57-letni mężczyzna z podstępnym wystąpieniem postępującego obustronnego osłabienia kończyny górnej w ciągu około 1 roku został skierowany do fizykoterapii przez swojego lekarza pierwszego kontaktu. Wizualna ocena pacjenta ujawniła zanik w obrębie obustronnych kończyn górnych, z niemożnością dotarcia do ramion powyżej wysokości barku. Wyniki badań neurologicznych ujawniły nienaruszone uczucie, odruchy, funkcję nerwu czaszkowego, koordynację i siłę kończyn dolnych. Znak Babińskiego, klonus i odruch Hoffmanna były negatywne. Pacjent zgłaszał brak bólu i wykazywał siłę 2+/5 w miotomach obustronnych C5-T1.

ze względu na postępujące obustronne osłabienie, Fizjoterapeuta skierował pacjenta do lekarza pierwszego kontaktu z prośbą o wykonanie rezonansu magnetycznego szyjki macicy (MRI) i konsultację neurologiczną. Diagnostyka różnicowa obejmowała mielopatię szyjki macicy. American College of Radiology zaleca MRI w przypadkach mielopatii z powolnymi, postępującymi objawami. Po powrocie do lekarza pierwszego kontaktu wykonano zdjęcia rentgenowskie szyjki macicy i skierowano na neurologię. Zdjęcia radiologiczne szyjki macicy wykazały wielopoziomowe zmiany zwyrodnieniowe (ryc. 1). Ponieważ pierwsza dostępna wizyta neurologiczna nie trwała 5 miesięcy, Fizjoterapeuta poprosił o szybką konsultację. Podczas konsultacji neurologicznej wykonano rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego, 3 miesiące po wstępnym zapytaniu fizykoterapeuty. Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego wykazał uciskową mielopatię w segmentach kręgosłupa C4-5 i C6-7, znaczne zwężenie kanału kręgowego i ciężką spondylozę (fig. 2 i 3). Tydzień później pacjent przeszedł laminektomię C4-C7, fuzję przedniego dysku szyjnego C3-C7 i oprzyrządowanie tylne C3-T2. Po operacji pacjent był obserwowany w ambulatoryjnej fizykoterapii przez 2 miesiące bez pogorszenia stanu neurologicznego, ale bez znaczącej poprawy siły lub stosowania kończyn górnych, być może ze względu na przewlekłość mielopatii.1

J doi: 10.2519 / jospt.2017.7287