Oto historia o enzymatycznych środkach oczyszczających
jury wciąż jest na temat skuteczności chemikaliów do oczyszczania,ale niektórzy eksperci stwierdzają, że w pewnych sytuacjach oferuje on dobry alternatywny dla innych metod. Jest to szczególnie ważne, gdy pacjenci odmawiająochirurgia, gdy operacja jest przeciwwskazana lub gdy opatrunek okluzyjny nie oczekuje się, aby zagoić ranę wystarczająco szybko.
cele wszystkich technik oczyszczania są zasadniczo takie same — aby usunąć dewitalizowaną tkankę i zmniejszyć zanieczyszczenie bakteryjne — a każdy z nich ma zalety i wady. Mechaniczne oczyszczanie (takijak zmiany opatrunku na mokro do suchego) jest proste, niedrogie i często skuteczne.Jednak ta metoda:
• może upłynąć dużo czasu, zanim wyniki zostaną zrealizowane;
• może powodować ból podczas usuwania opatrunków;
• jest zaangażowany w zakłócanie nowo utworzonej tkanki granulacyjnej.
chirurgiczne oczyszczanie jest szybkie, ale może zniszczyć otaczającą żywą tkankę i spowodować nieumyślne powiększenie rany i rozszerzenie istniejących infekcji, według Mary Lynn Moody, RPH, dyrektora ds. informacji o narkotykach w Columbia Michael Reese Hospital w Chicago i profesora clinicalassistant na University of Illinois College of Pharmacy.
oczyszczanie chemiczne jest nadal nieco kontrowersyjne, ponieważ trudno jest ocenić jego skuteczność. Ponadto odprawa chemicznamoże być bardzo czasochłonna. Stosuje się go najczęściej w przypadku owrzodzeń w stadium iiale może być stosowany w zaawansowanym stadium I i wczesnym stadium III owrzodzeń. Rany, które postęp do etapu III zwykle wymagają chirurgicznego oczyszczenia, Moodyexplains.
rodzina enzymów
najczęstszymi substancjami chemicznymi stosowanymi do oczyszczania ran są enzymy, które trawią tkankę odkostniającą, określane jako enzymatyczne środki oczyszczające (EDAs). Prawdopodobnie najbardziej znaną EDA jest kolagenaza (Marka Santyl). Moody twierdzi, że kolagenazajest również uważany przez wielu klinicystów za najskuteczniejszego członka rodziny enzymów.
kolagenaza rozpuszcza niedenaturowane włókna kolagenowe, które zakotwiczają martwicę na powierzchni rany, nie uszkadzając granulacji tissue.It jest najbardziej skuteczny, gdy otaczające pH waha się od 6 do 8, wyjaśnia Moody;dlatego nie kwaśne detergenty i środki antyseptyczne powinny być stosowane do oczyszczania ran przed oczyszczaniem kolagenazy.
Heksachlorofen i chlorek benzalkoniowy są kwaśne i będą adverselyaffect działanie kolagenazy, podobnie jak antyseptyki zawierające jony heavymetalowe, takie jak rtęć i srebro. „W takich przypadkach najlepiej jest zwykle zastosować normalną sól fizjologiczną do oczyszczenia rany”, mówi Moody. Roztwór Dakin i hydrogenperoxide są również kompatybilne z kolagenazą.
potencjalne skutki uboczne kolagenazy obejmują podrażnienie skóry, stan zapalny wokół krawędzi rany, pieczący ból na skórze i parestezje, w których stosuje się maść. Czasami występuje krwawienie spowodowane przezrozwiązanie zdrowej skóry. Jest to ostatni efekt uboczny kolagenu, który dotyczy Lawrence ’ a Kollenberga, DPM, dyrektora medycznego kliniki stóp Garland Count W Hot Springs, AR i licencjonowanego farmaceuty.
Kollenberg pracuje z EDAs od około 14 lat i nie bierze pod uwagę twierdzenia zawarte we wpisie kolagenazy w recepcji lekarza, który mówi, że substancja chemiczna nie atakuje zdrowej tkanki. „Zjada wszystko: tkankę martwiczą i zdrową” – mówi. „Ze względu na brak selektywności kolagenaza działa w celu powstrzymania powstawania nowych fibroblastów.”
niska selektywność kolagenazy jest mniej niepokojąca dla Robertsa. Kirsner, MD, adiunkt dermatologii na Uniwersytecie Miami School Of Medicine i współprowadzący Programu Rehabilitacji i Edukacji w Columbia Cedars Medical Center w Miami. „Zwykle nie jest to dla mnie ważne, ponieważ moim następnym krokiem jest często operacja, która oczywiście nie jest zbyt selektywna” – mówi.
” podczas operacji uszkodzona zostanie część normalnej tkanki. Celem oczyszczenia jest pozbycie się uszkodzonej tkanki. Jest to bardzo konkretny cel,a stymulacja tkanki granulacyjnej jest kwestią drugorzędną”, mówi Kirsnersays. „Teoretycznie, gdybyś mógł wybiórczo pozbyć się tylko martwicy, byłoby to korzystne, ale w sytuacji klinicznej nie udało mi się tego zrobić.”Kirsner używa debriedementu chemicznego w ograniczonym zakresie, preferując techniki mechaniczne i chirurgiczne.
bardziej selektywne
wśród bardziej selektywnych Eda jest sutilains (Marka Travase), proteolitycenzyme maść, która trawi tkanki martwicy i minimalnie trawi kolagenand zdrowej tkanki, Moody mówi. Aktywność enzymatyczna staje się optymalna w bardzo wąskim zakresie pH od 6,8, dlatego te same środki ostrożności są podejmowane przy wyborze roztworów do oczyszczania i dezynfekcji ran dla kolagenu w odniesieniu do sutilain. Sutilainy mogą powodować piekący ból, parestezje, przejściowe zapalenie skóry w miejscu podania i sporadyczne krwawienia. Luźne, mokre naciski na maść są najlepszym środowiskiem dla tego środka. Zakończone zmiany należy powtarzać co 6-8 godzin-radzi Moody.
trzeci rodzaj Eda, środki mocznikowe papainy, obejmują leki Accuzyme i Panafil. Są to również środki selektywne, które trawią nietrwałą proteinmaterię, ale są nieszkodliwe dla żywotnej tkanki, mówi Kollenberg. Mają również przewagę nad aktywnością w szerokim zakresie pH (3 do 12). „Atakują tkankę martwiczą obecną w ranie i oczyszczają tylko tę tkankę, która musi zostać oczyszczona, aby nie zakłócać proliferacji fibroblastycznej” – wyjaśnia.
dwa inne Eda, elaza (kombinacja fibrynolizyny i desoksyrybonukleazy)i Granulex (kombinacja trypsyny, balsamu i oleju rycynowego), są dostępne, ale nie są szeroko stosowane, mówi Kollenberg, który podkreśla, że oczyszczanie chemiczne powinno być stosowane jako uzupełnienie, a nie substytut, innych metod oczyszczania.
w swojej kategorii znajduje się dekstranomer środka oczyszczającego (Nazwa handlowa Debrisan), który jest opisany jako „hemostat wchłanialny kolagenu.”Dekstranomer składa się z sferycznych kulek hydrofilowych o średnicy od 0,1 do 0,3 mm, które pochłaniają wysięk z rany poprzez działanie molekularne i kapilarne. Beadsswell do około cztery razy ich pierwotnego rozmiaru, co powoduje znacznesukcja i działanie kapilarne w przestrzeniach między koralikami.
gdy dekstranomer zostanie wytarty z rany gazą, Moody mówi,że tarcie kulek o tkankę również pomaga rozbić pewną martwicę.Wydaje się również, że zwiększa granulację tkanek, zmniejsza stan zapalny rany i zmniejsza ropę i zanieczyszczenia, dodaje.
dane kliniczne są nieliczne
Dekstranomer jest chemicznie obojętny i nie ma chemicznego wpływu na rany. Zgodnie z referencją psychologa, każdy gram koralików dekstranomeru pochłania około 4 ml płynu. Forma pasty jest dostępna do aplikacjina nieregularnych powierzchniach ciała lub trudno dostępnych miejscach. Dekstranomer jest wskazywany do stosowania w czyszczeniu mokrych wrzodów i ran,takich jak owrzodzenia żylne, odleżyny, zakażone rany pourazowe i chirurgiczne oraz zakażone oparzenia.Mniej atrakcyjną cechą dekstranomeru jest jego stosunkowo wysoki koszt. Ponadto dostępnych jest bardzo niewiele twardych danych klinicznych dotyczących jego stosowania.
Moody wyjaśnia, że przed zastosowaniem dekstranomeru ranę należy oczyścić i pozostawić wilgotną. Suche perełki dekstranomeru są następnie pakowane do rany na głębokość jednej czwartej cala lub większą i przykryte gazą. Materiał należy usunąć i ponownie nałożyć dwa do trzech razy dziennie. Zastosowanie i usunięcie dekstranomeru powodowało podobno przemijający ból, krwawienie, powstawanie pęcherzy i rumień. Debrisans należy przerwać, gdy rana stanie się sucha i zostanie ustalona zdrowa podstawa tkanki limfatycznej.
jakikolwiek środek chemiczny zostanie wybrany, powinien być specyficzny dla pacjenta i selektywny dla pacjenta, mówi Kollenberg. Jeśli pacjent wykazuje jakąkolwiek formę działania przeciwnego do stosowanych chemikaliów, chemikalia powinny być natychmiast przerwane. n
działanie popularnych środków oczyszczających
kolagenaza
• maść enzymatyczna oczyszczająca
• powszechnie uważana za bardzo skuteczną
• rozpuszcza niedenaturowane włókna kolagenowe
* nieselektywna, rozpuszcza żywotną tkankę
• skuteczny zakres pH: 6 do 8
• unikaj kwaśnych roztworów do oczyszczania ran
• unikaj leków z solami metali ciężkich
• roztwór Dakin i buforowana normalna sól fizjologiczna nie hamują aktywności enzymatycznej
• zwykle stosowany raz dziennie (o ile rana nie jest silnie zabrudzona)
• może powodować podrażnienie, zapalenie skóry normalnej na krawędziach rany
Sutilains (Marka Travase)
• oczyszczanie enzymatyczne maść
• selektywnie trawi tkankę martwiczą
• minimalne trawienie kolagenu
• stosować z luźnym, mokrym opatrunkiem; zachowaj wilgotność
• powtarzaj proces opatrunkowy co sześć do ośmiu godzin
• efektywny zakres pH: 6 do 6,8
• unikaj kwaśnych roztworów do oczyszczania ran
• unikaj leków z solami metali ciężkich
• może powodować piekący ból, parestezje, przejściowe zapalenie skóry w miejscu podania, sporadyczne krwawienia
mocznik papainy (markowy Panafil)
• maść do oczyszczania enzymatycznego
p>
• nieszkodliwy dla żywotnej tkanki
• efektywny zakres pH: 3 do 12
• zalecane Codzienne lub dwa razy na dobę zmiany opatrunku
• leki z solami metali ciężkich mogą dezaktywować maść
• mogą powodować przejściowe uczucie pieczenia podczas aplikacji
Dekstranomer (Nazwa marki Debrisan)
• obojętny związek złożony z mikroskopijnych kulek
• dostępny w postaci suchej lub pasty
• stosowany do czyszczenia i usuwania ran
• działa przez i wchłanianie kapilarne
• może zwiększać granulację tkanek i zmniejszać stan zapalny
• wymieniać kulki dwa do trzech razy dziennie
• usuwanie może powodować przerywany ból, krwawienie, powstawanie pęcherzy i rumień.
• brak istotnych działań niepożądanych n
