ponieważ obecne trendy w opiece zdrowotnej w USA koncentrują się bardziej na opiece opartej na wartości, model zwrotu opłat za usługę jest pod ścisłą kontrolą. Często oznaczany jako przestarzały model płatności, promował nadmierne wykorzystanie przez lekarzy i pacjentów, jednocześnie tworząc fragmentację wśród dostawców usług medycznych.

Ustawa o niedrogiej opiece z 2010 r., wraz z przepisami MACRA w 2015 r., powoli pomogła przekierować reformę płatności w opiece zdrowotnej z systemu opłat za usługi na system płatności kapitalizacji. Jednak; oba modele są szeroko stosowane i oba zostały skrytykowane z różnych powodów. Teraz obecny nacisk na opiekę zdrowotną kładzie nacisk na jakość, wydajność, koordynację opieki, kontrolę kosztów i zapobieganie zdrowiu, capitation rozwija się jako model wyboru dla ruchu opieki opartej na wartości.

tradycyjny model płacenia za poszczególne usługi indywidualnie jest kwestionowany przez nowo wprowadzony model alternatywny znany jako capitation. Capitation to system oparty na jakości mierzony wynikami zdrowotnymi, satysfakcją pacjentów i zgodnością kliniczną. Okazało się, że jest to świetny system dla oszczędnych pracowników, ale może nie dla wszystkich.

Fee-For-Service vs Capitation

ta metoda zwrotu zostanie przyznana usługodawcy podstawowej opieki zdrowotnej lub praktyce lekarskiej w wysokości określonej opłaty za rok lub miesiąc dla każdego pacjenta. Ten nowy model ma na celu zapewnienie idealnej równowagi ochrony pacjenta z zachętami do ograniczenia kosztów.

ta metoda daje lekarzom, a nie płatnikom, większą kontrolę nad decyzjami dotyczącymi opieki, a jednocześnie ogranicza niepotrzebne wydatki.

• inspiruje lekarzy do ograniczania niepotrzebnych usług medycznych, które podnoszą koszty bez zwiększania wartości dodanej.
• to sprawia, że dostawcy bezstresowo korzystają z takich rzeczy jak telemedycyna, które nie są łatwo kompensowane w tradycyjnych modelach opłat za usługi.
• to sprawia, że koszty są znacznie bardziej przewidywalne dla płatników i daje lekarzom i innym dostawcom bardziej przewidywalny miesięczny przepływ środków pieniężnych.
• może być prostsze administrowanie-opłata za pacjenta, a nie skomplikowane fakturowanie i skomplikowane kodowanie każdej wizyty i zabiegu.

opłata za Model Usługi

• każda wizyta pacjenta, ocena, leczenie, procedura, test itp. są rozliczane przez dostawcę na rzecz płatnika zewnętrznego w celu zapłaty.
• struktura opłat za usługi pozostawia dostawcę i pacjenta „zwolnionego” z odpowiedzialności fiskalnej, co prawdopodobnie zachęca do nadmiernego wykorzystania przez obie strony, co prowadzi do wzrostu ogólnych kosztów opieki zdrowotnej w czasie.
• jeśli pacjenci potrzebują większej opieki niż oczekiwano, ciężar nadmiernych kosztów spoczywa na płatniku, a nie usługodawcy.
• to rozwiązanie tworzy scenariusz z nieodłączną niepewnością finansową dla płatnika dotyczącą kosztów opieki medycznej i płatności, częściowo wyjaśniając trwający wzrost składek na ubezpieczenie zdrowotne

podobało się to, co czytasz. Aby uzyskać więcej takich odczytów; i wykorzystując dogłębne zrozumienie procesu rozliczeń medycznych i kodowania, skontaktuj się z ekspertami, takimi jak MBC.