Streszczenie
wprowadzenie. Zwapnienie domięśniowe rotatora jest rzadką chorobą, zwykle spowodowaną kostnieniem heterotopowym i kostnieniem mięśni. Prezentacja Przypadku. Opisujemy pacjenta z obszerną zwapnioną masą uwięzioną w mięśniu supraspinatus związanym z odpowiednim rozdarciem ścięgna. Badanie histologiczne odpowiadało zwapnionemu krwiakowi lub martwicy. Pacjentowi poddano zabieg chirurgiczny z otwartym wycięciem zwapnionego krwiaka i naprawą artroskopową mankietu rotatora. Po 6 miesiącach mięsień supraspinatus został wyleczony, a wynik funkcjonalny był dobry. Dyskusja i wnioski. Postawiliśmy hipotezę, że krwiak supraspinatus domięśniowo zwapniony był odpowiedzialny za mechaniczne obciążenie ścięgna. Związek ten nigdy nie został opisany.
1. Wprowadzenie
kostnienie stożka rotatora jest rzadką chorobą, słabo udokumentowaną w literaturze, z wyjątkiem kostnienia heterotopowego, dobrze znanego powikłania ciężkiej ostrej choroby neurologicznej i operacji . Zamknięte skostnienie mięśni rotatora jest wyjątkowym stanem, który może być spowodowany wtórnym zwapniałym krwiakiem mięśni lub martwicą, kostnieniem mięśni i chorobami wrodzonymi,takimi jak postępująca fibrodysplasia kostniakowa,która ma częstość występowania 1/2 000 000 . Zwapniony krwiak domięśniowy lub martwica jest często głęboko osadzony powoli powiększające się zmiany, które mogą zostać odkryte tak długo, jak 20 lat po początkowym traumatycznym zdarzeniu. Histologicznie są one wyśrodkowane przez skrzep krwi, fibrynę i widoczne amorficzne szczątki. Można również zaobserwować dystroficzne zwapnienia i blizny. Myositis ossificans jest zdefiniowany jako łagodny samotny samoograniczający się kostnienia tkanki miękkiej masy, która zwykle występuje w mięśniach szkieletowych i jest opisany jako powszechnie związane z urazem, zgłaszane przez niewielką liczbę przypadków . Zaproponowano, że w przypadku braku wyraźnego mechanizmu traumatycznego, powtarzające się urazy mikrourazowe ,niedokrwienie i przewlekłe zapalenie mogą być czynnikami etiologicznymi zapalenia mięśni. W ten sposób powtarzające się mikrourazy w okolicy barku u żołnierzy zostały opisane jako mechanizm etiologiczny kostnienia mięśni . Histologicznie, kostniaki myositis mogą prezentować różne etapy dojrzewania. Postulowano, że krwiak domięśniowy jest początkową zmianą przyczyniającą się do kostnienia mięśni i że zmiany są uważane za w pełni zwapnione lub „dojrzałe”, 5 miesięcy po początkowym urazie .
2. Prezentacja przypadku
75-letnia kobieta z bólem prawego ramienia, który rozwinął się w ciągu 5 lat. 30 lat temu miała uraz mięśnia nadspinowego prawego ramienia, ale nie zauważyła żadnego urazu, infekcji ani jatrogennego na prawym ramieniu w ciągu ostatnich 5 lat. Chociaż wcześniej dobrze sobie radziła, w ostatnich miesiącach miała nasilające się objawy, które miały wpływ na jej jakość życia , z wizualną analogową skalą bólu 9 w skali 10, pojedynczym wynikiem oceny numerycznej 40 i stałym wynikiem barku 64 . Objawy były oporne na leki przeciwbólowe i fizykoterapię. Nie zaobserwowano ograniczeń w zakresie ruchu ramion.
rezonans magnetyczny wykazał rozrzedzone ścięgno supraspinatus(ryc. 1 (A)). Uzupełniająca tomografia komputerowa wykazała dobrze rozgraniczone obszerne zwapnienie mięśni nadspinatus (ryc. 1(b)), a także ostrogi podczerwieni. Pięć lat temu wcześniejsze badanie MRI wykluczyło jakąkolwiek masę mięśniową supraspinatus (Rysunek 1 (c)). W tym momencie i przy opisanych elementach podejrzewaliśmy rozpoznanie zwapnienia domięśniowego supraspinatus.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
w celu usunięcia zwapnionej masy nadspinatus przeprowadzono operację. W artroskopii Naprawiono również niewielkie uszkodzenie mankietu rotatora typu A. Po pierwsze, napięcie ścięgna supraspinatus zostało zmniejszone przez ekstrakcję masy wapiennej(ryc. 2 (A)). Następnie przeprowadzono otwarte podejście między mięśniami trapezowym i nadspinowym. Płaszczyzna rozszczepu między masą wapienną a mięśniem supraspinatus była dobrze wytyczona. W związku z tym marginesy wycięcia nie były konieczne. Następnie przeprowadzono zabieg artroskopowy w celu naprawy ścięgien supraspinatus i superior subscapularis z punktem bocznym. Przeprowadzono również akromioplastykę boczną, a także bursektomię.
makroskopowo zmiana była dobrze zdefiniowaną 7 × 4 × 4 cm białawą zmianą wrzecionowatą (ryc. 2(b)). Badanie histologiczne ujawniło wysoce hialinizowaną kolagenową stromę prawie bezkomórkową. Można było zaobserwować kilka rozrzuconych naczyń włosowatych. Grubość ich ściany była normalna i były otoczone nielicznymi komórkami plazmatycznymi. Mniej niż 1 mm ogniska tkanki tłuszczowej i blaszkowej kości można było również zobaczyć. Na obwodzie zmiany obserwowano dystroficzne zwapnienia. Nie było ani reakcji zapalnej, ani olbrzymich komórek wokół niego. Przeprowadzono koloryzację Kongo-Czerwoną w celu wykluczenia amyloidomy, która była ujemna(fig. 2(C) i 2 (d)). Potwierdzono rozpoznanie krwiaka zwapnionego lub martwicy.
obserwacja obejmowała 2 tygodnie unieruchomienia w Uprowadzeniu o 30°, a następnie ruch pasywny we wszystkich kierunkach. Sześć miesięcy po operacji pacjentka była zadowolona ze swojego stanu, z pełnym zakresem odzyskiwania ruchu barku, wizualną skalą analogową na ból 4 w skali 10 , pojedynczą oceną numeryczną 40 i stałym wynikiem barku 66 . MRA wykazał mięsień nadspinatus z naciekiem tłuszczowym w drugim etapie dny moczanowej, a także brak „znaku szkieletu rybiego”lub nawrót zwapnionej masy (ryc. 3).
3. Dyskusja
ograniczone kostnienie mięśni rotatorów to rzadkie schorzenia. W literaturze angielskiej znaleźliśmy tylko przypadki myositis ossificans. Warunki te są jednak słabo opisane w literaturze. Według naszej wiedzy, obszerny krwiak zwapniony lub martwica w mankiecie rotatora nigdy nie zostały opisane. Przypuszczamy, że krwiak zwapniony lub martwica mogą być mylone z kostniakami myositis przy braku badania patologicznego lub że publikacje dotyczące tych podmiotów uważane za „podstawowe” lub „proste” mogą być pominięte. Ponadto krwiak domięśniowy może być źródłem kostniakomięsaka mięśni lub krwiaka zwapnionego. W ten sposób myositis ossificans jest omawiany w obszernym przeglądzie literatury na ten temat przez Kinga , ale nie zwapniony krwiak.
u omawianego pacjenta stwierdzono typową kliniczną postać przewlekłej, Superior rotator cuff tendinopathy rozwijającej się od 5 lat; objawy zaczęły się jeszcze przed pojawieniem się masy wapniowej. Jest zatem możliwe, że wapniowy wygląd masy dekompensował przewlekłe zerwanie ścięgna supraspinatus poprzez zwiększenie mechanicznej trakcji na mięsień supraspinatus. Skuteczność postępowania zachowawczego w przypadku nadżerki ścięgna była zatem osłabiona. Z tego powodu zaproponowano chirurgiczne leczenie zarówno zwapnionej masy, jak i nadspinalnego Rozdarcia ścięgna, nawet jeśli zwapniona masa nie była bolesna i mogła być poddana leczeniu zachowawczemu, zwłaszcza w przypadku NLPZ . Zauważ, że w momencie rozpoczęcia postępowania terapeutycznego, przypuszczalną diagnozą było zapalenie mięśni kostniejących.
zazwyczaj nacisk na supraspinatus pojawia się w kontekście uderzenia podakromowego . Ten opis przypadku ilustruje rzadki przypadek domięśniowego czynnika naprężenia mechanicznego na ścięgno supraspinatus. Udało się znaleźć tylko jeden przypadek operacji ścięgna supraspinatus, który zawierał złagodzenie czynnika stresu mięśniowego, pochodzący z 1992 roku . Wynik kliniczny był dobry.
Po raz pierwszy w artroskopowej operacji mankietu rotatora, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, wyleczyliśmy czynnik mięśniowy, który może zdekompensować przewlekłą patologię mankietu rotatora. Ten związek między przewlekłą supraspinatus tendinopathy i supraspinatus muscle calcific mass był zarządzany przez Stowarzyszenie Muscular mechanical stress allection i artroskopową naprawę mankietu rotatora, z dobrym gojeniem mięśni i satysfakcjonującym wynikiem funkcjonalnym w 6-miesięcznym badaniu pooperacyjnym.
zgoda
pacjent uzyskał pisemną, świadomą zgodę na publikację niniejszego raportu przypadku i towarzyszących mu zdjęć.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.
