Mark M. Mikhael, M. D.
zaawansowane zmiany artretyczne w kręgosłupie szyjnym mogą prowadzić do zwężenia kanału kręgowego na wielu poziomach w całej szyi. Gdy zwężenie staje się ciężka, może to prowadzić do kompresji rdzenia kręgowego, dalej ” mielopatia.”Objawy mielopatii mogą obejmować trudności z chodzeniem i równowagi, problemy z pismem ręcznym i innych drobnych umiejętności motorycznych, lub strzelanie bóle z drętwieniem w mrowienie w ramionach lub rękach. Najpoważniejsze konsekwencje mielopatii obejmują postępujące osłabienie lub nawet paraliż. W leczeniu tego stanu i zapobiec dalszemu spadkowi, kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych zostały wykorzystane z dobrymi wynikami.
niezależnie od wykonanego zabiegu chirurgicznego, celem operacji jest odciążenie rdzenia kręgowego i stworzenie większej przestrzeni w kanale kręgowym. Gdy choroba jest obecna tylko na jednym lub dwóch poziomach, procedura powszechnie wykonywane nazywa, ” dekompresji przedniej szyjki macicy i fuzji (ACDF).”Chirurg usuwa dysk i ostrogi kostne ściskając rdzeń kręgowy z przodu szyi, a następnie łączy dwa poziomy razem. Kilka badań wykazało, że jest to bardzo skuteczne i niezawodne leczenie u pacjentów z jednym lub dwoma poziomami kompresji.
procedura „fuzji” polega na tworzeniu kości między dwoma poziomami kręgosłupa, dopóki nie zostaną połączone. Proces ten może trwać do 6 miesięcy, aby być całkowicie stałe lub ” uzdrowiony.”Gdy fuzja nie zagoi się po 8-12 miesiącach, jest to uważane za” niezwiązane.”Podczas próby wykonania procedury ACDF na trzech lub więcej poziomach w przedniej części szyi, badania wykazały, że pacjenci mogą być nieco bardziej narażeni na ryzyko niezwiązania się w porównaniu z tymi pacjentami, którzy mają tę samą procedurę tylko dla jednego lub dwóch poziomów. Aby uniknąć tego problemu, niektórzy chirurdzy wolą odciążyć rdzeń kręgowy z tyłu szyi, gdy trzy lub więcej poziomów kompresji są zaangażowane.
aby odciążyć rdzeń kręgowy z tyłu szyi, chirurg musi usunąć części kości, zwane „laminektomią”, która tworzy więcej miejsca dla rdzenia kręgowego. Ponieważ usunięcie tych kości zakłóca łączenie więzadeł i struktur w szyi, może to spowodować stopniowe deformacji szyi lub niestabilności. Aby zapobiec temu zjawisku, laminektomia jest połączona z procedurą fuzji za pomocą śrub i prętów, aby utrzymać segmenty kręgów razem, aż do wyrośnięcia kości i łączy je ze sobą. Wykazano również, że leczenie to jest bardzo skuteczne i niezawodne w leczeniu pacjentów z uciskiem rdzenia kręgowego na wielu poziomach.
zapalenie stawów w każdym stawie, w tym kręgosłupa, może powodować znaczny ból z ruchu. Ponieważ ucisk rdzenia kręgowego i mielopatia zazwyczaj występują w ustawienie zaawansowanego zapalenia stawów, eliminacja ruchu z procedury fuzji również może pomóc zmniejszenie bólu związanego z zapaleniem stawów w kręgosłupie. Jednak istnieją niektórzy pacjenci, którzy mają dowody kompresji rdzenia kręgowego na wielu poziomach z mielopatią, ale nie skarżą się na ból szyi. Pacjenci ci mogą być dobrymi kandydatami do laminaplastyki szyjki macicy.
laminaplastyka szyjki macicy, Procedura opisana po raz pierwszy w Azji, polega na stworzeniu większej przestrzeni dla rdzenia kręgowego, unikając fuzji i utrzymując ruch kręgosłupa. Opisano kilka różnych rodzajów procedur, ale wszystkie dotyczą tych samych podstawowych pojęć. Procedura ta jest wykonywana z tyłu szyi i polega na tworzeniu „Zawias drzwi otwarcie” z kości, aby stworzyć więcej miejsca dla kanału kręgowego zamiast usuwania części kości, jak to zrobić z laminektomii, unikając w ten sposób zakłócenia niektórych struktur nośnych. Małe płytki i śruby zostały zaprojektowane tak, aby utrzymać otwarte zawiasy drzwi i utrzymać zwiększoną przestrzeń dla kanału kręgowego. Segmenty kręgosłupa nie są połączone ze sobą i ruch pooperacyjny jest zachęcany, aby uniknąć pozostałej sztywności po zabiegu.
chociaż laminaplastyka szyjki macicy jest nowatorskim i skutecznym leczeniem wielopoziomowej kompresji rdzenia kręgowego, unikając fuzji i oszczędzając ruch, nie jest dla wszystkich. Odpowiedni pacjenci muszą być starannie dobierani w celu zapewnienia najlepszego możliwego wyniku po tej procedurze. W szczególności przed zabiegiem pacjenci powinni odczuwać niewielki ból szyi lub go nie odczuwać. Ponieważ procedura ta pozwala uniknąć fuzji i oczekuje się ruchu pooperacyjnego, ci pacjenci, którzy cierpią na ból szyi związany z zapaleniem stawów kręgosłupa, nadal będą mieli te dolegliwości z utrzymanym ruchem. Procedura ta opiera się również na to, co jest określane jako „dekompresji pośredniej” do podjęcia presji z rdzenia kręgowego. Każda procedura, która opiera się na pośredniej dekompresji wymaga, że pacjent ma prawie normalne skrzywienie kręgosłupa szyjnego, w szczególności nie ma nadmiernej kifozy, niestabilności lub skoliozy. Chirurg może ocenić na to z rentgenowskie podjęte przed operacją.
u odpowiednio dobranych pacjentów laminaplastyka szyjki macicy okazała się skutecznym sposobem leczenia wielopoziomowej kompresji rdzenia kręgowego i mielopatii. Procedura może być rozsądną opcją dla stosunkowo aktywnego pacjenta, który chce utrzymać ruch i uniknąć procedury fuzji. Ważne jest, aby chirurg i pacjent dokładnie omówili cele i oczekiwane wyniki zabiegu, aby zapewnić jak najlepszy powrót do zdrowia. U pacjentów z jednym lub dwoma poziomami kompresji lub znaczącym bólem szyi spowodowanym zapaleniem stawów, bardziej odpowiednim wyborem mogą być tradycyjne procedury dekompresji przedniej lub tylnej i fuzji. Prawidłowy wybór pacjenta przez chirurga jest kluczem do udanej laminaplastyki szyjki macicy. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, bezpieczeństwo pacjenta i zadowalający wynik powinien być głównym celem.
