łańcuch dowodzenia pielęgniarstwem

tragiczny przypadek, któremu można by zapobiec, gdyby Pielęgniarka po pomoc zwróciła się do przełożonych pielęgniarskich.

Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

Wielu moich czytelników wie o tragicznej śmierci Edith Isabel Rodriguez w King-Harbor (były King-Drew Medical Center) w dniu 9 maja 2007 roku. Na wszelki wypadek, gdyby byli tacy, którzy nie są świadomi wydarzeń tego pamiętnego dnia, pozwólcie, że przedstawię następujące krótkie streszczenie (jak donosi prasa i Rada Nadzorcza Hrabstwa Los Angeles).

w pierwszym tygodniu maja Rodriguez wielokrotnie pojawiał się na izbie przyjęć szpitala King-Harbor, skarżąc się na ból brzucha. Odnotowano, że co najmniej trzy razy była badana, podawano jej leki przeciwbólowe,a następnie wypuszczano. Zaledwie sześć godzin po ostatniej wizycie wróciła do King-Harbor er narzekając ponownie na silny ból brzucha. Dyżurna wówczas Pielęgniarka poinformowała ją, że nic więcej nie można zrobić. Gdy wiła się z bólu w korytarzu, jej chłopak chodził gorączkowo, próbując uzyskać pomoc, sięgając nawet po telefon pod 911. Ponieważ stała się zamieszaniem, wezwano policję szpitalną. Sprawdzili przeszłość, odkryli, że pacjentka ma nakaz i została aresztowana! Gdy została wywieziona do czekającego radiowozu, przestała reagować i została zabrana z powrotem na ostry dyżur, gdzie zmarła. Sekcja zwłok wykazała później, że zmarła z powodu perforowanego jelita. Ustalono, że gdyby w ciągu 24 godzin przed śmiercią została leczona z powodu tego schorzenia, najprawdopodobniej wynik byłby inny.

przewijamy do prawie miesiąca później, a my znajdujemy King-Harbor po raz kolejny zagrożony natychmiastowym Zagrożeniem. Dyżurująca tego wieczoru Pielęgniarka złożyła rezygnację i została zgłoszona do kalifornijskiej Izby pielęgniarstwa Zarejestrowanego wraz z kilkoma innymi pielęgniarkami. Ktoś się zastanawia, co mogło pójść tak strasznie źle?

jednym z możliwych scenariuszy jest to, że pielęgniarka, która poinformowała pacjentkę, że była widziana sześć godzin wcześniej i nic więcej nie można było zrobić, mogła zwrócić się do przełożonych o wskazówki, radę lub przenieść prośbę pacjentki na wyższy szczebel dowodzenia. Pielęgniarka mogła zażądać, aby lekarz ER zbadał lub ponownie zbadał pacjenta. Krótko mówiąc, Pielęgniarka mogła bardziej stanowczo opowiadać się za swoim pacjentem.

Chain Of Command = linia władzy

każdy szpital, właściwie prawie każda organizacja, ma łańcuch dowodzenia. W większości przypadków ta struktura dowodzenia jest określona wykresem, często określanym jako schemat organizacyjny. Łańcuch dowodzenia w najprostszej definicji jest linią władzy i odpowiedzialności, po której rozkazy są przekazywane w ramach oddziału pielęgniarskiego, szpitala i między różnymi jednostkami. Pielęgniarki, które ignorują strukturę dowodzenia, mogą stracić pracę, a w niektórych przypadkach swoje licencje. Moi czytelnicy mogą pamiętać wcześniejszy artykuł, w którym powiedziałem o pielęgniarce, która nie zapewniła, że pacjent otrzymał bardzo potrzebną transfuzję. Wielokrotnie wzywała lekarza, który nie odpowiedział i w końcu pacjent zmarł. Lekarz otrzymał to, co było policzkiem w nadgarstek, podczas gdy pielęgniarka straciła licencję za brak adwokata dla pacjenta.

niektórzy mogą sądzić, że ta kara była zbyt surowa, jednak jej brak wyczerpania wszystkich środków, aby uzyskać nakaz wykonania transfuzji, spowodował, że Rada Pielęgniarek zarejestrowanych doszła do wniosku, że jej brak poparcia dla pacjenta był kluczowym, jeśli nie jedynym, czynnikiem śmierci pacjentki.

gdyby zatrudniła się w hierarchii służbowej, najprawdopodobniej nie zostałaby uznana za winną. Nie zadzwoniła i nie zwróciła się o pomoc do pielęgniarki głównej lub pielęgniarki podopiecznej, która była w stanie przesłać jej prośbę. Gdyby skontaktowała się z nimi i poinformowała ich o sytuacji, mogliby wykorzystać swoje umiejętności, pozycję i moc, aby uzyskać odpowiednią opiekę nad pacjentem.

cztery kroki do podjęcia

pielęgniarka, która korzysta z łańcucha dowodzenia prawidłowo chroni pielęgniarkę, pacjenta, a ostatecznie Szpital. Następujące kroki zapewnią, że pielęgniarka ćwiczy wszystkie mięśnie wsparcia pacjenta:
• najpierw zadzwoń do swojej pielęgniarki głównej lub pielęgniarki charge, która może wykorzystać swoją pozycję, aby przyspieszyć reakcję lub uzyskać niezbędne Zezwolenie. Należy pamiętać, że różne szpitale mają niewielkie różnice w łańcuchu dowodzenia pielęgniarstwa.
• po drugie, jeśli to się nie powiedzie lub jeśli z jakiegoś powodu nie ma pielęgniarki Naczelnej lub pielęgniarki odpowiedzialnej, zwróć się do dyrektora oddziału lub Departamentu pielęgniarstwa (DON). Zazwyczaj DONs posiadają 9 do 5 pozycji, ale mogą być poproszeni o interwencję w dowolnym momencie, jeśli zajdzie taka potrzeba.
• Po trzecie, jeśli twój scenariusz dotyczy lekarza, a pacjent jest w niebezpieczeństwie, poznaj i użyj swojego łańcucha dowodzenia. Pamiętaj, że Chief Nursing Officer (CNO) jest twoim najlepszym adwokatem. W strukturze organizacyjnej CNO jest zwykle bezpośrednio pod administratorem szpitala, a zatem ma wiele uprawnień, aby pomóc w znalezieniu pozytywnego rozwiązania problemu. Jeśli CNO nie reaguje, następnym krokiem jest skontaktowanie się z dyrektorem medycznym lub administratorem szpitala lub dyrektorem generalnym w zależności od problemu.
• Po czwarte, zawsze pamiętaj, aby dokumentować. Jeśli masz problemy z uzyskaniem odpowiedniego upoważnienia do podawania leków lub wykonywania procedury, pamiętaj, aby zanotować to na wykresie. Jeśli jest to konieczne i stosowne, można również wypełnić raport incydentu zgodnie z zasadami i procedurami szpitala.
proszenie o pomoc nie jest oznaką słabości. Zbyt często pielęgniarki uważają, że prośba o taką pomoc sprawia, że wydają się mniej kompetentne. Struktura dowodzenia może naprawdę pomóc pielęgniarce rozwiązać trudną sytuację, a także może pomóc w ochronie licencji pielęgniarki w przypadku negatywnego wyniku. To, jak dobrze pielęgniarki podążają za łańcuchem dowodzenia, może również służyć jako wskaźnik ogólnego stanu pielęgniarstwa w danym szpitalu.

istnieje oczywiście możliwy minus korzystania z łańcucha dowodzenia, który może wystąpić tam, gdzie są słabi, niepewni, słabo wyszkoleni lub źli menedżerowie. Kiedy pielęgniarka szuka pomocy w łańcuchu dowodzenia i napotyka opór, apatię, a nawet niekompetencję, musi udokumentować kroki podjęte w celu obrony pacjenta. Pielęgniarka powinna również polegać na polityce i procedurach szpitala dotyczących odpowiednich protokołów raportowania.

możemy nigdy naprawdę nie odkryć, dlaczego doświadczona pielęgniarka lub inni pracownicy szpitala zdawali się ignorować krzyki cierpiącego pacjenta. Jeśli czuli się bezradni, aby zaoferować pomoc, czy któryś z nich szukał następnej osoby w swoim łańcuchu dowodzenia? Nie jest to łatwe, ponieważ wymaga wysiłku i zaangażowania. Jednak pielęgniarki, które znajdują się w niepewnej sytuacji, nigdy nie powinny przeoczyć siły łańcucha dowodzenia i pozytywnych wyników, które mogą wynikać z jego wdrożenia.
Geneviève M. Clavreul, RN, PhD, jest konsultantem zarządzania opieką zdrowotną i byłym dyrektorem pielęgniarstwa.

Zobacz wszystkie artykuły