do naszej placówki skierowano 42-letnią kobietę z nagłym początkiem ataksji, niedowładem twarzy, porażeniem wzroku poziomego i postępującą dyzartrią. Stan pacjenta pogorszył się w ciągu kilku minut, wraz z pojawieniem się lewego niedowładu połowicznego. Wynik w skali National Institutes of Health wynosił 13.

na tomografii komputerowej 2 godziny po wystąpieniu udaru mózgu nie było widoczne uszkodzenie pnia mózgu ani krwawienie wewnątrzczaszkowe. Tomograficzna angiografia wykazała niedrożność naczynia Bazylejskiego środkowego, co sugerowało zatorowość tętnicy bazylejskiej. Angiogram 4-naczyniowy z cewnikiem diagnostycznym 5F potwierdził zamknięcie tętnicy podstawnej i dokładniej opisał położenie skrzepliny (ryc. 1a).

w celu leczenia pacjenta do tętnicy kręgowej prawej wprowadzono cewnik prowadzący 6F. 0,021-calowy Microcatheter Rebar 27 (ev3, Irvine, Calif) współosiowo załadowany na 0,14-calowy mikrofal Silverspeed (ev3, Irvine, Calif) został umieszczony bezpośrednio w skrzeplinie. Tkankowy aktywator plazminogenu (40 mg/30 min) podawano dożylnie. Na angiogramie kontrolnym nie zauważono rekanalizacji. Po nieudanej trombolizie dotętniczej wykonaliśmy mechaniczną rekanalizację wspomaganą stentem za pomocą urządzenia rewaskularyzacyjnego Solitaire FR (ev3, Irvine, Calif). Solitaire FR to nowy samonaprężający, w pełni odzyskiwalny stent nitinolowy oparty na Solitaire AB, który jest powszechnie stosowany do wspomaganego stentem leczenia tętniaków wewnątrzczaszkowych. Przez skrzeplinę przedostał się do lewego segmentu P1 Mikrometr prętowy 27. Stent został umieszczony i przeniesiony z lewego segmentu P1 do tętnicy podstawnej, a środkowa trzecia część urządzenia znajdowała się w obrębie formacji skrzepliny. Kolejny angiogram wykazał przywrócenie przepływu tętnicy podstawnej ze zwężeniem w środkowej części naczynia w wyniku ściśnięcia skrzepliny w ścianie tętniczej (ryc. 1B). Aby usunąć skrzeplinę, rozwinięty stent pasjansa i mikrokatetr prętów zbrojeniowych powoli wciągano do cewnika prowadzącego ze stałym zasysaniem za pomocą strzykawki o pojemności 50 mL z cewnika prowadzącego. Wycofanie było możliwe przy niewielkim wysiłku i obserwowano je w ciągłej fluoroskopii. Było oczywiste, że urządzenie delikatnie podążało za kursem statków bez wyporności statku. Angiografia postproceduralna wykazała całkowitą rekanalizację okluzji tętnicy podstawnej (Fig.1C). W stencie znaleziono skrzeplinę (ryc. 2).

czas trwania zabiegu, w tym trombolizy dotętniczej, wynosił 50 minut. Po zabiegu badanie neurologiczne przeprowadzone przez doświadczonego neurologa wykazało wynik udaru mózgu w skali National Institutes of Health wynoszący 0. Kontrolny rezonans magnetyczny 1 dzień po leczeniu ujawnił niewielką hiperintensywność na obrazach ważonych dyfuzją, która nie była klinicznie istotna (rycina 3). Pacjent został wypisany 4 dni po zabiegu wewnątrznaczyniowym.

udana rekanalizacja jest związana z poprawą wyniku po ostrym udarze niedokrwiennym.1 techniki mechanicznej trombektomii są szeroko stosowane w leczeniu w przypadku nieskutecznej rekanalizacji po trombolizie lub u pacjentów z przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego.2 opracowano różne urządzenia; jednak wskaźniki rekanalizacji pozostają przyzwoite, a skrzepy mogą przylegać do intima i stać się ogniotrwałe na mechaniczne zakłócenia lub pobieranie skrzepu.

ostatnie badania wykazały pozytywne wyniki stosowania samorozprężających się stentów u pacjentów z ostrymi zamknięciami wewnątrzczaszkowymi.3 pierwsze prospektywne badanie rekanalizacji wspomaganej stentem w ostrym udarze niedokrwiennym wykazało 100% współczynnik rekanalizacji U 20 pacjentów.4 badanie sugeruje, że rewaskularyzacja wspomagana stentem daje wysokie wskaźniki rekanalizacji przy rozsądnym profilu bezpieczeństwa.

zastosowanie samorozprężających się stentów w ostrym udarze wydaje się mieć kilka zalet w porównaniu z innymi technikami interwencyjnymi. Po pierwsze, stentowanie ma wysoki wskaźnik skutecznej rekanalizacji.3,4 sekundy, podczas gdy inne techniki często wymagają godzin, aby osiągnąć rekanalizację, samorozprężające się wszczepienie stentu wydaje się powodować natychmiastową rekanalizację. Jednak istnieją ważne wady stosowania stentowania w leczeniu ostrego udaru mózgu. Skrzep jest tylko dociskany do ściany naczynia i nie jest usuwany z naczynia, więc istnieją obawy dotyczące wczesnej retrombozy. Ponadto umieszczenie wewnątrzczaszkowego stentu może wywołać późne zwężenie stentu. Wreszcie, implantacja stałego wewnątrzczaszkowego samorozprężającego się stentu wymaga agresywnej terapii przeciwpłytkowej po umieszczeniu.

urządzenie do rewaskularyzacji pasjansa FR jest jedynym wewnątrzczaszkowym stentem, który jest w pełni odzyskiwalny. Dlatego to urządzenie łączy w sobie zalety szybkiego przywrócenia przepływu i mechanicznej trombektomii. Badania muszą wykazać, czy ta obiecująca nowa technika może służyć jako leczenie przyszłości w ostrym udarze interwencyjnym.

uwagi