przegląd

Opieka charytatywna odnosi się do bezpłatnej lub taniej opieki świadczonej przez szpitale nieubezpieczonym lub niedoświadczonym pacjentom. Stan Nowy Jork zapewnił szpitalom znaczne fundusze na opiekę charytatywną od 1983 r., ale dopiero w 2007 r. szpitale były faktycznie zobowiązane do zapewnienia opieki charytatywnej nieubezpieczonym pacjentom zgodnie z Ustawą o pomocy finansowej w szpitalu (Hospital Financial Assistance Law, HFAL). HFAL, skodyfikowany w §2807-k (9-a) nowojorskiej ustawy o zdrowiu publicznym, zapewnia rzecznikom potężne nowe narzędzie w rzecznictwie dla nieubezpieczonych klientów stojących w obliczu rachunków szpitalnych lub wymagających opieki medycznej ze szpitali.

HFAL ustanawia stawkę opłat przesuwnych dla wszystkich nieubezpieczonych pacjentów żyjących na poziomie lub poniżej 300% Federalnej granicy ubóstwa (FPL). Wszystkie szpitale w Nowym Jorku muszą mieć programy pomocy finansowej, z zasadami ustalania kwalifikowalności do zdyskontowanej opieki w aktach Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork (NYSDOH). Ponadto HFAL ogranicza praktyki zbiórki dla szpitali. Na przykład HFAL zakazuje szpitalom wystawiania rachunków lub zawiadomień o pobieraniu należności, gdy wniosek o pomoc finansową jest w toku.

Niestety, nie ma równoległego prawa mającego zastosowanie do świadczeniodawców, którzy nie są szpitalami lub są bezpośrednio zatrudnieni przez szpitale. W związku z tym pacjenci, którzy są rozliczani przez lekarzy praktykujących w szpitalach, ale nie są zatrudniani przez szpital, nie mają ochrony stworzonej przez HFAL w odniesieniu do limitów opłat i praktyk poboru, ani prawa do ubiegania się o pomoc finansową.

program pomocy finansowej każdego szpitala jest inny, więc powinieneś mieć pewność, że otrzymasz kopię polisy ze szpitala swojego klienta. Niektóre kluczowe elementy są wymagane we wszystkich programach pomocy finansowej szpitala, jak określono poniżej.

w lutym 2012 r.Community Services Society opublikowało raport zachęcający do pomocy finansowej dla pacjentów – jak naprawić nowojorski program opieki dla ubogich w szpitalu, z wynikami wskazującymi na brak zgodności z tym prawem i zaleceniami dotyczącymi ulepszeń.

• zobacz artykuł New York Times „szpitale lekceważą prawo opieki charytatywnej” opublikowany w lutym 2010 r. 13, 2012

Kwalifikowalność do pomocy finansowej dla Szpitala

poziomy dochodów: szpitale są zobowiązane do udzielania pomocy finansowej poprzez zmniejszenie opłat na zasadzie przesuwnej skali za usługi dla pacjentów o dochodach poniżej 300% FPL. Pacjenci muszą ubiegać się o zniżkę, a poziom zniżki zależy od dochodu. Szpitale muszą zapewnić wykwalifikowanym pacjentom proporcjonalną zniżkę w ramach poziomów podanych w poniższej tabeli.

nominalne stawki dla głównych kategorii usług zostały określone przez nysdoh w załączniku do listu z maja 2009 r. który jest dołączony do tego artykułu, w następujący sposób:

poziomy zasobów: HFAL umożliwia szpitalom uwzględnianie zasobów w poszczególnych przypadkach i zmniejszanie zniżek dla pacjentów ze znaczącymi aktywami, ale tylko dla pacjentów z dochodem poniżej 150% FPL i tylko za uprzednią zgodą NYSDOH. W celu uzyskania uprzedniej zgody szpitale muszą złożyć swoją politykę majątkową w NYSDOH i muszą poświadczyć, co następuje:

1. Następujące aktywa muszą być zwolnione z odpłatności —

• pacjent lub krewny odpowiedzialny prawnie jest głównym miejscem zamieszkania
• podatkowe odroczone emerytury konta oszczędnościowe
• konta oszczędnościowe dla uczelni
• samochody regularnie używane przez pacjenta lub członków najbliższej rodziny

2. Tylko pacjenci z dochodem równym lub niższym niż 150% FPL mogą być poddawani kontroli aktywów.

3. Aktywa poniżej poziomów określonych przez NYSDOH nie mogą być brane pod uwagę. Ostatnim rokiem, dla którego NYSDOH zgodnie z określonymi poziomami aktywów jest 2007. Poziomy te są następujące:

Insurance Status. HFAL obejmuje nieubezpieczonych pacjentów. Pacjenci objęci ubezpieczeniem są objęci ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy wyczerpali swoje świadczenia ubezpieczeniowe. Szpitale są zachęcane, ale nie są zobowiązane, do udzielania pomocy finansowej pacjentom, którzy są ubezpieczeni, ale nie są w stanie zaspokoić współpłatności lub odliczeń.

status imigracyjny

szpitale muszą udostępniać pomoc finansową wykwalifikowanym pacjentom, niezależnie od statusu imigracyjnego.

Rezydencja

szpitale muszą udzielać pomocy finansowej służbom ratunkowym wykwalifikowanym pacjentom, którzy mieszkają w stanie Nowy Jork. Szpitale mogą ograniczyć pomoc finansową dla wszystkich innych niezbędnych usług medycznych, takich jak usługi ambulatoryjne lub chirurgia planowa, do pacjentów, którzy mieszkają w ich głównym obszarze usług (PSA). Szpitale nie mogą ograniczać pomocy finansowej w oparciu o stan zdrowia pacjenta, chyba że względy kliniczne dyktują ograniczenia rzeczywistych usług medycznych.

NYSDOH opracował kryteria określania PSA szpitala i dokonał wstępnych przydziałów z wkładem szpitali, rzeczników konsumentów i lokalnych urzędników zdrowia publicznego. Szpitale muszą powiadamiać komisarza ds. zdrowia o wszelkich zmianach w swoich PSA, a szpitale nie mogą zmieniać swoich PSAs w celu uniknięcia medycznych niedocenianych lub nieubezpieczonych społeczności. Każde Hrabstwo w stanie Nowy Jork jest włączone do co najmniej jednego szpitala ogólnego. Możesz szpitale, które zapewniają pomoc finansową na opiekę bez nagłych wypadków w Twoim hrabstwie, korzystając z narzędzia wyszukiwania szpitali na stronie internetowej NYSDOH.

zaprzeczenia Medicaid

szpitale nie mogą wymagać od wnioskodawców ubiegania się o świadczenia z Medicaid lub innego publicznego programu ubezpieczeń jako warunku ubiegania się o pomoc finansową. Jednakże szpitale, które mają uzasadnione podstawy, aby sądzić, że wnioskodawca może kwalifikować się do Medicaid lub innego ubezpieczenia publicznego, mogą wymagać od pacjenta współpracy przy ubieganiu się o takie ubezpieczenie jako warunek ubiegania się o pomoc finansową. NYSDOH nakazał szpitalom rozpatrywanie wniosków o pomoc finansową jednocześnie z wszelkimi wnioskami o środki publiczne. Zobacz, maj, 2009 drogi CEO szpitala list.

proces składania wniosków

szpitale muszą dać pacjentom minimum 90 dni od daty otrzymania usługi, aby poprosić o pomoc finansową. Ponadto pacjenci muszą mieć co najmniej 20 dni od otrzymania wniosku na złożenie pełnego formularza, przez całkowity minimalny czas na złożenie pełnego wniosku wynoszący 110 dni. Decyzja musi zostać wydana w ciągu 30 dni. Wszystkie szpitale muszą opracować politykę odwołania się do odmowy udzielenia pomocy finansowej.

szpitale mogą wymagać dokumentacji dochodów i pobytu od pacjentów, którzy ubiegają się o pomoc finansową. HFAL zabrania jednak stosowania „zbyt uciążliwych i złożonych” aplikacji. NYSDOH określone wymagania dotyczące wniosków o pomoc finansową w maju, 2009 Drodzy CEO szpitala list. Wymagania te obejmują:

1. wnioski muszą wyraźnie wskazywać ramy czasowe składania wniosków.
2. dokumentacja dochodów musi być ograniczona do dochodów bieżących. Szpitale nie mogą wymagać kopii deklaracji podatkowych lub innych dokumentów z przeszłości IRS. Informacje dotyczące rachunków miesięcznych nie są istotne.
3. szpitale mogą wymagać dokumentacji pobytu.
4. informacje dotyczące statusu imigracyjnego nie mają znaczenia dla kwalifikowalności.
5. materiały aplikacyjne muszą wyjaśniać, że pacjenci mogą lekceważyć rachunki podczas rozpatrywania wniosku o pomoc finansową. Szpitale nie mogą przekazywać kont do pobrania, gdy wniosek jest w toku.
6. gdy wniosek jest odrzucany, szpitale muszą dostarczyć takie zawiadomienie na piśmie i przekazać informacje o procesie odwoławczym w odmowie.

. Wiele szpitali kompletne wnioski nie są należne do 20 dni po

wymagania dotyczące powiadomień dla szpitali

szpitale są zobowiązane do powiadomienia pacjentów, że pomoc finansowa może być dostępna, aby pomóc im zapłacić za usługi. HFAL jest bardzo specyficzny w odniesieniu do wymagań notyfikacji, które zostały przekazane do wszystkich szpitali w lutym 2007 Drodzy CEO szpitala list wydany przez NYSDOH. Wymagania te obejmują:

1. podsumowanie Polityki pomocy finansowej szpitala musi być dostarczone na żądanie. Podsumowanie musi zawierać: poziomy dochodów dla kwalifikowalności; opis obszaru podstawowej obsługi szpitala oraz proces ubiegania się o pomoc finansową.

2. szpitale z całodobowymi oddziałami ratunkowymi muszą dysponować czytelnymi informacjami o tym, jak uzyskać dostęp do pomocy finansowej w poczekalniach, przychodniach, biurach rozliczeniowych i Medicaid. Informacje o pomocy finansowej muszą również towarzyszyć wszystkim wyciągom rozliczeniowym wysyłanym do pacjentów przez szpital lub jego zakontraktowaną agencję windykacyjną.

Searchable County-by County Database of Charity Care Policies for Hospitals in New York State

HFAL tworzy następujące nowe limity na praktyki zbierania szpitali:

1. szpitale nie mogą rozpocząć zbiórki przeciwko żadnemu pacjentowi, który kwalifikował się do Medicaid w momencie świadczenia usług.

2. szpitale muszą wymagać od wszelkich zakontraktowanych agencji windykacyjnych przestrzegania polityki pomocy finansowej szpitala.

3. zakontraktowane agencje windykacyjne muszą przekazywać pacjentom informacje na temat sposobu ubiegania się o pomoc finansową.

4. szpitale nie mogą wysłać konta do pobrania, jeśli wniosek o pomoc finansową jest w toku.

5. pacjenci muszą otrzymać powiadomienie o skierowaniu na konto co najmniej 30 dni przed skierowaniem.

6. zakontraktowane agencje windykacyjne muszą uzyskać pisemną zgodę szpitala przed rozpoczęciem czynności prawnej.

7. szpitale nie mogą zmuszać do sprzedaży lub zajęcia miejsca zamieszkania pacjenta do pobrania zaległego rachunku.

Polityka pomocy finansowej szpitala powinna zawierać informacje o praktykach pobierania, ale NYSDOH zauważył, że szpitale rutynowo nie uwzględniały tych informacji w politykach początkowo przedłożonych do oddziału.

zachęcamy adwokatów, aby zwracali się do szpitali z prośbą o umożliwienie każdemu pacjentowi o niskich dochodach zajmującemu się rachunkami szpitalnymi, których nie są w stanie zapłacić, ubiegania się o pomoc finansową. Często naruszenia powyższych wymogów w ramach HFAL pomogą nakłonić Szpital do przedłużenia harmonogramu składania wniosku o pomoc finansową, a nawet do rozszerzenia pomocy finansowej poza minimum wymagane w ramach HFAL.

egzekwowanie skarg HFAL

dotyczących programu pomocy finansowej szpitala należy zgłaszać na centralną infolinię ds. skarg pod numerem 800-804-5447. HFAL upoważnia NYSDOH do nakładania kar cywilnych w wysokości do 10 000 USD za każde nieprzestrzeganie przepisów ustawy o pomocy finansowej. Zasoby państwowe na monitorowanie i egzekwowanie HFAL są jednak ograniczone.

zwolennicy napotykający problemy z dostępem do pomocy finansowej dla klientów są zachęcani do skontaktowania się z centralną Infolinią reklamacyjną (# powyżej) w celu utworzenia natychmiastowego zapisu z NYSDOH. Ci, którzy chcą pomóc rzecznikom konsumentów w sporządzaniu dziennika spraw, są również zachęcani do korzystania z formularza zapisu sprawy hfal opracowanego przez Instytut Sprawiedliwości Miejskiej. Mamy nadzieję, że dzięki logowi będziemy mogli śledzić trendy i problemy systemowe w całym stanie. Formularz zapisu jest dostępny jako załącznik do tego artykułu.

jeśli masz pytania, skontaktuj się z jednostką Prawa Medycznego Empire Justice Center pod numerem 1-800-724-0490 x 5822 lub pocztą elektroniczną [email protected].