49-letnia kobieta poddana pilnej opiece ze skargami pogorszenia duszności w ciągu ostatnich dwóch dni. Zgłosiła, że jej objawy zaczęły się stopniowo; w momencie jej prezentacji jednak doświadczała również ucisku w klatce piersiowej, sporadycznego świszczącego oddechu i nieproduktywnego kaszlu. Doświadczyła podobnych objawów w przeszłości i uzyskała dobre wyniki za pomocą inhalatora albuterolowego. W obecnym epizodzie nie wystąpiła jednak zwykła reakcja na leczenie inhalatorem.
wywiad medyczny pacjenta wykazał alergie środowiskowe, astmę i GERD. Dwa tygodnie wcześniej przeszła dylatację i łyżeczkowanie (D&C) z powodu dysfunkcyjnego krwawienia, bez powiązanych powikłań.
w historii społecznej pacjent zgłaszał picie czterech do sześciu napojów kofeinowych dziennie i spożywanie alkoholu umiarkowanie (dwa do czterech kieliszków wina tygodniowo). Nie stosowała formalnej diety. Pacjent zaprzeczył obecnej lub przeszłej historii używania tytoniu i nie podróżował ostatnio. Nie miała w rodzinie choroby wieńcowej.
jej leki obejmowały albuterol i desloratadynę w razie potrzeby, pantoprazol 40 mg/d i drospirenon / etynyloestradiol. Pacjentka powiedziała, że używała inhalatora albuterolowego cztery do sześciu razy w miesiącu, ale częściej latem i jesienią. Nocne przebudzenia z powodu objawów astmy występowały nie częściej niż dwa razy w miesiącu. Zaprzeczyła wcześniejszym zaostrzeniom astmy wymagającym doustnych kortykosteroidów. Pacjentka stwierdziła, że od czasu D&C, prawie codziennie stosowała ibuprofen na łagodne skurcze brzucha.
przegląd systemów był pozytywny na łagodne zmęczenie, ponieważ jej D&C. pacjentka zaprzeczyła gorączce, dreszczom, bólowi głowy, bólowi gardła lub kaszlowi. Skarżyła się na codzienne przekrwienie nosa, ale bez niezwykłego drenażu. Pacjent zaprzeczył orthopnea, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, lub obrzęk obwodowy, a także nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, hematochezia, lub melena. Przyznała się do codziennej zgagi przez ostatnie dwa tygodnie, która została nieco złagodzona po pantoprazolu. Nie występowała częstość oddawania moczu, parcie na mocz, dyzuria ani krwiomocz. Zaprzeczyła również wysypce, świądowi, osłabieniu, parestezjom, bólom stawów lub obrzękom.
badanie fizykalne wykazało czujną, zorientowaną kobietę, która wydawała się lekko niespokojna, ale nie była w ostrym stresie. Specyficzne wyniki To puls, 110 uderzeń / min; ciśnienie krwi, 138/88 mm Hg; oddechy, 24 oddechy/min; temperatura, 97,7°f; nasycenie O2, 92% w powietrzu w pomieszczeniu. Jej wzrost mierzył 150 cm, a waga 150 funtów (BMI, 27,43).
jej spojówki zostały lekko wstrzyknięte, a błony bębenkowe były nienaruszone dwustronnie z lekkim odruchem; przegroda była Środkowa. Błona śluzowa była blada, zabagniona i wilgotna z wyraźnym drenażem i brakiem stanów zapalnych. Nosogardzieli nie miał rumienia, a migdałki wydawały się normalne, chociaż w tylnej części gardła odnotowano brukowiec. Szyja była elastyczna, bez adenopatii.
tętno pacjenta, 110 uderzeń/min, było regularne bez szmerów, pocierania lub galopów. W płucach zaobserwowano wydłużoną fazę wydechową, z rozproszonym świszczącym oddechem na dwustronnym osłuchiwaniu klatki piersiowej. Nie zaobserwowano retrakcji ani użycia mięśni pomocniczych z oddychaniem. Brzuch był miękki, zaokrąglony i nierównomierny, bez organomegalii. Odgłosy jelit były widoczne we wszystkich czterech ćwiartkach. Skóra pacjenta była wolna od podejrzanych zmian lub wysypek. Jej kończyny były bez obrzęku, nie stwierdzono czułości łydek; znak Homansa był negatywny. Powierzchowne żylaki odnotowano obustronnie.
top diagnostyka różnicowa obejmuje:
• ostra astma (czynniki ryzyka: astma niekontrolowana w wywiadzie, o czym świadczy częste stosowanie albuterolu)
• ostra niedokrwistość (czynniki ryzyka: dysfunkcyjne krwawienie z macicy w wywiadzie, niedawne D& C)
• zatorowość płucna (czynniki ryzyka: niedawny zabieg chirurgiczny, niedawne rozpoczęcie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych).
dodatkowe diagnozy, które należy uznać za mniej prawdopodobne, obejmują:
• ostry zespół wieńcowy/zawał mięśnia sercowego (możliwe przyczyny ucisku w klatce piersiowej, duszności, niestrawności;
• ostra niewydolność oddechowa (tachykardia w wywiadzie, możliwa duszność; ale brak obfite pocenie się, sinica, cofnięcia, dodatkowe użycie mięśni lub pęknięcia w płucach)
• zapalenie płuc (czynniki ryzyka: niedawna operacja, możliwa przyczyna nieproduktywnego kaszlu; ale Brak dowodów na gorączkę, dreszcze, rales lub opłucnowy ból w klatce piersiowej).
badania diagnostyczne obejmowały 12-odprowadzeniowe EKG w celu oceny pacjenta pod kątem arytmii lub urazu serca; na nim odnotowano tachykardię, z regularną częstością 106 uderzeń/min. Prześwietlenie klatki piersiowej pacjenta dało normalne wyniki.
badania laboratoryjne obejmowały pełną morfologię krwi w celu wykrycia niedokrwistości i infekcji. Wyniki obejmowały liczbę białych krwinek 8200/mL (normalny zakres, 4500 do 11 000/mL); hematokryt, 38,2% (normalny zakres dla kobiet, 36,1% do 44,3%); hemoglobina, 13,1 g/dL (normalny dla kobiet, 12,1 do 15,1 g / dL). Przeprowadzono kompleksowy panel metaboliczny w celu oceny poziomu elektrolitów oraz czynności nerek i wątroby; wyniki były prawidłowe. Wyniki testu D-dimeru, który uzyskano w celu wykluczenia zatorowości płucnej, 1 były prawidłowe przy 0,5 mg/L (zakres od 0,4 do 1,4 mg / l).
