oceniając oparzonego lub narażonego na dym pacjenta w przypadku urazu inhalacyjnego, zacznij od podzielenia układu oddechowego na dwa regiony: supraglottyczny i subglottyczny. Na izbie przyjęć lub po ostrym oparzeniu lub wdychaniu należy ocenić nadglottyczne drogi oddechowe pod kątem bieżącej i utrzymującej się drożności. Nadglottyczne drogi oddechowe staną się edematous z nieskrępowanej wymiany ciepła na poziomie noso-i gardła, z białek denaturacji ciepła i prowadzi do produkcji histaminy. Sam dym powoduje wytwarzanie podtlenku azotu, co prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i obrzęku górnych dróg oddechowych . Klasyczne wyniki badania fizykalnego dotyczące nadglottycznych dróg oddechowych, które powinny skłonić do rozważenia pilnej intubacji, obejmują:
- spienione włosy nosowe
- plwocina węglowa (Fig. 1)
- obrzęk/rumień/pęcherze do gardła
- Stridor/świszczący oddech/kaszel
- znaczące oparzenia twarzy lub szyi.
ponadto ważna jest fizyczna lokalizacja, w której pacjent został poparzony. Pacjenci spaleni w zamkniętych pomieszczeniach (domy i fabryki vs Na Zewnątrz) są szczególnie podatni na nadglottyczne i podglottyczne uszkodzenia dróg oddechowych. W rzeczywistości pacjenci z minimalnym poparzeniem powierzchni ciała, ale narażeni na dym i cząstki stałe w zamkniętej przestrzeni mogą zwodniczo doznać urazu wdychania. Ważne jest, aby pamiętać, że objawy kliniczne zbliżającego się upośledzenia dróg oddechowych mogą być opóźnione o więcej niż 24-36 godzin po początkowym urazie . Do czasu wystąpienia objawów niewydolności oddechowej, otaczający obrzęk jest znaczny i często postępuje szybko. Z tego powodu zaleca się wczesną intubację, jeśli istnieje silne podejrzenie znacznego wdychania dymu.
podglotyczna część układu oddechowego jest najbardziej dotknięta samym dymem, a substancje chemiczne i cząstki stałe podrażniają, blokują i rozpalają drzewo oskrzelowe. Ze względu na postępujący charakter procesu zapalnego, niedotlenienie i hipowentylacja często nie następują do > 24 godziny po zdarzeniu podżegającym. W tym momencie większość pacjentów została przeniesiona do centrum oparzeń ze specjalnymi protokołami leczenia urazów inhalacyjnych. Nie ma jednej, opartej na dowodach metody leczenia podglottycznych urazów inhalacyjnych. Manewry terapeutyczne często obejmują częstą toaletę płucną z bronchoskopią, zwiększone podejrzenie zapalenia płuc i terapie medyczne. Bronchoskopia terapeutyczna w celu usunięcia wydzieliny, gruzu i śluzówki sloughed może zmniejszyć zachorowalność i skrócić czas trwania wentylacji mechanicznej . Terapie medyczne są często wydawane jako protokół szynki (heparyna, albuterol, Mukomist). Konieczne są leki rozszerzające oskrzela, w tym albuterol i racemiczna epinefryna . Aerozolizowany Nac (Mucomist) działa poprzez zerwanie wiązań dwusiarczkowych mukoprotein w śluzie poprzez jego grupę tiolową. Heparyna w aerozolu jest kontrowersyjna, ale może zmniejszać zachorowalność i śmiertelność poprzez ograniczenie tworzenia się odlewu fibryny .
