kontekst: ryzyko udaru mózgu jest niejednorodne w różnych grupach pacjentów z migotaniem przedsionków (AF) i zależy od obecności różnych czynników ryzyka udaru. Dostarczamy zalecenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego w oparciu o korzyści kliniczne netto dla pacjentów z AF przy różnym poziomie ryzyka udaru mózgu i w wielu typowych scenariuszach klinicznych.

metody: Przeprowadzono systematyczne przeglądy literatury w celu zidentyfikowania odpowiednich artykułów opublikowanych w ostatnich formalnych poszukiwaniach dotyczących terapii przeciwzakrzepowej i trombolitycznej: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (wydanie 9). Ogólna jakość materiału dowodowego oceniono przy użyciu podejścia GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Sformułowano, poddano pod głosowanie i poddano przeglądowi do czasu osiągnięcia konsensusu.

wyniki: U pacjentów z AF bez zastawkowej choroby serca, w tym u pacjentów z napadowym AF, u których występuje niskie ryzyko udaru (np. wynik CHA2DS2-VASc równy 0 u mężczyzn lub 1 u kobiet), nie zalecamy leczenia przeciwzakrzepowego. Następnym krokiem jest rozważenie zapobiegania udarom (tj. doustnej terapii przeciwzakrzepowej) u pacjentów z 1 lub więcej czynnikami ryzyka udaru mózgu niezwiązanymi z płcią CHA2DS2-VASc. U pacjentów z pojedynczym, niezwiązanym z płcią czynnikiem ryzyka udaru mózgu CHA2DS2-VASc, sugerujemy doustne leczenie przeciwzakrzepowe, zamiast braku terapii, aspiryny lub terapii skojarzonej z aspiryną i klopidogrelem; a dla osób z wysokim ryzykiem udaru (np. CHA2DS2-VASc ≥ 2 u mężczyzn lub ≥ 3 u kobiet), zalecamy doustne leczenie przeciwzakrzepowe, zamiast braku terapii, aspiryny lub leczenia skojarzonego z aspiryną i klopidogrelem. W przypadku, gdy zalecamy lub sugerujemy na korzyść doustnego przeciwzakrzepowego, sugerujemy stosowanie doustnego leku przeciwzakrzepowego nie będącego antagonistą witaminy K, zamiast SKORYGOWANEJ dawki antagonisty witaminy K. W przypadku tych ostatnich ważne jest, aby dążyć do dobrej jakości kontroli przeciwzakrzepowej z czasem w zakresie terapeutycznym > 70%. Przy każdym kontakcie z pacjentem należy zwrócić uwagę na czynniki ryzyka krwawienia, które można modyfikować (np. niekontrolowane ciśnienie tętnicze, niestabilne międzynarodowe wskaźniki znormalizowane, jednoczesne stosowanie aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych u pacjenta z zakrzepem, nadmiar alkoholu), a także na występowanie krwawień (nadciśnienie tętnicze, nieprawidłowa czynność nerek/wątroby , udar, wywiad z krwawieniem lub predyspozycje, niestabilny Międzynarodowy współczynnik znormalizowany, osoby w podeszłym wieku (0,65), jednocześnie leki/alkohol).

wnioski: Doustne leczenie przeciwzakrzepowe jest optymalnym wyborem leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z AF z ≥1 niepłciowym czynnikiem (- ami) ryzyka udaru mózgu CHA2DS2-VASc.