tępe uszkodzenie tętnicy szyjnej stanowi około 3 do 10% wszystkich urazów tętnicy szyjnej z ponad 90% udziałem wewnętrznej tętnicy szyjnej, często dystalnie. Stanowi od 0,08 do 0,33% wszystkich urazów tępych. Jest to związane ze wskaźnikami śmiertelności w zakresie od 5 do 43%, a wśród ocalałych tylko 20 do 63% pacjentów ma dobre wyniki neurologiczne . Przyczyny tępego urazu obejmują wypadek samochodowy, urazy związane ze sportem, uduszenie, manipulację chiropraktyką i napaść między innymi. Sport związany z urazem tętnicy szyjnej to Hokej na lodzie, Jazda na nartach, jazda konna, Rugby i Golf. Jego występowanie ze względu na rugby jest rzadkie. Mechanizm urazu w tępym urazie szyjnym może być bezpośredni cios, nadmierne rozciągnięcie szyi z kontralateralną rotacją głowy, tępy uraz wewnątrzustny i złamanie podstawy czaszki .

u pacjenta z tępym urazem, uszkodzenie tętnicy szyjnej jest łatwo pomijane, ponieważ prezentacja kliniczna jest przyćmiona przez znaczące obrażenia wewnątrzczaszkowe, skutki zatrucia i inne urazy, jeśli występują. Aż połowa pacjentów z urazem tętnicy szyjnej nie wykazuje oznak urazu szyjki macicy lub deficytu neurologicznego przy prezentacji . U 43% pacjentów diagnoza jest pominięta, dopóki nie pojawi się deficyt neurologiczny, ze średnim opóźnieniem do 53 godzin od urazu do ostatecznej diagnozy .

na obraz kliniczny wpływa stopień uszkodzenia tętnic. Uszkodzenie intymne może powodować rozwarstwienie i późniejszą zakrzepicę, co może prowadzić do całkowitego zatkania tętnicy. Zwykle przedstawia się to jako udar TIA lub udar. Często występuje wyraźny odstęp między urazem a pojawieniem się objawów neurologicznych. Zwykle trwa to mniej niż 24 godziny . Uszkodzenie mediów turzycowych z nienaruszonym adwentyzmem prowadzi do powstania pseudoaneurysmu. Prezentacja może być opóźniona o kilka miesięcy do lat i jest zwykle z pulsacyjną masą z objawami ciśnienia lub bez, TIA lub udarem z zatoru. Pacjenci z częściowym lub całkowitym krwawieniem do szyi. Poważne uszkodzenie tętnicy jest katastrofalne i zwykle jest śmiertelne, podczas gdy drobne krwawienia mogą objawiać się objawami krwiaka i ciśnienia. U niektórych pacjentów z tępym urazem szyjnym występuje przetoka szyjno-jamista. Częściowy lub całkowity zespół Hornera może wynikać z uszkodzenia szyjnych włókien współczulnych wokół tętnicy szyjnej.

coraz więcej przypadków urazów szyjnych jest odkrywanych ze względu na większe wykorzystanie narzędzi do obrazowania, jednak ze względu na niską ogólną częstość występowania znaczących tępych urazów szyjnych rutynowe badania przesiewowe nie są uważane za praktyczne . Angiografia cewnikowa jest złotym standardem procedury diagnostycznej w ocenie urazów naczyniowych. Można go połączyć z interwencją, jeśli dostępna jest odpowiednia wiedza specjalistyczna. Angiografia MR daje dodatkowe informacje na temat uszkodzenia mózgu, ale wymaga, aby pacjent był stabilny i zgodny. Jest czasochłonna, nie jest łatwo dostępna we wszystkich ośrodkach, a stopień jej zdefiniowania może nie być adekwatny do szczegółowości. Angiografia TOMOGRAFICZNA jest w 98,6% wrażliwa i w 100% swoista, ale może lekceważyć subtelne zmiany, takie jak płatki intymne . Jest coraz częściej stosowany w ostrym urazie, ponieważ można to zrobić szybko i daje przydatne dodatkowe informacje na temat stanu sąsiednich struktur i wnętrzności. Po raz kolejny pacjent musi być stabilny. USS mimo braku czułości i zależności od operatora może nadal być użytecznym narzędziem przesiewowym. Ma tę zaletę, że jest tani i łatwo powtarzalny – idealny do długotrwałego monitorowania. Niestety nie jest szczególnie dobry w obrazowaniu dystalnej ICA, która jest najczęściej dotkniętym miejscem w tępym urazie.

stopień uszkodzenia tętnicy Oceniono na I – V. Stopień i = łagodny uraz, stopień II = rozwarstwienie lub krwiak ze zwężeniem luminalnym, stopień III = Pseudoaneurysm , stopień IV = okluzja i stopień V = przecięcie. Klasyfikacja pomaga w kierowaniu zarządzaniem i określaniu rokowania. Postępowanie w przypadku tępego urazu tętnicy szyjnej zależy od rodzaju i stopnia urazu. Pacjenci z rozdarciem intymnym, stabilnymi rozcięciami i TIA mogą być zarządzani zachowawczo, z antykoagulacją. Skany tętnicy szyjnej powtarzane w regularnych odstępach czasu pomagają w wykrywaniu progresji i prowadzeniu wczesnej interwencji. Ustalony udar mózgu może wymagać tylko obserwacji. Pacjenci z objawowym pseudoaneurysmem, pacjenci z dużym objawowym krwiakiem i (lub) trwającym krwawieniem wymagaliby chirurgicznej naprawy lub wewnątrznaczyniowego stentowania .

wewnątrznaczyniowe stenty są coraz częściej stosowane u pacjentów z urazami w ośrodkach, w których dostępna jest wymagana wiedza i infrastruktura, ponieważ mają oczywistą przewagę pod względem zachorowalności. Niektóre wskazania obejmują zastosowanie do awaryjnego zwalczania krwotoku, powiększenia sekcji pomimo leczenia przeciwzakrzepowego, pseudoaneurysmów, jeśli pacjent jest niezdolny/ma przeciwwskazania do operacji i do chirurgicznie niedostępnych miejsc (np. urazy strefy III wysokiej). Ryzyko związane z jego stosowaniem obejmuje m.in. pęknięcie naczynia, zwężenie lub niedrożność, zakrzepicę i embolizację dystalną. Naprawa chirurgiczna pozostaje złotym standardem w zarządzaniu pęknięciem tętnicy szyjnej. Może przybrać formę prostego szycia dla małych wad i naprawy łat lub przeszczepu omijającego dla większych. Operacja awaryjna w przypadku ostrego krwotoku może być bardzo trudna; może jednak oszczędzić życie.

nasz pacjent to niezwykle nietypowy przypadek, podkreślający uraz w mało prawdopodobnym miejscu spowodowany rzadkim mechanizmem. Ten przypadek ilustruje, że urazy tętnicy szyjnej mogą się zdarzyć w nietypowych warunkach. Jest możliwe, że miał „heroldowe krwawienie”, kiedy zobaczył swojego lekarza rodzinnego z” gruczołem w szyi ” tydzień po urazie i ten uraz mógł zostać odebrany na tym etapie przez obrazowanie. Ponieważ wysoki odsetek pacjentów z urazem szyjnym jest obecny bez deficytu neurologicznego, wiele przypadków jest pominiętych wcześniej. Niski próg obrazowania tętnic szyjnych w przypadku urazu w przypadku podejrzenia urazu jest rozważny, zwłaszcza, że może prowadzić do poważnych następstw, w tym deficytu neurologicznego i śmierci.