wprowadzenie
Wiele osób jest zaskoczonych, gdy dowiaduje się, że rak może być spowodowany infekcją. Istnieje siedem głównych czynników zakaźnych, dla których istnieją wystarczające dowody z badań epidemiologicznych, klinicznych i biologicznych, aby można je było zaklasyfikować jako czynniki rakotwórcze dla ludzi przez panele ekspertów Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem. Są to wirus zapalenia wątroby typu B (1), wirus zapalenia wątroby typu C (1), niektóre szczepy wirusa brodawczaka ludzkiego (2), Helicobacter pylori (3), wirus Epsteina-Barr (4), ludzki wirus niedoboru odporności typu 1 (5) i ludzki wirus limfotropowy limfocytów T typu I (5). Ponadto herpeswirus mięsaka Kaposiego (lub HHV8) jest klasyfikowany jako prawdopodobny czynnik rakotwórczy człowieka (4).
w Stanach Zjednoczonych szacuje się, że około 7% naszej całkowitej zachorowalności na raka wynika z działania jednego lub więcej z tych czynników (6). Częstość występowania tych nowotworów związanych z infekcją jest na ogół wyższa wśród naszej mniejszości i defaworyzowanych populacji (7). Ten nadmiar występowania prawdopodobnie wynika z wyższych wskaźników infekcji dla czynników, które są przenoszone w Warunkach tłoku lub złej higieny, takich jak H. pylori. Może to być spowodowane zwiększoną ekspozycją na krew, która jest zanieczyszczona czynnikami takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu C, poprzez ponowne użycie igieł do procedur medycznych lub do zażywania narkotyków. Może to być spowodowane brakiem odpowiedniej opieki medycznej, takiej jak dostęp do regularnych badań przesiewowych szyjki macicy z natychmiastową opieką kontrolną w przypadku nieprawidłowości. Tak więc, z różnych powodów, istnieje nierówny ciężar nowotworów związanych z zakażeniem wśród naszej mniejszości i biedniejszych obywateli. Dotyczy to w szczególności raka szyjki macicy wywołanego przez niektóre wirusy brodawczaka narządów płciowych, raka wątroby wywołanego przez wirusy zapalenia wątroby typu B I C oraz raka żołądka wywołanego przez H. pylori.
Jakie są cechy tych czynników zakaźnych, które mogą powodować raka? Jedną wspólną cechą jest to, że każdy może stać się przewlekłą infekcją (8). To trwałość, przewlekła ekspresja i replikacja tych czynników może w pewnych okolicznościach prowadzić do nowotworu złośliwego. Istnieją również czynniki związane z poszczególnymi nosicielami tych zakażeń, które mogą wpływać na ich prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Najważniejszym czynnikiem jest wiek zakażenia. To jest spójny temat (8). Zwykle bardzo wczesny wiek zakażenia wiąże się z późniejszym ryzykiem zachorowania na raka. Ponadto, czynniki takie jak koinfekcje lub stan odżywienia, które wpływają na kompetencje układu odpornościowego może modyfikować ryzyko nowotworu. Jak częste są te infekcje? Niektóre z nich są dość powszechne; na przykład, większość kobiet zostały lub są obecnie zakażone szczepem wysokiego ryzyka wirusa brodawczaka ludzkiego. Czy to znaczy, że jeśli mam jedną z tych infekcji, prawdopodobnie rozwinie się u mnie rak? Odpowiedź brzmi „Nie”; rak jest naprawdę rzadkim wynikiem tych infekcji. Z wyjątkiem wirusa AIDS, większość nosicieli tych zakażeń nie jest świadoma ich zakażenia i jest mało prawdopodobne, aby wystąpiły jakiekolwiek poważne choroby.
istnieją również kroki po drodze, gdzie można zapobiec infekcji lub wyleczyć. Najlepszą profilaktyką jest unikanie samej ekspozycji, np. poprzez unikanie kontaktu z krwią innej osoby, która może zawierać wirusy mogące zwiększyć ryzyko zachorowania na raka. Mamy teraz szczepienie przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B; wszystkie moje wnuki są zaszczepione. Zakażenie H. pylori można wyleczyć w wielu przypadkach. Najważniejszą medyczną akcją samoopieki w zapobieganiu rakowi szyjki macicy jest regularne badanie szyjki macicy.
łącznie istnieje wiele strategii, które mogą być stosowane na poziomie indywidualnym lub wspólnotowym w celu zmniejszenia obciążenia tymi nowotworami. Dzisiaj porozmawiamy o czterech z tych infekcji i ich wpływie na obciążenie chorobami nowotworowymi mniejszościami i społeczeństwami w niekorzystnej sytuacji.
