niekompetencja szyjki macicy odnosi się do bezbolesnego samoistnego rozszerzenia szyjki macicy i jest częstą przyczyną niepowodzenia ciąży w drugim trymestrze ciąży.

Epidemiologia

szacowana częstość występowania waha się geograficznie i ogólnie uważa się, że wynosi około 1-1, 5% wszystkich ciąż 1,15.

Prezentacja kliniczna

zazwyczaj niekompetencja szyjki macicy objawia się w drugim trymestrze ciąży. Do pacjentów z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego należą:

• idiopatyczne (najczęściej)
• anomalie macicy 7
• ekspozycja na dietylstilbestrol (DES)
• poprzedni uraz szyjki macicy lub operacja
• poprzedni nawracający samoistny lub terapeutyczny poronienie
• poprzedni przedwczesny poród
• ciąża wieloetaliczna
• zaburzenia tkanki łącznej (zespół Ehlersa-Danlosa)

pacjenci z samoistnym niepowodzenie ciąży lub pęknięcie błon z powstałym małowodzie.

testy kliniczne

• test fibronektyny płodu (fFN) na śluz pochwy: należy to zrobić przed próbą skanowania przezpochwowego

cechy radiograficzne

USG

sonografia przezpochwowa, translabialna lub transperinealna jest najczęściej stosowana do oceny szyjki macicy.

Technika

należy podkreślić, że wygląd szyjki macicy może ulec zmianie podczas badania i dlatego zaleca się wielokrotne obserwacje. Nadmierne ciśnienie z sondą i nadmiernie rozdęty pęcherz może dać fałszywe pocieszenia przez sztucznie wydłużenie i zwężenie kanału szyjki macicy. Przydatne jest również zmierzenie najgorszego znaleziska.

wyniki Sonograficzne

wymagane jest prześwietlenie przezpochwowe. W późnym skanowaniu pierwszego trymestru, otwarcie szyjki macicy w spoczynku lub w odpowiedzi na ciśnienie fundal jest uważane za wczesną cechę 18. Wyniki obejmują:

• wybrzuszenie błon płodowych w Rozszerzony wewnętrzny os (uważany za najbardziej niezawodny znak 9)
  • wygląd tego może się pogorszyć z kształtu T do kształtu Y do kształtu V i wreszcie do kształtu U (patrz niekompetencja szyjki macicy mnemoniczna)
  • jeśli jest całkowite wybrzuszenie, może dać wygląd typu klepsydry
• skrócenie kanału szyjki macicy
• w ciężkich przypadkach mogą istnieć części płodu lub pępowiny, które rozciągają się przez OS

jest używany jako wskaźnik prognostyczny ryzyka przedwczesnego porodu.

długość szyjki macicy (CL) uzyskuje się poprzez pomiar kanału endokerwialnego od wewnętrznego szyjki macicy do zewnętrznego szyjki macicy.

normalna szyjka macicy powinna mieć co najmniej 30 mm długości. Szyjka macicy jest różnie definiowana, jednak często stosuje się długość szyjki macicy <25 mm W 24 tygodniu lub przed 24 tygodniem. Ryzyko porodu przedwczesnego jest odwrotnie proporcjonalne do długości szyjki:

• 18% for <25 mm
• 25% for <20 mm
• 50% for <15 mm

W przypadki graniczne, ciśnienie transfundalne mogą być wykorzystane do potwierdzenia diagnozy.

obecność lejka szyjnego jest również ważnym stwierdzeniem. Więcej niż 50% lejek przed 25 tygodni wiąże się z 80% ryzyko przedwczesnego porodu.

Sonograficzne oznaczanie resztkowej zamkniętej długości szyjki macicy można zmierzyć, jeśli jest:

• znane powikłania przedwczesne przedwczesne pęknięcie błon
• znane błony typu klepsydry
• aktywne krwawienie z pochwy

leczenie i rokowanie

opcje zarządzania mogą być kontrowersyjne, ze sprzecznymi wynikami, szczególnie w odniesieniu do skuteczności umieszczania płytek jako leczenia. Leżenie w łóżku, tokoliza, cerclage (tracheloplastyka), przezbrzuszne umieszczenie szwu, i podawanie sterydów w celu przyspieszenia dojrzałości płodu płuc są wszystkie opcje leczenia należy rozważyć. Niedawna metaanaliza sugeruje, że cerclage jest skuteczny w zmniejszaniu porodów przedwczesnych o 26% w ciąż Singletona.

jeśli długość szyjki macicy wynosi<30 mm (<3 cm), zaleca się obserwację w krótkim odstępie czasu.