limfadenopatia to nieprawidłowy wzrost wielkości i (lub) zmiany konsystencji węzłów chłonnych. Jest klinicznym objawem choroby regionalnej lub ogólnoustrojowej i służy jako doskonała wskazówka do choroby podstawowej. Limfadenopatia szyjna (ang. Cervical lymphadenopathy, C. L.) jest dość powszechnym objawem klinicznym.

Ministerstwo Zdrowia i Opieki Rodzinnej, rząd Indii wydał standardowe wytyczne leczenia limfadenopatii szyjnej. Poniżej znajdują się główne zalecenia:

anatomia i klasyfikacja chirurgiczna :

węzły chłonne szyjne to węzły chłonne znajdujące się w szyi. Na szyi znajduje się około 300 węzłów chłonnych

węzły chłonne szyjne dzielą się na 7 grup. Są to:

• poziom i: węzły podżuchwowe i podżuchwowe

o poziom Ia: Trójkąt Podżuchwowy

o poziom Ib: Trójkąt Podżuchwowy

• poziom II: węzły szyjne górne
• Poziom III: węzły szyjne środkowe
• poziom IV: węzły szyjne dolne
• poziom v: Grupa trójkąta tylnego
• poziom VI: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Choroba Kawasaki

8. Sarkoidoza

objawy i oznaki :

1. Obrzęk szyi

charakter węzłów chłonnych

i) kamień twardy: typowy dla raka zwykle z przerzutami

ii) jędrna guma: może sugerować chłoniaka

iii) miękki: zakażenie lub zapalenie

iv) matowanie: gruźlicze

2. Ból –

(i) bolesny węzeł chłonny obecny w ostrym stanie zapalnym.

(ii) bezbolesny węzeł chłonny występujący głównie w Stanach ziarniniakowych lub złośliwych

3. Rozmiar-szybki wzrost wielkości może być spowodowany nowotworem złośliwym.

ocena

1. Badania laboratoryjne

• morfologia, w tym dokładna ocena rozmazu krwi obwodowej. Szybkość sedymentacji erytrocytów jest niespecyficzna, ale może być pomocna.
• ocena czynności wątroby i nerek oraz analiza moczu są przydatne do identyfikacji podstawowych zaburzeń ogólnoustrojowych, które mogą być związane z powiększenie węzłów chłonnych.
• dodatkowe badania, takie jak dehydrogenaza mleczanowa (LDH), kwas moczowy, wapń i fosforan, mogą być wskazane w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego. Badanie skóry na gruźlicę jest zwykle wskazane.
• w ocenie specyficznej regionalnej adenopatii, aspiracja węzłów chłonnych do hodowli może mieć znaczenie, jeśli podejrzewa się klinicznie zapalenie węzłów chłonnych.
• miana specyficznych mikroorganizmów mogą być wskazane, szczególnie w przypadku uogólnionej adenopatii. Mogą to być: wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii (CMV), Gatunek Toxoplasma i ludzki wirus niedoboru odporności (HIV).

2. Badania obrazowe

• radiografia klatki piersiowej jest zwykle podstawowym badaniem obrazowym. Dodatkowe badania obrazowe są zwykle oparte na nieprawidłowych wynikach badań radiograficznych klatki piersiowej. Radiografia klatki piersiowej jest często pomocna w wyjaśnianiu adenopatii śródpiersia i chorób podstawowych wpływających na płuca, w tym gruźlicy, kokcydioidomikozy, chłoniaków.
• tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny szczególnie pomocne w przypadku choroby przerzutowej, aby poznać stopień zaangażowania.
• skanowanie medycyny nuklearnej jest pomocne w ocenie chłoniaków.
• ultrasonografia może być pomocna w ocenie zmian w węzłach chłonnych oraz w ocenie stopnia zajścia węzłów chłonnych u pacjentów z powiększenie węzłów chłonnych.

3. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa

4. Biopsja węzłów chłonnych / biopsja Wycięciowa

Postępowanie

1. Leczenie antybiotykami (obejmujące patogeny bakteryjne często związane z zapaleniem węzłów chłonnych), a następnie ponowna ocena w ciągu 2-4 tygodni jest uzasadnione, jeśli wyniki kliniczne sugerują zapalenie węzłów chłonnych. Łagodna reaktywna adenopatia może być bezpiecznie obserwowana przez miesiące. Zakaźna adenopatia limfatyczna zwykle wymaga leczenia odpowiednimi antybiotykami.

2. Stan ziarniniakowy wymaga adresu stanu ogólnego i leczenia steroidami i immunoglobinami w zależności od warunków.

3. W przypadkach Stanów złośliwych, pacjent może być zarządzane na różnych sposobów leczenia TJ chemioterapii, radioterapii lub operacji w zależności od rodzaju i stadium nowotworu.

wytyczne Ministerstwa Zdrowia i Opieki Rodzinnej:

Dr J M Hans Ex-HOD Dept. of Otorynolaryngology Dr. RML Hospital New Delhi