choroby kręgosłupa stały się bardziej powszechne ze względu na starzenie się populacji. Zwyrodnienie dysków i kręgów jest częstym stwierdzeniem; MRI wykryte zmiany szyjki macicy wpływają na rdzeń kręgowy u 26 procent bezobjawowych starszych pacjentów. Zwyrodnienie szyjki macicy może prowadzić do zwężenia szyjki macicy, co może powodować postępujące upośledzenie neurologiczne. U niektórych pacjentów objawy pozostają statyczne, podczas gdy u innych rozwija się postępująca niepełnosprawność wymagająca operacji. Nawet po operacji wyniki są nieprzewidywalne, a upośledzenie neurologiczne trwa. W artykule omówiono obecne trendy w diagnostyce i leczeniu mielopatii szyjki macicy, a także klasyfikację niepełnosprawności u pacjentów leczonych.

CASE STUDY

62-letnia kobieta z główną skargą osłabienia i bólu prawej kończyny górnej. Osłabienie zaczęło się sześć miesięcy przed prezentacją i początkowo zlokalizowane było na prawym ramieniu. Nie było żadnych urazów ani podnoszenia. Najpierw zauważyła słabość przy otwieraniu słoika, a następnie przerodziła się w trudności z pisaniem. Osłabienie było postępujące, a następnie towarzyszyło drętwienie i mrowienie prawej ręki. Cztery tygodnie przed prezentacją pacjent zaczął odczuwać ból szyi z napromieniowaniem prawej ręki i dłoni. Nie było zmian w jelitach i pęcherzu. Jej choroby medyczne obejmowały cukrzycę, astmę i nadciśnienie. Badanie fizykalne wykazało dobrze rozwiniętą 62-letnią kobietę, która była w łagodnym stresie z powodu bólu szyi po prawej stronie i bólu ramienia. Ruchy szyi były ograniczone w zgięciu i wyproście. Ból promieniował na prawe ramię i ramię z wyprostowanymi ruchami szyi. Jej prawy biceps, prostowniki nadgarstka i prostowniki palców zostały ocenione na -4 / 5. Jej chwyt był słaby po prawej stronie. Zginacze palców i porywacze oceniono na 4/5. Uczucie było zmniejszone wzdłuż promieniowej strony przedramienia i kciuka. Znak Hoffmana był nieobecny. Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego (rys. 1) wykazano zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa na poziomie C5-6 z powodu połączenia przepukliny dysku przedniego i kości udowej połączenia tylnego w celu zwężenia kanału. Widok osiowy pokazuje spłaszczenie rdzenia szyjnego. Na podstawie przeglądu tych wyników, jak również badania fizykalnego, pacjentowi zalecono operację przednią. Poddano ją korektomii C-6 z dyskektomią na poziomie C5-6 i c6-7 z mocowaniem klatki i płytki w celu stabilizacji kręgosłupa (rys. 2). Słabość pacjentki poprawiła się po operacji, a ból ustąpił.

dyskusja

wielu pacjentów i dostawców uważa, że ból szyi jest „normalną” częścią starzenia się, ale czujność lekarza jest kluczem do identyfikacji mielopatii i odróżnienia jej od innych przyczyn bólu szyi, w tym zapalenia stawów. Włączenie terminu „spondylotic” do „spondylotic szyjki macicy” mielopatia odzwierciedla fakt, że mielopatia, lub dysfunkcja rdzenia kręgowego, jest często razy związane z i spowodowane przez normalne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa osiowego, które towarzyszą normalnego starzenia.6 mielopatię tę można podzielić na pięć powiązanych zespołów w oparciu o lokalizację patologii w obrębie kręgosłupa szyjnego (boczny, przyśrodkowy, połączony, naczyniowy i przedni).We wszystkich pięciu typach występują objawy kliniczne lub przedmiotowe oraz radiologiczne objawy kompresji rdzenia kręgowego.

pierwsza, boczna mielopatia szyjna, charakteryzuje się głównie objawami korzeni nerwowych (np.: bólem korzeniowym lub jednostronnymi deficytami neurologicznymi). Druga, przyśrodkowa mielopatia szyjki macicy, charakteryzuje się długimi objawami i często oszczędza kończyny górne, ponieważ te włókna nerwowe są zwykle zlokalizowane dalej od linii środkowej. Najczęściej jednak obraz kliniczny ma elementy zarówno typu bocznego, jak i przyśrodkowego i jest określany jako mieszana mielopatia szyjki macicy (trzeci typ). Czwarty zespół, naczyniowa radikulopatia szyjki macicy, może nie wykazywać żadnego wyraźnego wzoru i uważa się, że wynika z niedokrwienia rdzenia kręgowego. Ten typ jest najmniej powszechny. Zespół przedni, polegający na bezbolesnym osłabieniu kończyn górnych bez towarzyszących objawów kończyn dolnych, jest piątym rodzajem mielopatii szyjki macicy.

prezentacja kliniczna pacjentów ze spondylozą szyjną ze zwężeniem i uciskiem rdzenia kręgowego może być zróżnicowana. Pacjenci mogą mieć głębokie stopnie ucisku rdzenia kręgowego na MRI z minimalnymi lub bez objawów, podczas gdy inni stają się głęboko objawowe z znacznie niższymi stopniami patologii. Parestezje są powszechne, zwykle w globalnym wzorcu nondermatomal w obu kończynach górnych. Subtelne zmiany chodu i równowagi często poprzedzają klinicznie oczywiste osłabienie. W miarę postępu stanu, pacjenci zauważą upośledzenia w precyzyjnej kontroli silnika. Manipulowanie narzędziami do pisania i zmaganie się z aspektami samoopieki (Pielęgnacja, Pielęgnacja zębów, ubieranie itp.) stają się widoczne. Pacjenci z mielopatią szyjki macicy zwykle mają większy kompromis proksymalnych grup ruchowych nóg, podczas gdy osoby ze zwężeniem lędźwiowym cierpią bardziej z powodu osłabienia bardziej dystalnych grup mięśniowych. U większości pacjentów występuje umiarkowany do ciężkiego ból szyi; około 15 procent pacjentów nie ma bolesnych objawów.10

dokładna historia doprowadzi lekarza do podejrzenia diagnozy. Pytania dotyczące wystąpienia objawów są bardzo ważne, ponieważ stan rozwija się powoli. Może upłynąć kilka lat, zanim pacjent zwróci się o pomoc medyczną. Wczesne objawy mogą obejmować brak równowagi i zaburzenia chodu. Doznania „porażenia prądem” w ramionach i nogach mogą wystąpić, gdy szyja jest zgięta lub wydłużona. Osłabienie rąk i zaburzenia pisania są późnymi ustaleniami. Dysfunkcja jelit i pęcherza moczowego może nie być częstą dolegliwością, ale należy podchodzić do niej w wywiadzie pacjenta.

na badaniu fizykalnym pacjenci zwykle mają dowody na górne i dolne deficyty neuronów ruchowych. Występuje subtelna utrata drobnych ruchów w palcach i niestabilność chodu tandemowego. Może występować hiperrefleksja i klon w kończynach dolnych. Czujny lekarz powinien ocenić pacjenta pod kątem objawów długich dróg oddechowych, w tym nieprawidłowej odpowiedzi podeszwowej i obecności odruchu w dłoniach. Może występować odwrócony odruch promieniowy. Odruch Hoffmana powinien być opisany jako ” obecny „lub” nieobecny „w przeciwieństwie do” pozytywnego „lub” negatywnego.”Odwrócony odruch promieniowy jest oceniany przez wywołanie odruchu brachioradialis i obserwację odpowiedzi palców ipsilateralnych. Odruch ten charakteryzuje się również obecnością, gdy odruch brachioradialis jest hipoaktywny, a palce lekko zginają się przy każdym dotknięciu młotka odruchowego.2 żaden z tych testów nie jest wiarygodny, aby postawić diagnozę samodzielnie, czułość może być tak niska, jak 58 procent.12

testy zręczności ręki są również wskazane przy poszukiwaniu możliwej mielopatii szyjki macicy. Można przeprowadzić badanie przyczepności i uwalniania. Normalny pacjent powinien być w stanie uchwycić i zwolnić rękę około 25-30 razy w ciągu 15 sekund. Pacjenci, którzy zmagają się z tym testem, mogą również mieć utratę siły motorycznej, zmiany sensoryczne, marnowanie wewnętrznych mięśni i spastyczność, konstelacja objawów powszechnie określa się jako „ręka mielopatii.”Badania sensoryczne i wibracyjne mogą być wykonywane dodatkowo, a pacjenci z mielopatią szyjki macicy często będą hiperrefleksyjni w kończynach górnych i dolnych.3

ocena radiologiczna pacjenta z podejrzeniem mielopatii szyjki macicy jest właściwa i rozpoczyna się od AP i bocznego zwykłego zdjęcia rentgenowskiego. Odkrycia, takie jak zwężenie przestrzeni dyskowej, choroba zwyrodnieniowa stawów, ostrogi kostne, kostnienie tylnego więzadła podłużnego (OPLL) i deformacja kifotyczna są sugestywne (ale nie niezależnie diagnostyczne) mielopatii szyjki macicy. Wskazane są również zdjęcia radiologiczne zgięcia/wyprostu, zwłaszcza jeśli na filmach statycznych nie widać znaczącego zwężenia, ponieważ może istnieć dynamiczne zwężenie, które ujawni się tylko w ekstremalnych warunkach normalnego ruchu. Jest to szczególnie prawdopodobne u pacjentów, którzy zmniejszyli ruchliwość na kilku sąsiadujących poziomach z powodu sztywnych zmian spondylotic, jak pozostałe mniej sztywne dotknięte segmenty będą zmuszeni zrekompensować większą mobilność (i być może, kompresji rdzenia kręgowego). Dodatkowo, porównanie zdjęć RTG w pozycji stojącej z tymi uzyskanymi podczas siedzenia może często dostarczyć ważnych informacji na temat stabilności i ruchu kręgosłupa szyjnego pod obciążeniem fizjologicznym.

MRI jest najlepszym sposobem oceny zwężenia rdzenia kręgowego i uszkodzenia rdzenia kręgowego. Zwężenie kanału kręgowego przez kość lub tkankę miękką jest najlepiej widoczne na zdjęciach strzałkowych i osiowych. Przepukliny dysku, przerost więzadła i przerost twarzy są ważnymi odkryciami widocznymi na MRI. Pomiar kanału kręgowego można również osiągnąć w celu zdiagnozowania wrodzonego zwężenia. W przypadku mielopatii szyjki macicy często obserwuje się zmiany sygnału o niskiej intensywności w MRI ważonym T-1 i zmiany o wysokiej intensywności w MRI ważonym T-2. Do tej pory naukowcy przypuszczali, że zmiany te mogą odzwierciedlać niszczenie tkanek, takie jak mielomalacja lub glioza, spowodowane długotrwałą kompresją rdzenia kręgowego. Obecnie uważa się, że zmiany sygnału o wysokiej intensywności na obrazach T-2 wskazują na obrzęk i gliozę (które mogą być odwracalne), podczas gdy zmiany sygnału o niskiej intensywności na obrazach T-1 reprezentują mielomalację i martwicę (Zwykle nieodwracalną).

postępowanie

leczenie mielopatii szyjki macicy powinno opierać się na wiedzy o naturalnej historii choroby. Rokowanie u pacjentów z tym stanem może być zmienne, a stan neurologiczny niektórych pacjentów pozostaje statyczny przez lata, a inne doświadczają powolnego pogorszenia. Badania Leesa i Turnera21 oraz Clarke ’ a i Robinsona5 opisały powolne pogorszenie funkcji neurologicznych, po którym następowały okresy ciszy. Bardzo rzadko obserwowano szybki postęp objawów. Doniesiono, że u 75% pacjentów wystąpiło epizodyczne pogorszenie z neurologicznym pogorszeniem ich stanu. Około pięciu procent ich pacjentów miało gwałtowny spadek funkcji neurologicznych. Barnes i Saunders2 poinformowali, że większość ich pacjentów przez lata pozostawała stabilna, z większym pogorszeniem występującym u kobiet. Mając to na uwadze, prezentacja pacjenta i badania neurologiczne powinny pomóc w kierowaniu zaleceniem lekarza dotyczącym leczenia. Zaobserwowano statystycznie istotną korelację między wynikiem operacji a długością historii klinicznej pacjenta.

leczenie opiera się zatem na przedstawieniu przez pacjenta objawów i progresji choroby. Postępowanie niechirurgiczne może być skuteczne u niektórych pacjentów z łagodnymi objawami, którzy nie są upośledzeni przez ich stan. Ich leczenie będzie koncentrować się na edukacji na temat choroby i metod behawioralnych, aby zapobiec urazom. Prospektywne badanie przeprowadzone przez Kadanka15 wykazało, że pacjenci z łagodną mielopatią szyjki macicy mogą nie postępować. 48 pacjentów z łagodną mielopatią szyjki macicy przydzielono losowo do leczenia operacyjnego lub nieoperacyjnego. W drugim roku obserwacji poprawa funkcjonalna u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym nie była statystycznie lepsza niż u pacjentów otrzymujących leczenie nieoperacyjne. Pacjenci z łagodną niestabilnością chodu mogą być wspomagani przez terapię z naciskiem na zapobieganie upadkom i trening równowagi. Leczenie zachowawcze było skuteczne w zapobieganiu progresji u 70% pacjentów, a pozostałe 30% wymagało operacji.

pacjenci, którzy wykazali pogorszenie stanu zdrowia i słabą odpowiedź na leczenie zachowawcze, zaliczają się do kategorii chirurgicznej. Ogólnie przyjmuje się, że postępujące deficyty neurologiczne z osłabieniem, znaczną niestabilnością chodu i dysfunkcją jelit i pęcherza wymagają operacji. Należy przeprowadzić szczerą dyskusję na temat stosunku korzyści do ryzyka operacji z pacjentem. Wyniki operacji w tej populacji są trudne do przewidzenia. Krótkoterminowe prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane porównanie leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego mielopatii szyjki macicy zostało zgłoszone przez Sampath.Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 11 miesięcy u pacjentów leczonych nieoperacyjnie dochodzi do znacznego pogorszenia zdolności do wykonywania codziennych czynności życiowych. Przegląd Cochrane 11 randomizowanych kontrolowanych badań dotyczących roli operacji w łagodnej mielopatii szyjki macicy stwierdził, że wczesne wyniki operacji były lepsze niż leczenie nieoperacyjne pod względem bólu, osłabienia i utraty sensorycznej. Nie stwierdzono jednak znaczących różnic w okresie jednego roku. Ogólnie dane z ocenianych badań były niewystarczające do określenia roli leczenia operacyjnego w CSM. Pacjenci z większym poprzecznym obszarem rdzenia, młodsi pacjenci i ci z krótszym czasem trwania objawów mają lepsze rokowanie po operacji.

Po podjęciu decyzji o operacji rola pathoanatomii spondylozy szyjnej poprowadzi chirurga od rodzaju wymaganej procedury. Stan zaczyna się od pogorszenia krążka międzykręgowego, co powoduje reaktywną hiperostozę ciał kręgowych. Ostrogi te mogą projektować do kanału kręgowego i zmniejszyć przestrzeń dostępną dla rdzenia kręgowego. Wąski kanał może być bardziej podatny na uderzenia Sznurka. Inne czynniki to przepuklina krążków kręgowych, kostnienie tylnego więzadła podłużnego, powiększenie procesów odkrywkowych i zagęszczone więzadło flavum.

zabiegi chirurgiczne w leczeniu mielopatii szyjki macicy można podzielić na procedury przednie i tylne. Przedni podejście jest zalecane, gdy mielopatia jest spowodowana przednią kompresją na jednym lub dwóch poziomach. Ten rodzaj procedury usuwa dysk, osteofity lub skostniałe więzadło tylne dekompresji kanału kręgowego z przodu. Przeszczep kostny przestrzeń między kręgami ustanawia stabilność kręgosłupa i koryguje wszelkie wady wyrównania w czasie operacji. Seria kliniczna Smitha, Robinsona i Cloward5 wykazała udaną artrodezę u ponad 90% pacjentów. Kadoya et al.16 wykazał, że usunięcie osteofitów można bezpiecznie wykonać w grupie 43 pacjentów z mielopatią, którzy poddali się dekompresji za pomocą mikroskopu. Powikłania są na ogół niskie, ale chirurg musi uważać na zapaść przeszczepu i wytłaczania. Niezwiązanie może wystąpić przy wielu poziomach zespolenia (większych niż trzy). Syntetyczne przekładki międzyzębowe i zastosowanie mocowania płytki do kręgów kręgosłupa zmniejszyły częstość występowania powikłań przeszczepu i pseudoartrozy.

pacjenci, którzy wykazują przede wszystkim ściskanie grzbietowe kanału kręgowego z powodu więzadła flavum w fałdowaniu, zwężenie rozwojowe i przerost faset najlepiej nadają się do zabiegu tylnego. Należą do nich laminektomia, laminoplastyka lub dla tych, którzy wykazują niestabilność kręgosłupa, laminektomia i fuzja. Ogólnie rzecz biorąc, dobre lub doskonałe wyniki zostały zgłoszone przez Kaptain17 u 40-85 procent pacjentów po laminektomii. Procedury te dekompresji kanału kręgowego pod bezpośrednim wizualizacji z usunięciem tylnej architektury kości, w tym blaszki i więzadła. Usunięcie części stawu facetowego można również zrobić, aby otworzyć otwór nerwowy. Laminoplastyka jest nowszą techniką, która zachowuje część tylnej blaszki w zawiasie typu procedury. Rekonfigurowanie tylnego łuku kostnego zwiększa obszar kanału kręgowego. Badania radiograficzne i anatomiczne Edwards8 wykazały zdolność laminoplastyki do rozszerzenia przekroju poprzecznego kanału i dekompresji rdzenia kręgowego. Pozwala to również na ponowne przytwierdzenie mięśni do kręgosłupa, aby umożliwić zachowanie wyrównania. Te procedury tylne są zalecane tylko wtedy, gdy pacjent ma proste lub lordotyczne ustawienie kręgosłupa przedoperacyjnie. Nie ustalono wyższości jednej procedury nad drugą. Po laminektomii kifozy należy unikać z tej procedury.

laminektomia i procedury fuzji pozwalają chirurgowi podejść do kręgosłupa tylnie bez obawy o rozwój niestabilności pooperacyjnej lub kifozy. Poszycie tylne kręgosłupa w czasie operacji zachowuje lordotyczną postawę kręgosłupa i zapobiega niestabilności segmentalnej pooperacyjnej.19 fuzja pozwala również na bardziej ekspansywną laminektomię i dekompresję. Ograniczenia procedury odnoszą się do ustanowienia stabilnej fuzji, niezwiązania, awarii sprzętu, degeneracji sąsiednich segmentów i dyskomfortu w miejscu dawcy.

wyniki

mielopatia szyjki macicy, niezależnie od tego, czy jest leczona zachowawczo, czy chirurgicznie, może prowadzić do pewnego stopnia upośledzenia. W literaturze medycznej pacjenci i ich warunki są często analizowane i oceniane w stopniach niepełnosprawności, upośledzenia i upośledzenia.

Kiedy dyskusja na temat niepełnosprawności jest poruszana, kontekst, w którym jest używana, jest często opisywany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Niepełnosprawność jest ograniczeniem aktywności lub ograniczeniem wtórnym do upośledzenia. Upośledzenie to każda utrata lub nieprawidłowość w funkcji fizjologicznej lub anatomicznej. Jeśli ktoś z mielopatią szyjki macicy miał znaczące zaburzenia równowagi i chodu, to ambulacja pacjenta byłaby upośledzona. Natomiast termin handicap odnosi się do niekorzystnej sytuacji spowodowanej upośledzeniem lub niepełnosprawnością, która uniemożliwia tej osobie wykonywanie zadań i/lub czynności codziennego życia.

wyniki leczenia mogą się różnić. Jeśli objawy są stabilne i nie postępują, należy rozważyć konserwatywne postępowanie i program leczenia. W cięższych postępujących przypadkach, interwencja chirurgiczna wykazała poprawę objawów.18 w krótkim okresie leczenia chirurgicznego i 5-letnim okresie obserwacji wykazano, że 70 procent pacjentów wykazało „wartościową poprawę” po zakończeniu operacji.1 w długoterminowym badaniu przeprowadzonym przez firmę Kadanka nie stwierdzono istotnej różnicy między postępem w grupie leczonej chirurgicznie a grupą leczoną zachowawczo. W badaniu oceniano dwie grupy pacjentów z mielopatią szyjki macicy i obserwowano je przez okres 10 lat.

udokumentowano kilka podejść i zastosowano je w celu wykazania upośledzenia związanego z mielopatią szyjki macicy, leczeniem i progresją. Nasilenie mielopatii szyjki macicy było często analizowane za pomocą skali Japońskiego Stowarzyszenia ortopedycznego (JOA) i skali Nuricka.Obie te skale oceniają funkcję ambulacji, kontrolę zwieracza i uczucie jako związane konkretnie z pacjentem z mielopatią szyjki macicy.7 Skala Nuricka analizuje chód i ambulację oraz ocenia dysfunkcję pacjentów z ambulacją i ich zdolność do pracy.22 JOA jest skalą, która analizuje funkcje kończyn, w połączeniu z kontrolą czuciową i kontroli jelit / pęcherza.13

JOA został użyty jako szablon dla kilku innych skal z niewielką modyfikacją lub dodaniem innych składników do badania. Należą do nich takie rzeczy jak funkcje motoryczne, czynności codziennego życia (ADLs). Ponadto, Neck indeksu niepełnosprawności, jak również mielopatia indeksu niepełnosprawności zostały opracowane, aby pomóc z szyjki mielopatii pacjentów oceny funkcji i postępu.1 Ostatnio opracowano krótki formularz-36, który uwzględnia zarówno funkcje, jak i poprawę jakości życia. Jednak żadna z wyżej wymienionych skal wyników nie ocenia depresji lub lęku związanego z diagnozą lub leczeniem.

w odniesieniu do wyników zarówno leczenia zachowawczego, jak i chirurgicznego, żadne jasne DANE nie wykazały przytłaczających korzyści jednego z nich w stosunku do drugiego. W tych przypadkach, które mają progresję objawów mielopatycznych szyjki macicy, interwencja chirurgiczna jest kluczowa. Ci, którzy są stabilni, mogą mieć możliwość leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. Większość danych i badań krótkoterminowych wykazuje poprawę funkcji i jakości życia. Jednak po upływie 10 lat nie ma wyraźnej różnicy w poprawie między pacjentami leczonymi chirurgicznie i nieleczonymi chirurgicznie.

1. Al-Tamini YZ, Guilfoyle M, Seeley H, Laing RJ. Pomiar długoterminowego wyniku u pacjentów z mielopatią spondylotyczną szyjki macicy leczonych chirurgicznie. Eur Spine J (2013) 22:2552-2557.
2. Barnes MP, Saunders M. The effect of cervical mobility on the natural history of cervical spondylotic mielopathy. J Neurol Neurosurg Psychaitry 1984;47: 17-20.
3. Bernhardt i in. Przegląd aktualnych koncepcji: mielopatia spondylotic szyjki macicy. J. of Bone and Joint Surgery 1993; 75: 119-128.
4. Choi H, Sugar r, Fish D, Shatzer M, Krabak B. (2003). Physical Medicine and Rehabilitation. Nowy Jork. LLW.
5. Clark E, Robinson PK. Mielopatia szyjki macicy: powikłanie spondylozy szyjnej. Brain 1956; 79: 483-510.
6. DeRota JJ et al. Mielopatia spondylotic szyjki macicy z powodu przewlekłej kompresji: rola zmian intensywności sygnału w obrazach rezonansu magnetycznego. J Neurochirurgiczny Kręgosłup 6: 17-22, 2007.
7. Ebersold MJ, Pare MC. Quast LM (1995) chirurgiczne leczenie mielopatii spondylotycznej szyjki macicy. J. P. S. 82 (5): 745-751.
8. Edwards CC. Heller JG, Silcox DH. Laminoplastyka „t-saw” do leczenia mielopatii spondylotycznej szyjki macicy: wynik kliniczny i radiograficzny. Spine 2000:25: 1788-94.
9. Emery, SE i wsp. dekompresja przedniej szyjki macicy i artrodeza w leczeniu mielopatii spondylotycznej szyjki macicy: od dwóch do siedemnastu lat obserwacji. J Bone and Joint Surg Am 1998;80: 941-951.
10. Emery, SE. Mielopatia spondylotic szyjki macicy: Diagnostyka i leczenie. J am Akademia Chirurgów Ortopedycznych 2001; 9:376-388.
11. Fouyas IP, Statham PF, Sandercock PA. Cochrane review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27: 736-747.
12. Glaser JA, i in. ucisk szyjnego rdzenia kręgowego i znak Hoffmana. Iowa Ortho J 2001; 21: 49-51.
13. Hukuda S, Mochizuki T, Ogata m, Shichikawa K, Shimomura Y. operacje mielopatii spondylotycznej szyjki macicy. Porównanie wyników procedur przednich i tylnych. J kości i stawów Surg Br. 1985 Aug; 67 (4): 609-15.
14. Jankowitz BT, Gerszten PC (2006). Dekompresja na mielopatię szyjki macicy. Spine J 6 (6 Suppl): 317S-322S).
15. Kandanka Z, Vednarik J, Novotny O, Urbanek I, Dusek L. mielopatia Spondylotyczna szyjki macicy: leczenie zachowawcze a leczenie chirurgiczne po 10 latach. Eur Spine J. 2011 Sep; 20 (9): 1533-38.
16. Kadoya S, Nakamura T, Kwaqr R. A microurgical anterior osteophytectomy for cervical spondylotic myelopathy. Spine 1984; 9: 437-43.
17. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L, et al. Częstość występowania i wyniki deformacji kifotycznej po laminektomii spondylotic mielopathy szyjki macicy m Neurosurg 2000; 93: 1999-2004.
18. King JT Jr, Moosy JJ, Tsevat J, Roberts MS (2005) J Neurosurg Spine 2 (5): 526-534.
19. Kumar VG, Rea GL, Mervis LJ, McGregor JM, et al. Mielopatia spondylotic szyjki macicy: czynnościowe i radiograficzne długoterminowy wynik po laminektomii i fuzji tylnej. Neurochirurgia 1999; 44: 771-77.
20. Liebl DR et al. Mielopatia spondylotic szyjki macicy: patofizjologia, prezentacja kliniczna i leczenie. HSS Journal 2011; 7: 170-178.
21. Nurick S. Patogeneza zaburzeń rdzenia kręgowego związanych ze spondylozą szyjną. Mózg 1972; 95:87-100.
22. Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker TB: wyniki leczenia pacjentów z mielopatią szyjki macicy. Prospektywne badanie wieloośrodkowe z niezależnym przeglądem klinicznym. Spine 2000; 25: 670-676.