Group w Mirick O ’ Connell, firmie prawniczej w Westborough, Massachusetts. Zwiększona konsolidacja spowoduje wzrost cen opieki zdrowotnej, ponieważ większe instytucje wykorzystują swoją wielkość na swoją korzyść. Kolejnym skutkiem będzie zawężenie zakresu opcji zawierania umów, co doprowadzi do większej dominacji mniejszej liczby podmiotów na rynku.

Related: Top healthcare Changes Associated with Urban Growth

ta zmiana ma miejsce, ponieważ udziałowiec branży uważa, że konsolidacja jest sposobem na przetrwanie w krajobrazie opieki zdrowotnej wciąż kształtowanym przez ACA. „Panuje przekonanie, że modele opieki oparte na wartościach wymagają pojedynczych ujednoliconych podmiotów, w przeciwieństwie do bardziej opartych na umowach przedsięwzięć, aby odnieść sukces”, mówi Fisher. Innym czynnikiem jest to, że dynamika konsolidacji w całej branży nadal rośnie i żaden gracz nie chce zostać w tyle.

wzdłuż tych linii, Timoni mówi, że konsolidacja została zmotywowana przez ewoluujące i wymagające modele refundacji komercyjnych i rządowych, które obejmują niższe stawki opłat za usługę, składniki płatności oparte na wartości i zachęty do przenoszenia opieki z szpitali do ambulatoryjnych. „Podstawowa teoria ekonomiczna sugeruje, że konsolidacja szpitali i lekarzy pozwala tym łączonym dostawcom pobierać wyższe ceny od prywatnych płatników w wyniku braku konkurencji”, mówi Timoni. „Podobnie połączeni ubezpieczyciele mogą pobierać wyższe składki od swoich abonentów.”

płatnicy i dostawcy mogą przygotować się do tej zmiany, oceniając swoje działania i określając, czy konsolidacja z innym podmiotem jest korzystna. „Wymaga to oceny działalności jednostki i ryzyka konsolidacji”, mówi Fisher.

Timoni doradza płatnikom i dostawcom, aby monitorowali krajobraz konsolidacji i opracowywali skuteczne strategie fuzji i przejęć. Strategie te powinny koncentrować się na optymalizacji korzyści skali w celu zmniejszenia kosztów i znalezienia najlepszych partnerów w celu osiągnięcia lepszej jakości opieki i skutecznego zarządzania zdrowiem populacji.

3. Ochrona prywatności danych

ciągła uwaga zostanie zwrócona na ochronę prywatności danych medycznych. Rozważane będą nowe przepisy, zarówno na szczeblu federalnym, jak i stanowym, które mogą wprowadzić nowe wymogi regulacyjne-mówi Fisher.

podczas gdy prawo federalne w roku wyborczym może być wątpliwe, poszczególne stany postępują. Kalifornijska Ustawa o ochronie konsumentów (CCPA), mająca na celu zwiększenie praw do Prywatności i ochrony konsumentów, wejdzie w życie na przykład w 2020 roku. Mimo że CCPA nie obejmuje wszystkich danych dotyczących opieki zdrowotnej, organizacje opieki zdrowotnej nadal będą gromadzić dodatkowe informacje, które mogą podlegać CCPA, co oznacza więcej obowiązków w zakresie zgodności, mówi Fisher. Inne państwa rozważają, jak przejść na modę na przepisy dotyczące prywatności, co oznacza, że wymagania regulacyjne wzrosną. „Nawet w przypadku braku przepisów, płatnicy i dostawcy mogą oczekiwać, że osoby fizyczne zgłaszają obawy i wykorzystują presję publiczną, aby przyciągnąć większą uwagę do kwestii prywatności”, mówi Fisher.

tymczasem dyskusje wokół tego, co oznacza prywatność, nadal ewoluują, Fisher kontynuuje. Sprzeciw wobec nieprzejrzystego dzielenia się danymi zdrowotnymi i spornego zysku wywołuje gniew wśród pacjentów i innych grup. Jednocześnie naruszenia ochrony danych są zgłaszane codziennie. Dodajmy, że Opieka zdrowotna jest głównym celem, a wszystkie czynniki wskazują, że Opieka zdrowotna musi robić więcej, aby chronić dane.

płatnicy i dostawcy mogą zwiększyć prywatność danych, koncentrując się na istniejących wysiłkach w zakresie zgodności, co będzie wymagało poświęcenia czasu na lepsze zrozumienie HIPAA. „Ignorowanie lub podejmowanie jedynie powierzchownych wysiłków w celu poszanowania prywatności danych jest niewystarczające”, mówi Fisher. „Samo robienie tego, co jest prawnie dopuszczalne, może nie być wystarczająco dobre.”

4. Konsumpcja opieki zdrowotnej

ponieważ pacjenci przyjmują na siebie większą odpowiedzialność finansową za koszty opieki zdrowotnej z powodu wyższych składek, współpłacenia, koasekuracji i odliczeń, stają się bardziej zainteresowani wartością otrzymywanej opieki, a także kosztami. Pacjenci będą prawdopodobnie wymagać lepszego dostępu do jaśniejszych świadczeń, rozliczeń i informacji o sieci, aby poprawić przejrzystość, mówi Brooks Dexter, MBA, Dyrektor Zarządzający z siedzibą w Los Angeles i szef opieki zdrowotnej m&praktyka doradcza w Duff & Phelps, globalna firma konsultingowa.

„pracownicy służby zdrowia muszą postępować zgodnie z oczekiwaniami dotyczącymi wartości i świadczyć usługi bardziej przyjazne dla konsumentów lub mogą ryzykować utratę udziału w rynku na rzecz innowacyjnych nowych rozwiązań w zakresie opieki zdrowotnej, takich jak bezpośrednia Podstawowa Opieka zdrowotna, oferująca wygodną i wysokiej jakości opiekę z uproszczonymi rozliczeniami medycznymi”, mówi Dexter. Niektóre sposoby, aby to zrobić, to oferowanie lepszych portali dla pacjentów, wydłużonych godzin, lepszego dostępu i jasnych cen zabiegów. Pomimo tej tendencji, płatnicy i dostawcy najprawdopodobniej nadal będą opierać się wysiłkom CMS na rzecz większej przejrzystości kosztów poprzez nałożenie na szpitale obowiązku naliczania specyficznych dla płatników wynegocjowanych opłat za wspólne usługi, które można kupować.

ponadto Peter Manoogian, dyrektor ZS, firmy konsultingowej koncentrującej się na opiece zdrowotnej w Bostonie, mówi, że głosy starszych osób staną się stosunkowo głośniejsze, ponieważ ten szybko rozwijający się segment staje się bardziej doświadczony technologicznie. Administracja Trump popiera Zwiększone wykorzystanie przewagi Medicare i rozszerzenie wyborów konsumenckich. Opcje planu osiągną rekordowy poziom w tym roku i stworzą bezprecedensową liczbę wyborów dla tej populacji. Średnia liczba planów, do których beneficjent ma dostęp w tym roku, wyniesie 28, czyli aż o 50% więcej niż w 2017 roku. Co więcej, nowi uczestnicy, którzy szczycą się podejściem zorientowanym na klienta, takim jak Oscar Health, wchodzą do walki na głównych rynkach, takich jak Nowy Jork i Houston.

plany zdrowotne muszą być skoncentrowane na poprawie zrozumienia i zaangażowania swoich klientów-którzy sami się rozwijają. „Aby być na bieżąco ze zmianami, plany opieki zdrowotnej wymagają dostępu do odpowiednich danych w połączeniu z najnowocześniejszą analityką i technologią, aby stale wydobywać wgląd w to, czego członkowie szukają w swojej opiece zdrowotnej, w jaki sposób pacjenci i dostawcy współdziałają w trakcie ich podróży zdrowotnej i jak zaspokoić potrzeby przyszłych klientów opieki zdrowotnej”, mówi Manoogian.

plany zdrowotne będą musiały bardziej koncentrować się na handlu detalicznym niż to, do czego są przyzwyczajeni, mówi Manoogian. Zwiększy się również poprzeczka za zapewnienie wspaniałego doświadczenia i utrzymanie członków.

5. Pojawi się więcej innowacji technologicznych

innowacje technologiczne nadal będą dramatycznie i szybko zmieniać sposób świadczenia opieki zdrowotnej, powodując bardziej spersonalizowaną opiekę, lepsze wyniki kliniczne i doświadczenie pacjentów oraz ogólną jakość życia. „Systemy informatyczne, technologia mobilna, zaawansowane technologicznie urządzenia cyfrowe i elektroniczna dokumentacja medyczna pozwolą płatnikom i dostawcom na dokładne mierzenie wyników klinicznych i skuteczne zarządzanie kontinuum opieki medycznej i ogólnym stanem zdrowia ich populacji”, mówi Timoni.

jednym ze szczególnych sposobów, w jaki Opieka się zmieni, jest to, że dostawcy zaczną postrzegać telezdrowie jako bardziej krytyczną rolę w świadczeniu opieki, ponieważ tradycyjny, osobisty model opieki staje się mniej powszechny. „Telehealth stanie się standardem opieki, szczególnie w przypadku wizyt o niskim ryzyku i przewidywalnych”, mówi Cindy Gaines, MSN, RN, clinical leader, Population Health Management, Philips, firma koncentrująca się na przekształcaniu opieki poprzez wspólne zarządzanie zdrowiem w Alpharetta, Georgia. Ta transformacja umożliwi usługodawcom lepsze dostosowanie opieki do unikalnych potrzeb pacjentów, przy jednoczesnym zwiększeniu autonomii i zaangażowania pacjentów.

innowacje technologiczne powstają z powodu rosnącego zainteresowania sektora prywatnego i Inwestycji w innowacje w dziedzinie technologii medycznych. „Pacjenci wymagają informacji zdrowotnych w czasie rzeczywistym, spersonalizowanej medycyny, wyższej jakości opieki i wygodnych opcji leczenia”, mówi Timoni. „Płatnicy domagają się bardziej szczegółowych i obszernych danych na temat wyników, aby naukowo zarządzać systemem refundacji, aby obniżyć koszty i poprawić zdrowie swoich abonentów. Sektor medyczny i informatyczny przyciąga coraz więcej wysoko wykwalifikowanych pracowników, którzy będą nadal napędzać innowacje na nowy poziom, o ile utrzyma się zainteresowanie inwestorów.”

w odniesieniu do zwiększonego wykorzystania telehealth, Gaines mówi, że wiele wizyt, które mają miejsce w szpitalu dzisiaj może odbywać się poza szpitalem. A ponieważ branża opieki zdrowotnej coraz bardziej zmierza w kierunku opieki opartej na wartości, Dostawcy muszą rozszerzyć swoją linię wzroku poza cztery ściany szpitala. Na przykład wizyta kontrolna o niskim ryzyku po operacji jest zwykle w większości dialogowa i ma przewidywalny wynik-może być prowadzona elektronicznie. „Wypełniając szpitale wizytami, które mogą wystąpić praktycznie, trudniej jest pacjentom, którzy potrzebują bezpośredniego dostępu do opieki zdrowotnej”, mówi.

brak ochrony ubezpieczeniowej jest główną przeszkodą w przyjęciu telezdrowia w większości systemów opieki zdrowotnej. Dlatego dostawcy powinni powiązać gwarantowane możliwości zwrotu z przepływami pracy w zakresie zarządzania zmianami, aby przyspieszyć te wysiłki, mówi Gaines. Byliby również inteligentni, aby wykorzystać codzienne urządzenia swoich pacjentów do zarządzania ich opieką, czy to na smartfonie, zegarku fitness, czy asystenta głosowego.

aby objąć innowacje technologiczne, płatnicy i dostawcy muszą nadal być edukowani i świadomi rozwijającego się krajobrazu technologii medycznych oraz opracowywać strategie inwestycji i wdrażania technologii. „Rozważ inwestowanie i uczestnictwo w funduszach venture capital w zakresie technologii oraz współpracę z producentami technologii i instytucjami badawczymi z sektora prywatnego”, mówi Timoni.

Karen Appold jest pisarką medyczną w Lehigh Valley w Pensylwanii.