Zaktualizowano kwiecień 8, 2020
opieka nad pacjentami pod koniec życia jest przywilejem, który głęboko czerpie z zaangażowania lekarzy w łagodzenie cierpienia. Fakt, że podczas epidemii pandemii powoływano się na kryzysowe standardy opieki, nie powinien przesłaniać znaczenia zapewnienia, że każdy pacjent kończący życie otrzyma odpowiednią opiekę wspomagającą.
Polecane aktualizacje: COVID-19
śledź ewoluującą sytuację dzięki bibliotece AMA zawierającej najbardziej aktualne zasoby JAMA, CDC i WHO.
Kodeks Etyki Lekarskiej AMA porusza kluczowe kwestie pod koniec życia w:
- opinia 5.3, wstrzymanie lub wycofanie leczenia podtrzymującego życie
- opinia 5.5, interwencje nieskuteczne medycznie
- opinia 5.6, sedacja do utraty przytomności w leczeniu podtrzymującym życie
opinia 5.3 uznaje, że decyzje o wstrzymaniu lub wycofaniu leczenia podtrzymującego życie interwencje mogą być etycznie i emocjonalnie trudne dla wszystkich zaangażowanych. Przypomina lekarzom, że pacjenci, którzy mają zdolność podejmowania decyzji, mają prawo świadomie odmówić opieki ratującej życie, nawet wbrew zaleceniom lekarza. Gdy pacjenci nie są w stanie uczestniczyć w podejmowaniu decyzji, ich surogaci mogą podejmować takie decyzje w ich imieniu.
najlepiej, aby pacjenci omówili swoje preferencje i cele opieki ze swoimi lekarzami (i surogatami), zanim pilnie trzeba podjąć decyzję. W przypadku, gdy pacjent ma dyrektywę advance, preferencje określone w dyrektywie powinny regulować decyzje dotyczące opieki.
często jednak pacjenci nie zastanawiają się, jaką opiekę będą lub nie będą chcieli pod koniec życia. W takich przypadkach lekarze powinni „wychwycić wartości pacjenta, cele opieki i preferencje leczenia” i uchwycić te preferencje w dokumentacji medycznej.
decyzja o wstrzymaniu lub odstawieniu leczenia podtrzymującego życie nie jest decyzją o wstrzymaniu lub całkowitym wycofaniu leczenia. Opinia 5.2 wymaga, aby lekarze ” eassure pacjenta i / lub surogate, że wszystkie inne medyczne odpowiednie opieki będą świadczone, w tym agresywnej opieki paliatywnej, odpowiednie postępowanie objawowe, jeśli jest to, co pacjent życzy.”
gdy mimo intensywnej opieki paliatywnej niemożliwe jest odpowiednie opanowanie objawów, dla niektórych nieuleczalnie chorych opcją ostateczną jest uspokojenie do utraty przytomności. Opinia 5.6, „sedacja do utraty przytomności w opiece na końcu życia”, nakazuje lekarzom zarezerwować tę opcję” pacjentom w końcowych stadiach nieuleczalnej choroby ” i zapewnić, że opcje odpowiedniej, specyficznej dla objawów opieki paliatywnej zostały wyczerpane, najlepiej w porozumieniu z zespołem wielospecjalistycznym. Pacjent lub surogatka musi wyrazić świadomą zgodę przed podaniem sedacji i odpowiednią decyzją zapisaną w dokumentacji medycznej.
wskazówki dotyczące podejmowania decyzji zastępczych, planowania opieki z wyprzedzeniem oraz stosowania dyrektyw z wyprzedzeniem znajdują się w opinii 2.1.2, „decyzje dla dorosłych pacjentów, którzy nie mają zdolności”, opinia 5.1, ” Advance Care Planning „i opinia 5.2,” Advance Directives”, odpowiednio.
