NASHVILLE—pacjenci, którzy są klinicznie odwodnieni, gdy występują z udarem niedokrwiennym, mogą być czterokrotnie bardziej narażeni na pogorszenie w ciągu najbliższych kilku dni niż odpowiednio nawodnieni pacjenci, zgodnie z wynikami jednoośrodkowego, retrospektywnego badania przedstawionego na Międzynarodowej Konferencji udarowej 2015.
stan nawodnienia nie wydaje się wpływać na objętość zawału udaru mózgu lub ciężkości, powiedział Mona Bahouth, MD, Neurology fellow na Johns Hopkins University w Baltimore. Niemniej jednak 42% pacjentów odwodnionych nie miało poprawy lub pogorszenia podczas pobytu, w porównaniu z 17% pacjentów dobrze nawodnionych, powiedział dr Bahouth.
Metoda dostarczania terapii nawadniającej jest również otwarta na pytanie, ponieważ podawanie IV budzi obawy o przeciążenie płynów, a przyjmowanie doustne może powodować zadławienie lub trudności w połykaniu. Ale jeśli dbałość o nawodnienie może pomóc poprawić wyniki udaru mózgu,” byłoby to jedną z najłatwiejszych rzeczy na świecie do zrobienia”, powiedział dr Bahouth.
Literatura sugeruje związek między stanem płynów a udarem. Zwiększone stężenie hemoglobiny podczas ostrego udaru mózgu może być związane z pogorszeniem stanu klinicznego po udarze, a podwyższony stosunek azotu mocznikowego we krwi (BUN) do kreatyniny i osmolalność w surowicy mogą być również związane z tym wynikiem. Odwodnienie pociąga za sobą mniejszą objętość płynu we krwi, co przyczynia się do stanu prozakrzepowego i kładzie nacisk ścinający na naczynia krwionośne, powiedział dr Bahouth.
retrospektywnie przeanalizowała zapisy 126 pacjentów, u których wystąpiły objawy ostrego udaru mózgu w czasie krótszym niż 12 godzin od ostatniego znanego czasu normalnego funkcjonowania. U 44% pacjentów stosunek BUN do kreatyniny był większy niż 15, a ciężar właściwy moczu większy niż 1, 010, co wskazuje na odwodnienie. Wszyscy pacjenci przeszli rezonans magnetyczny w celu określenia objętości zawału i perfuzji. Głównymi wynikami badania były wahania w skali NIH Stroke Scale (NIHSS) i zmiana ilościowa w NIHSS w ciągu czterech dni po udarze.
średni wiek pacjentów wynosił 65 lat. Około 15% pacjentów miało migotanie przedsionków, a jedna trzecia miała cukrzycę. Średni wynik NIHSS na prezentacji wynosił 7. Leczenie trombolityczne stosowano u 40% pacjentów z odwodnieniem i u 60% pacjentów bez tego leczenia.
naukowcy nie zaobserwowali różnic między grupami w typie udaru. Około 55% pacjentów miało duży zawał przedni, 10% miało duży zawał tylny, a reszta miała zmiany w małych naczyniach. Średnia objętość zawału wynosiła 12 mL w grupie z odwodnieniem i 16 mL w grupie bez, co nie stanowiło znaczącej różnicy. Naukowcy nie znaleźli również istotnych różnic w zależności od stanu nawodnienia, w zakresie hipoperfuzji, wyjściowego wyniku NIHSS, objętości zawału lub współczynnika niedopasowania obrazowania ważonego perfuzją lub dyfuzją.
do czwartego dnia wskaźnik NIHSS poprawił się u 83% pacjentów bez odwodnienia i u 58% pacjentów z odwodnieniem. Wskaźnik NIHSS nie uległ zmianie lub pogorszył się u 17% pacjentów bez odwodnienia i u 42% pacjentów z odwodnieniem. Obie różnice były istotne statystycznie.
Wielowymiarowa analiza regresji nie ujawniła znaczących związków pogorszenia stanu klinicznego z wiekiem, płcią, objętością zawału lub wyjściowym poziomem glukozy, ale odwodnienie po przyjęciu spowodowało czterokrotne ryzyko pogorszenia NIHSS.
nawet jeśli odwodnienie wydaje się być związane z pogorszeniem stanu klinicznego, najlepszym sposobem radzenia sobie z nim jest niejasny, według Roberta Adamsa, MD, profesora neurologii na Uniwersytecie Medycznym Południowej Karoliny w Charleston. W ostatnich latach przeprowadzono niewiele badań na ten temat; badania przeprowadzone w latach 80. wykazały, że lepkość krwi była ważnym czynnikiem, ale leczenie jej płynami nie poprawiło wyników.
„u niektórych pacjentów wyraźnie wystąpiły powikłania zatorowości płucnej, pokazujące, że można posunąć się za daleko z płynami. Teraz dyskutuje się, ile płynu byłoby korzystne”, powiedział dr Adams.
– Michele G. Sullivan
