jedna z moich byłych koleżanek zaszła w ciążę jej pierwszy strzał ze stodoły, w pierwszym miesiącu od pigułki. Jej historia nie byłaby godna uwagi, z wyjątkiem tego, że miała wtedy 41 lat.

chciała opowiedzieć innym kobietom o swoich doświadczeniach, zwierzyła mi się. Postrzegała to jako znak, że kobiety mogą mieć dzieci po 40 roku życia.

Po prostu skinęłam głową w odpowiedzi, podczas gdy prywatnie zastanawiałam się, czy nie miała po prostu szczęścia.

ale-i to jest kluczowe-jakie szczęście?

posiadanie dziecka w wieku 30 i 40 lat–i wcześniej, o to chodzi–jest zawsze przypadkowym wydarzeniem. Będą odstające. Niektóre kobiety rodzą naturalnie w wieku 44 lat. Niektóre kobiety będą cierpieć na wczesną menopauzę w wieku 30 lat. Ale odstające niewiele mówią o normie.

każdy, kto chce zagrać w grę o poczęcie, zwłaszcza jeśli odkłada na później poród, musi odłożyć na bok anegdoty i spróbować zrozumieć rzeczywiste szanse. Oto, co każda kobieta musi wiedzieć:

1) kobieta po trzydziestce ma średnio około 20-25% szans na poczęcie w cyklu, zgodnie z badaniem przeprowadzonym przez statystyka Davida Dunsona z Duke University.

Dunson śledziła 768 Duńskich par, które stosowały naturalne metody, aby uniknąć zajścia w ciążę. Naturalne metody są jednak niedoskonałe: 433 pary zaszły w ciążę w trakcie jego badań.

co dziwne, to, że te pary starały się uniknąć ciąży było zaletą dla Dunsona. W każdym cyklu miesiączkowym istnieje tylko 6-dniowe okno-które otwiera się pięć przed owulacją-w którym może wystąpić ciąża. Dzień po owulacji okno zostało zamknięte i pozostanie tak do następnego cyklu. Za każdym razem, gdy para uprawia seks w swoim płodnym oknie-rzuca kostką do płodności-zwiększa ich szanse na poczęcie. Para, która uprawia seks wiele razy w swoim płodnym oknie, skutecznie rzuca kostką wiele razy, zwiększając swoje całkowite szanse na wygraną.

ten fakt jest dobrodziejstwem dla par próbujących zajść w ciążę, ale statystycznym koszmarem dla naukowców. To jest bardzo trudne do określenia, dlaczego niektóre pary wyobrazić, podczas gdy inni nie. Czy te pary są naprawdę bardziej płodne, czy po prostu bardziej aktywne w worku?

na szczęście dla Dunsona, jego pary starały się uniknąć zajścia w ciążę, więc niewielu z nich uprawiało seks przez wiele dni w okresie płodnym. Ci, którzy nieumyślnie rzucili kostką płodności, Zwykle robili to tylko raz na cykl. Pozwoliło to Dunsonowi oszacować szanse poczęcia na podstawie tego, kiedy pary uprawiały seks i wieku kobiety:

jak widać, przez większość dni w okresie płodnym kobieta po trzydziestce ma prawie 25% szans na poczęcie. Ale jej ogólne szanse są nadal znacznie niższe niż u kobiety w jej wczesnych 20s, głównie dlatego, że ma mniejsze szanse na poczęcie w jej najbardziej płodny dzień. W najbardziej płodny dzień–zazwyczaj jeden do dwóch dni przed owulacją-kobieta po trzydziestce ma tylko około połowę szans na poczęcie kobiety po dwudziestce. Jej szanse szczytowe są takie same jak u kobiety w wieku 30 lat, która uprawia seks 3-4 dni przed jajeczkowaniem.

i dlatego (2) właściwe wyczucie czasu na 1-2 dni przed owulacją jest szczególnie ważne dla kobiet po trzydziestce.

rozważmy wyniki innego prospektywnego badania prowadzonego przez Kennetha Rothmana z Uniwersytetu Bostońskiego. Rothman śledził 2820 Duńskich par, które próbowały zajść w ciążę nawet przez rok. Ogólnie rzecz biorąc, 72% kobiet w wieku 35-40 lat poczęło się w ciągu roku od próby, mniej niż 87% kobiet w wieku 30-34 lat. Ale szanse były znacznie wyższe dla par, które miały stosunek czasowy: 78% kobiet w wieku 35-40 lat poczętych w ciągu 12 cykli, w porównaniu z 90% kobiet w wieku 30-34 lat.

te wartości procentowe są zgodne z innymi dużymi badaniami dotyczącymi czasu do zajścia w ciążę:

(3) większość badań stwierdza, że kobiety po trzydziestce mają około 70-80% szans na poczęcie w ciągu roku. Dodatkowe 10-15% tych kobiet zajdzie w ciążę w ciągu drugiego roku próby. Ogólnie rzecz biorąc, około 90% kobiet po 30-tce zajdzie w ciążę w ciągu 2 lat od próby.

w badaniu przeprowadzonym na 1976 ciężarnych Brytyjczykach, prowadzonym przez Mohameda Hassana i Stephena Killicka, 72% kobiet w wieku 35-39 lat zgłosiło ciążę w ciągu roku od próby, w porównaniu do około 90% kobiet poniżej 25 roku życia. Kobiety po 30-tce również zajęły znacznie dłużej niż młodsze kobiety, aby zajść w ciążę. Kobiety po 30-tce poczęły średnio po 10-11 miesiącach prób, w porównaniu z 5-6 miesiącami w przypadku kobiet po 20-tce. co gorsza, te średnie prawie na pewno zaniżają prawdziwy czas ciąży, ponieważ Hassan i Killick przesłuchiwali tylko kobiety, które były już w ciąży; nie śledzili par, które próbowały zajść w ciążę.

***

do tej pory zbadaliśmy tylko szanse kobiet na zajście w ciążę. Ale nie wszystkie ciąże prowadzą do żywych urodzeń. Nawet dla kobiet w wieku 20-30 lat około 10-15% ciąż zostanie utraconych przed 20 tygodniami–to znaczy zakończą się poronieniem.

(4) gdy kobieta kończy 37 lub 38 lat, jej ryzyko poronienia zaczyna gwałtownie wzrastać, osiągając ponad 60% w wieku 45 lat.

Najlepsze dane na temat częstości poronień pochodzą od kobiet poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF), których ciąże są ściśle monitorowane od momentu zapłodnienia. Wśród amerykańskich kobiet poddawanych IVF w 2010 r. wskaźnik poronień w wieku 40 lat wynosił 28%, a w wieku 44 lat 60%.

odpowiednio, szansa na żywy poród w cyklu przy użyciu IVF drastycznie spada wraz z wiekiem, z 32% dla osób w wieku 35-37 lat, do 22% dla osób w wieku 38-40 lat, do 12% dla osób w wieku 41-42 lat. W przypadku kobiet powyżej 44 roku życia szanse na żywe narodziny w cyklu maleją do 1%.

czy te stawki są zawyżone, ponieważ opierają się na parkach podrzędnych? Prawdopodobnie nie. Kobiety, które w naturalny sposób począć twarz podobny wzrost ryzyka poronienia (jak recenzja TUTAJ).

większość poronień występuje w pierwszym trymestrze ciąży, tylko 2% przypadków ciąży występuje po 20 tygodniach. Najczęstszą przyczyną tych wczesnych strat są nieprawidłowości chromosomalne. Średnio, kobieta w jej wczesnych 20s będzie mieć nieprawidłowości chromosomowe w około 17% jej jaj; odsetek ten skacze do prawie 80% przez kobiety Na początku 40s. to dlatego ryzyko zespołu Downa i innych zaburzeń chromosomowych wzrasta z wiekiem, z mniej niż 1 na 900 W 30, do 1 na 180 W 35, do 1 na 60 w wieku 40.

ten wzrost nieprawidłowości chromosomowych w jej jaj stanowi prawie wszystkie kobiety zmniejszonej płodności w jej późnych 30s i wczesnych 40s. tempo utraty jaj nie przyspiesza, gdy kobieta osiąga 37 do 38, podobnie jak spadek liczby pęcherzyków antralnych (marker rezerwy jajnikowej). Ale to jakość, a nie ilość pozostałych jajek kobiety, stanowi główne ograniczenie dla rodzenia w późnych latach 30. i wczesnych 40.

(jako na marginesie, przerażające artykuły prasowe, które twierdzą, że „kobiety straciły 90 procent swoich jaj przed 30 rokiem życia” są niesamowicie mylące. Przy urodzeniu córeczka ma tylko około jednej piątej jaj, które miała w 20 tygodniu ciąży: około 1 do 2 milionów, w dół od szczytu 6 do 7 milionów. A w okresie dojrzewania, będzie miała mniej niż połowę jaj, które miała przy urodzeniu, między 300,000 a 500,000. Tak więc, jeśli 30-letnie kobiety muszą się ścigać o dziecko z powodu ich malejącego zapasu jaj, to z tego samego powodu, tak samo jak Nastolatki. W końcu nastolatki mają mniej niż 85% początkowej podaży jaj.)

raz w ciąży, jednak, kobiety pozostają zdolne do prowadzenia ciąży do terminu aż do ich 40s. starsze kobiety, które przechodzą IVF za pomocą jaj dawcy mają żywe wskaźniki urodzeń porównywalne do wskaźników kobiet w ich 20s. podobnie, wskaźniki sukcesu IVF dla 40-do-43-latek kobiet znacznie wzrosnąć, gdy zarodki są badane pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych przed ich przeniesieniem, z 15-19% dla niesprawdzonych zarodków do 45% dla badanych zarodków, według jednego z ostatnich badań. (Nie powinno to być traktowane jako zapewnienie o wskaźnikach powodzenia IVF na początku lat 40., ponieważ liczby te zakładają, że chromosomalnie normalne jaja mogą być pobierane. Ale jest to przekonujący argument za zamrożeniem jaj w wieku 20-30 lat.)

***

pomimo znacznego wzrostu liczby poronień, które zaczynają się około 37-38 lat, wiele badań naukowych gromadzi dzieci w wieku 35-39 lat. Ta grupa jest arbitralna, nie dlatego, że 35-39-latkowie są tak podobni w swojej płodności, ale dlatego, że 35 to środek między 30 a 40. Tak więc badania te zaniżą zdolność kobiet w wieku 30 lat do posiadania dziecka i zawyżą zdolność kobiet w wieku 30 lat do posiadania dziecka.

***

do tej pory mówiliśmy o średniej. Nawet w młodym wieku, choć, istnieje szeroki zakres płodności par. Dunson, na przykład, znalazł ogromny zakres w szacowanej zdolności do poczęcia, nawet dla par, które wciąż mają 20 lat. niektóre pary miały ponad 80% szans na poczęcie każdego miesiąca, inne mniej niż 5% szans.

co stanowi o tak szerokim zakresie? Kombinacja czynników, niektóre związane ze stylem życia, a niektóre związane ze szczęściem. Palenie, picie, genetyka, narażenie na zanieczyszczenia w łonie matki, problemy z płodnością u mężczyzn i infekcje przenoszone drogą płciową, takie jak chlamydia, prawdopodobnie przyczyniają się.

poniżej krótko opisuję niektóre z kluczowych czynników wpływających na płodność kobiet po trzydziestce.

(5) kobiety, które już urodziły, mają większe szanse na poród w późniejszym życiu. Kobiety, które urodziły wcześniej, nie wykazują znacznego spadku płodności do około 38 roku życia, podczas gdy dla kobiet, które nie urodziły wcześniej, spadek pojawia się wcześniej, zaczynając od około 33 lub 34 roku życia. (Omawiam to zjawisko szczegółowo tutaj.)

tak było np. wśród Duńskich par w badaniu Rothmana. Pary po porodzie miały większe szanse na poczęcie ogólne i wykazały późniejszy spadek płodności:

dlaczego tak jest? Istnieją dwa podstawowe wyjaśnienia i oba mogą odgrywać pewną rolę. Pierwszym jest pomysł, że narodziny w jakiś sposób „resetują” płodność kobiety, chociaż mechanizm biologiczny tego nie jest jasny.

druga to tendencja selekcyjna: jako grupa pary, które wcześniej rodziły, są bardziej płodne niż pary, które nie rodziły. Dzieje się tak dlatego, że w wieku 20-30 lat wysoce płodne pary częściej zajdą w ciążę, szybko lub przypadkowo, i uporządkują się w grupie z dziećmi.

(6) wiek partnera też ma znaczenie, zwłaszcza jeśli ma ponad 40 lat. Kobiety po trzydziestce w połączeniu ze starszymi partnerami mają mniejsze szanse na zajście w ciążę w cyklu i mniejsze szanse na zajście w ciążę w ciągu roku. W badaniach Dunsona, kobieta w wieku 30 lat z partnerem mniej więcej w tym samym wieku miała około 29% szans na poczęcie w jej najbardziej płodnym dniu; kobieta w wieku 30 lat z partnerem 5 lub więcej lat starszym miała tylko 18% szans na poczęcie w jej najbardziej płodnym dniu.

natomiast posiadanie starszego partnera nie wpłynęło znacząco na szanse młodej kobiety na poczęcie, przynajmniej w badaniach Dunsona. Mogło to być spowodowane tym, że w badaniach Dunsona partnerzy kobiet poniżej 35 roku życia byli raczej młodzi. Na przykład dla kobiet po trzydziestce średni wiek ich partnerów wynosił 33 lata.

natomiast w badaniu Hassana i Killicka obejmującym prawie 2000 Brytyjek, kobiety, których partnerzy mieli ponad 45 lat, wykazały dramatyczny wzrost czasu do zajścia w ciążę: ciąża trwała średnio 19 miesięcy. A kobiety, których partnerzy mieli ponad 50 lat, miały dwa razy dłużej: średnio 32 miesiące, aby zajść w ciążę. W badaniach Rothmana nad duńskimi parami próbującymi zajść w ciążę, nastąpił znaczny spadek liczby poczęć pary, gdy mężczyzna osiągnął wiek 30 lat. Kobiety po 30-tce z partnerami po 40-tce mają mniej więcej dwa razy większe szanse na poronienie niż kobiety z partnerami w tym samym wieku.

(7) Styl życia ma znaczenie: zażywanie narkotyków, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu i otyłość-wszystko to obniża szanse kobiety na zajście w ciążę i zwiększa jej szanse na poronienie.

palenie w szczególności ma ogromny wpływ na płodność kobiet. Substancje rakotwórcze w dymie papierosowym znajdują się w płynie pęcherzykowym i wydają się bezpośrednio uszkadzać pęcherzyki jajnikowe. Palacze przechodzą menopauzę średnio 1-2 lata wcześniej niż osoby niepalące. Kobiety w każdym wieku, które palą, mają około dwukrotnie większe szanse na pozostanie bezdzietne po próbie poczęcia przez 5 lat (10% w porównaniu z 5%, według ostatnich dużych badań). To samo dotyczy par poddawanych rozrodu wspomaganego. Palacze mają znacznie niższe wskaźniki skuteczności zapłodnienia in vitro. A palenie w czasie ciąży zwiększa ryzyko poronienia o około 30%. Na szczęście, wiele z palenia ’ s chore skutki są krótkotrwałe, a zatem odwracalne. Szanse byłych palaczy na poczęcie są prawie tak wysokie, jak tych, którzy nigdy nie palili.

nie palenie tytoniu i w inny sposób utrzymanie zdrowego stylu życia są szczególnie ważne dla kobiet próbujących zajść w ciążę w połowie lub pod koniec lat 30. W badaniu Rothmana dotyczącym Duńskich par, na przykład, kobiety w wieku 20-24 lat nie różniły się od 20-24 lat zdolnością do zajścia w ciążę. Z drugiej strony, kobiety po trzydziestce miały około trzy czwarte płodności w wieku 20-24 lat, ale tylko w dostosowanych analizach.

Co to znaczy? Zasadniczo płodność dzieci w wieku od 35 do 40 lat wyglądała mniej więcej tak samo, jak w wieku od 20 do 24 lat, dopóki Rothman nie kontrolował innych różnic między tymi dwiema grupami. Styl życia osób w wieku 35-40 lat zwiększył ich szanse na poczęcie: rzadziej paliły, piły, miały nadwagę lub ostatnio stosowały hormonalną formę antykoncepcji (odstawienie pigułki powoduje tymczasowy spadek płodności) i częściej współżyły w czasie niż młodsze kobiety.

Podsumowując

pod koniec dnia zawsze będzie pewne ryzyko, że nie będziesz mógł mieć dziecka. Reprodukcja człowieka to interes. Nie ma żadnych gwarancji, nawet dla kobiet, które zaczynają próbować zajść w ciążę w wieku 20 lat. mimo to, im wcześniej zaczniesz próbować, tym wyższe szanse masz na początku i, równie krytycznie, tym dłużej musisz grać w te kursy.

więc o ile w pewnym sensie nie ma statystyk dla jednostki-kobieta skończy z dzieckiem lub nie, jej osobiste prawdopodobieństwo zawsze wynosi 0 LUB 1, nie .25 lub .4-zrozumienie szans może zachęcić kobiety do podejmowania świadomych wyborów.

dzisiaj jest to ważniejsze niż kiedykolwiek: ostatnie postępy w technologiach reprodukcyjnych, takich jak zamrażanie jaj i zamrażanie zarodków, mogą pozwolić kobietom spowolnić czas reprodukcji, zwłaszcza jeśli są aktywne. Tutaj przegląd plusy i minusy zamrażania jaj i jak wskaźniki sukcesu mają wpływ na wiek kobiety w zamrażaniu.

Allen J. Wilcox, M. D., Ph. D., Clarice R. Weinberg, Ph. D., and Donna D. Baird, Ph. D. Czas współżycia seksualnego w związku z owulacją-wpływ na prawdopodobieństwo poczęcia, przeżycia ciąży i płci dziecka. N Engl J Med 1995; 333:1517-1521

Axmon a, Rylander L, Albin m, Hagmar L. czynniki wpływające na czas ciąży. Hum Reprod. 2006 May;21(5):1279-84.

Battaglia DE, Goodwin P, Klein NA, Soules Mr.wpływ wieku matczynego na mejotyczny montaż wrzeciona w oocytach naturalnie rowerowych kobiet. Hum Reprod. 1996 Oct;11(10):2217-22.

Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Zmiany z wiekiem poziomu i czasu trwania płodności w cyklu miesiączkowym. Hum Reprod. 2002 May;17(5):1399-403.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. wiek Ojcowski i wiek matki są czynnikami ryzyka poronienia; wyniki wieloośrodkowego badania Europejskiego. Hum Reprod. 2002 Jun;17(6):1649-56.

Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon a, Richardson SJ, Nelson JF. Przyspieszone zanikanie pęcherzyków jajnikowych w wieku średnim: konsekwencje dla prognozowania menopauzy. Hum Reprod. 1992 Nov;7(10):1342-6.

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Utrata ciąży wśród ciąż poczętych za pomocą technologii wspomaganego rozrodu, Stany Zjednoczone, 1999-2002. Am J Epidemiol. 2007 Jun 15; 165(12): 1380-8.

Ford JH. Zmniejszona jakość i przyspieszona utrata pęcherzyków z wiekiem rozrodczym kobiet – czy spadek dehydroepiandrosteronu (DHEA) leży u podstaw problemu? J Biomed Sci. 2013.12.13; 20: 93

Freour T, Masson D, Dessolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie S, Jean m, Barriere p. wyniki cykli zapłodnienia jajników i in vitro w zależności od stanu palenia tytoniu i schematu stymulacji. Arch Gynecol Obstet. 2012 kwiecień; 285(4):1177-82.

Hook EB. Wskaźniki nieprawidłowości chromosomów w różnym wieku matek. Ginekolog Położnik. 1981 Sep;58(3):282-5.

Howe G, Westhoff C, Vessey m, Yeates D. wpływ wieku, palenia papierosów i innych czynników na płodność: wyniki w dużym badaniu prospektywnym. British Medical Journal (Clinical research ed). 1985;290(6483):1697-1700.

Lee HL, McCulloh DH, Hodes-Wertz B, Adler a, McCaffrey C, Grifo JA. Zapłodnienie in vitro za pomocą preimplantacyjnych badań genetycznych poprawia implantację i żywe narodziny u kobiet w wieku 40-43 lat. J Assist Reprod Genet. 2015 Mar; 32 (3): 435-44.

O ’ Connor KA, Holman DJ, Wood jw. Zmniejszająca się płodność i starzenie jajników w naturalnych populacjach płodności. Maturitas. 1998 Oct 12;30(2):127-36.

Pineles BL, Park E, Samet JM. Systematyczny przegląd i metaanaliza poronienia i narażenia matek na dym tytoniowy w czasie ciąży. Am J Epidemiol. 2014 Apr 1;179(7):807-23.

Rothman KJ, Wise LA, Sørensen HT, Riis AH, Mikkelsen EM, Hatch EE. Determinanty wolicjonalne i spadek płodności związany z wiekiem: badanie perspektywiczne populacji w Danii. Fertil Steril. 2013 Jun; 99 (7): 1958-64.

Sapre S, Thakur R. styl życia i czynniki dietetyczne determinują wiek w naturalnej menopauzie. Journal of Mid-Life Health. 2014;5(1):3-5. doi: 10.4103 / 0976-7800.127779.

Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. Liczba pęcherzyków antralnych u normalnych kobiet o udowodnionej płodności jest najlepszym odzwierciedleniem wieku rozrodczego. Hum Reprod. 2003 Apr; 18 (4): 700-6.

Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal A. czynniki stylu życia i zdrowie reprodukcyjne: przejęcie kontroli nad płodnością. Biologia rozrodu i endokrynologia : RB& doi:10.1186/1477-7827-11-66.

Torrealday S. Czy samo leczenie niepłodności jest czynnikiem ryzyka przedwczesnej utraty ciąży? Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Jun; 26 (3): 174-80.

spadek płodności kobiet związany z wiekiem przez American College of Obstetricians and Gynecologists. Źródło: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

2010 Assisted Reproductive Technology National Summary Report by the Centers for Disease Control. Retrieved from: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

dla kobiet chcących mieć dzieci „im szybciej tym lepiej”: 90 procent jajek zniknęło przed 30 rokiem życia. Retrieved from: http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

szybkie fakty na temat niepłodności przez Towarzystwo Chirurgów rozrodczych. Pobrano z: http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1