trzy obszary wymagają szczególnej uwagi u pacjentów nieagenariańskich.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej
w wieku 79 lat, z jeszcze lepszą wiadomością dla osób, które są już seniorami, którzy mają dożyć 85 lat. Oznacza to, że zobaczymy więcej pacjentów w wieku 90 lat i starszych po operacji zaćmy. W mojej praktyce, widzę wielu pacjentów co miesiąc, którzy osiągnęli wiek 90 i teraz wymagają operacji zaćmy. Ale operacja zaćmy u tych pacjentów nie jest taka sama jak u młodszych pacjentów. Polecam trzy ważne względy podczas wykonywania operacji zaćmy u pacjentów nieagenariańskich.
1. Należy pamiętać o schorzeniach ogólnoustrojowych
Nonagenarianie mają więcej schorzeń ogólnoustrojowych niż młodsi pacjenci z zaćmą, którzy są w wieku 60, 70 i 80 lat. częstość występowania patologii, takich jak choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, choroba metaboliczna i inne, jest wyższa u starszych pacjentów. Ponadto pacjenci ci mogą być bardziej wrażliwi na środki znieczulające z wąskim oknem terapeutycznym. Anestezjolog będzie zwracać szczególną uwagę na czynności życiowe pacjenta w podeszłym wieku podczas operacji zaćmy, aby monitorować stan zdrowia ogólnoustrojowego pacjenta, ale będzie konserwatywny w podawaniu środków uspokajających.
należy mieć świadomość, że zapalenie stawów i stany ortopedyczne, takie jak kifoza może oznaczać, że pozycjonowanie pacjenta do operacji w standardowej pozycji na plecach może być wyzwaniem. Bardziej kruchy ogólny stan zdrowia oznacza, że pacjent prawdopodobnie otrzyma mniej sedacji ogólnoustrojowej. Nie może być orthopnea z powodu zastoinowej niewydolności serca, które wymagają pacjenta być przynajmniej częściowo wyprostowany i nie całkowicie płaskie i na plecach.
źródło: Uday Devgan, MD
częstość występowania schorzeń neurologicznych, takich jak choroba Alzheimera, jest wyższa wraz z zaawansowanym wiekiem. Może to oznaczać problemy z uzyskaniem świadomej zgody na zabieg lub ze współpracą pacjenta podczas zabiegu. Należy również wziąć pod uwagę możliwość stosowania kropli do oczu pooperacyjnych. Jako okuliści musimy zrobić krok w tył i mieć pewność, że ocenimy całego pacjenta, a nie tylko oczy.
2. Bądź delikatny z delikatnymi tkankami ocznymi
tkanki, z którymi będziesz pracować podczas operacji zaćmy, są starsze niż 90 lat i podejrzewam, że efekty starzenia się, które występują od 80 do 90 lat, są większe niż od 70 do 80 lat. Jako takie, można oczekiwać, że struktury zonular być słabsze, podczas gdy wiek dokonał jądro soczewki gęstsze, i oba te czynniki zwiększają ryzyko operacji i możliwość powikłań.
rogówka przechodzi również zmiany związane z wiekiem. Elastyczność maleje, a fizyczna wytrzymałość rogówki może być mniejsza. Oczywiście, z wiekiem rogówki śródbłonka liczba komórek i zmniejszenie funkcji, co oznacza, że uraz z operacji zaćmy może wywołać jatrogenne dekompensacji. Widok przez rogówkę do operacji zaćmy może być zaburzony, a ci pacjenci mają również tendencję do arcus senilis,który może przesłaniać zachowany fragment soczewki pod kątem. Rogówka może nie uszczelnić tak dobrze, jak u młodszego pacjenta, i istnieje większa szansa, że szwy będą potrzebne.
Inne choroby współistniejące oczu, takie jak choroba plamki żółtej lub jaskra, są bardziej prawdopodobne, ponieważ są związane z wiekiem. Wykonywanie operacji zaćmy w oku ze zwyrodnieniem plamki żółtej może oznaczać bardziej ograniczone pooperacyjne odzyskiwania wzroku. W oku z operacją jaskry, taką jak trabekulektomia, fluidy operacji zaćmy zostaną zmienione ze zwiększonym odpływem, co może oznaczać większe ryzyko przepięć i powikłań, takich jak pęknięta tylna kapsułka.
3. Poświęć więcej czasu na leczenie pooperacyjne
przy gęstej zaćmy oczekuje się, że podczas operacji zaćmy zostanie wykorzystana więcej energii ultradźwiękowej, co może prowadzić do obrzęku rogówki w okresie pooperacyjnym. Przy niższej funkcji pompy śródbłonka rogówki ten obrzęk rogówki może trwać dłużej, aby rozwiązać, aw rzadkich przypadkach może prowadzić do rzekomej pęcherzowej keratopatii i utraty wzroku wymagającej więcej operacji. Pacjenci w podeszłym wieku mogą również potrzebować więcej czasu na rogówkę, aby ustabilizować się pod względem refrakcji.
częstość występowania obrzęku plamki po operacji zaćmy jest wyższa ze względu na zwiększoną częstość występowania błony epiretinalnej i niższą funkcję siatkówki. Utrzymanie pacjentów na miejscowe leki przeciwzapalne przez co najmniej kilka tygodni po zabiegu może pomóc im osiągnąć lepsze widzenie i gojenie.
zapalenie komory przedniej zwykle jest umiarkowane u starszych pacjentów i jest zwykle łatwo kontrolowane miejscowo sterydami. Gojenie rogówki może być wolniejsze przy mniejszym bezpieczeństwie zamykania rany, szczególnie jeśli nacięcie jest całkowicie jałowe. Z tego powodu zalecałem ledwo nacinanie naczyń limbalowych podczas tworzenia nacięć fako. Jeśli pod koniec procedury pojawią się jakiekolwiek oznaki wycieku, umieszczenie szwu nylonowego 10-0 zapewnia najlepsze bezpieczeństwo.
według oficjalnych danych, przeciętna osoba, która ma 65 lat, nadal ma przeciętnie 20 lat życia. A wraz z tą zwiększoną długowiecznością przychodzi więcej pacjentów nieagenariańskich. Wykonywanie operacji zaćmy u tych pacjentów jest satysfakcjonujące i przywraca dar wzroku pacjentom, którzy mogą nawet osiągnąć 100.
Pełny film z technik chirurgicznych u pacjentów nieagenariańskich można zobaczyć na stronie www.CataractCoach.com.
- aby uzyskać więcej informacji:
- Uday Devgan, MD, jest w prywatnej praktyce w Devgan Eye Surgery, szef Okulistyki w Olive View UCLA Medical Center i kliniczny profesor okulistyki w Jules Stein Eye Institute, Ucla School Of Medicine. Można się z nim skontaktować pod adresem 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; strona internetowa: www.CataractCoach.com.
ujawnienie: Devgan donosi, że prowadzi www.Zaćma.com, czyli bezpłatna strona do nauki zaćmy.
dowiedz się więcej o
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej
