Streszczenie

cel — ocena wpływu permanentnego stymulacji w kardioinhibicyjnym złośliwym zespole wazowagalnym. Pacjenci i metody–37 pacjentów ze stałymi stymulatorami serca dla złośliwego zespołu wazowagalnego. U wszystkich pacjentów wystąpiły omdlenia (mediana sześciu epizodów, mediana częstości dwóch epizodów w roku) i po konwencjonalnym badaniu i inwazyjnej ocenie elektrofizjologicznej pozostały one nierozpoznane i bez ogólnie przyjętego wskazania do wszczepienia rozrusznika serca. We wszystkich omdleniach wazowagalnych z kardioinhibicją (częstość akcji serca przy omdleniu < 60 uderzeń/min) opracowanych podczas testów przechyłu przeprowadzonych zgodnie z protokołem Westminsterskim (pochylanie głowy pod kątem 60 stopni z podparciem podnóżka przez 45 minut lub do czasu wystąpienia omdleń). Dwukomorowe rozruszniki serca wszczepiono u 35 (95%), a rozruszniki VVI u pozostałych dwóch (5%). Wyniki — ponad średnią (SD) obserwację od czasu implantacji 50,2 (23,9) miesięcy objawowa poprawa wystąpiła u 89%: 62% pozostało wolne od omdleń, a 27% było całkowicie wolne od objawów. Zbiorowe nasilenie omdleń u tych 37 pacjentów zmniejszało się z 136 do 11 epizodów rocznie. Podczas obserwacji trzech pacjentów zmarło z niezwiązanych przyczyn. Pacjenci, u których podczas testu przechyłu (przerwa zatokowa trwająca co najmniej cztery sekundy) doszło do asystolizacji, nie odczuli większych korzyści z stymulacji niż pacjenci z mniej ekstremalną kardioinhibicją. Pacjenci, u których po wszczepieniu implantu nie wystąpiły omdlenia, byli młodsi niż pacjenci, u których nadal występowały omdlenia. Pacjenci, którzy pozostawali całkowicie wolni od objawów po wszczepieniu implantu, byli młodsi, częściej byli mężczyznami i mieli mniej epizodów omdlenia przed wszczepieniem niż ci, u których nadal występowały omdlenia lub presynkopy. Żadna inna zmienna demograficzna, kliniczna, badawcza lub stymulacyjna nie sugerowała korzystniejszego wyniku po wszczepieniu implantu. Wnioski-to retrospektywne i niekontrolowane doświadczenie sugeruje możliwą rolę stałego stymulacji u wybranych pacjentów z kardioinhibicyjnym złośliwym zespołem wazowagalnym. Ulepszone pozyskiwanie danych z testu przechyłu może umożliwić lepszy wybór pacjentów, którzy nadają się do permanentnego stymulacji. Wskazane jest randomizowane prospektywne badanie porównujące trwałą stymulację serca bez leczenia lub z leczeniem w kardioinhibicyjnym złośliwym zespole wazowagalnym.